据临床研究报告显示,目前我国心血管疾病患者数量高达3亿,其中冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)患者人数在逐年上升,严重影响日常生活｡经皮冠状动脉介入术(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)作为治疗CHD的主要手术方式,已广泛应用于临床中,但PCI术后创伤较大,且老年患者居多,因此护理难度高,患者易产生焦虑､抑郁等负性情绪,对患者的生活质量和预后恢复造成一定影响｡临床中,常使用Watson关怀护理方式,该方式运用人文关怀理论,可有效减轻患者焦虑､抑郁等不良情绪,帮助患者建立生活信心,进而提高护理效率｡同时,老年PCI患者进行Kegel运动训练,能有效改善其心理､生理和社会情感状态,降低患者术后痛苦,促进病情康复｡目前将二者结合应用于老年CHD患者PCI术后的相关研究鲜少,因此本研究将两种方式联合使用,探讨其对老年CHD患者PCI术后自我效能及康复效果的影响｡

1.1 一般资料

选择常州市武进中医医院2019年1月-2022年12月收治的110例应用PCI的老年CHD患者,采用随机数字表法分为对照组和干预组,各55例｡对照组中男27例,女28例,年龄60~80(70.26±5.62)岁,病变血管支数1~2(1.49±0.30)支,用药种类3~6(4.30±0.93)种,早发CHD家族史2例;干预组中男30例,女25例,年龄60~80(69.10±5.28)岁,病变血管支数1~2(1.53±0.29)支,用药种类4~6(5.01±0.57)种,早发CHD家族史1例｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P均>0.05),具有可比性｡

纳入标准:

(1) 符合世界卫生组织(World Health Organization,WHO)制定的CHD疾病诊断标准;

(2) 临床资料完整且可正常言语沟通;

(3) 血流动力学稳定;

(4) 能理解调查内容并全程配合;

(5) 患者及家属均同意并签署知情同意书｡

排除标准:

(1) 存在严重心力衰竭､关节外伤､骨关节炎等运动治疗禁忌证者;

(2) 患有肺通气障碍或神经系统疾病者;

(3) 脑､肝､肾等脏器功能严重损伤者;

(4) 合并恶性肿瘤者;

(5) 有碘造影剂过敏史｡

本次研究经医学伦理委员会审查批准(批准号:201811013)｡

1.2 方法

对照组采用常规护理干预:以向患者发放健康手册､健康宣教等方式,讲解疾病知识､治疗知识､用药知识等,并耐心解答患者及家属疑问｡干预组采用Kegel运动训练联合Watson关怀理论干预,具体方式为:

(1) 成立护理小组:选择院内心理咨询师､运动康复治疗师等成立专门护理小组,指导患者体能训练､康复活动和心理疏导;

(2) 实施心理干预:询问并掌握患者的性格特点及心理状态,建立良好护患关系并对患者进行鼓励,使患者处于积极的康复情绪中;

(3) 实施目标干预:时刻关注患者疾病治疗期间的身体机能恢复情况,与患者及其家属制定符合病情恢复的小目标,对完成效果好或依从性高的患者予以奖励;

(4) 实施饮食干预:充分了解患者的饮食习惯,结合病情针对性制定低脂低盐的饮食计划,保证患者维生素和蛋白质的摄入;

(5) 开展体能训练:指导患者盆底肌收缩训练,患者选择站立位贴于墙体,不断收缩臀部及大腿内侧肌群｡两组均连续干预3个月｡

1.3 观察指标

(1) 心功能:干预前后使用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE730)检测左心室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)､左心室舒张末期内径(Left Ventricular End-Diastolic Diameter,LVEDd)､左心室收缩末期内径(Left Ventricular End-Systolic Diameter,LVESd);

(2) 幸福度､社会支持和抑郁:干预前后使用纽芬兰纪念大学幸福度量表(Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness,MUNSH)评分､领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)评分及抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)评估､比较两组的幸福度､社会支持和抑郁｡MUNSH量表包含4个维度:正性情感､负性情感､正向体验及负向体验,共24个条目,满分24分,评分越高表明幸福度越高｡PSSS量表共12个条目,包括朋友支持､家庭支持和其他支持三个维度,各条目评分范围为1~7分,评分越高表明社会感受支持程度越高｡SDS量表共20个项目,各项目采用1~4级计分,统计总分后计算标准分,将50分作为抑郁评定临界值,超过50分判定为抑郁,分数越高表明抑郁症状越严重;

(3) 自我效能及用药依从性:干预前后采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)及Morisky用药依从性量表(Morisky Medication Adherence Scale,MMAS-8)分别评估､比较两组自我效能及用药依从性｡GSES量表共10个条目,涉及患者面对各种不同环境的挑战或新事物时的一种总体自信心,满分40分,评分越高表明自我效能感越良好｡MMAS-8量表包括按时服药等项目,评分范围0~8分,5分以下判定为依从性较低,6~7分判定为依从性一般,7分以上判定为依从性较好;

(4)并发症:记录比较两组干预期间的并发症情况,包括心绞痛､心律失常､心肌梗死､尿失禁｡

1.4 统计学方法

使用SPSS26.0软件对数据行统计学处理｡符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x̅±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较用配对样本t检验;计数资料以百分率表示,比较采用χ²检验或Fisher精确概率检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2.1 两组患者心功能比较

干预后,干预组的LVEF显著高于对照组,LVEDd､LVESd显著小于对照组(P均<0.001,见表1)｡

2.2 两组患者MUNSH､PSSS､SDS评分比较

干预后,干预组的MUNSH､PSSS评分显著高于对照组,SDS评分显著低于对照组(P均<0.001,见表2)｡

2.3 两组患者自我效能及用药依从性比较

干预后,干预组的GSES评分､Morisky评分显著高于对照组(P均<0.001,见表3)｡

2.4 两组患者并发症比较

干预组的并发症总发生率显著低于对照组(P=0.008,见表4)｡

老年PCI患者术后易出现“双心”问题,主要原因是抑郁等不良情绪会进一步诱发心血管疾病,因此需要采取有效合理的方式干预治疗,减轻情绪障碍和心理负担,避免原发疾病加重,形成恶性循环｡临床常规护理方式多关注患者疾病和躯体治疗,心理干预较少,而Kegel运动训练联合Watson关怀理论指导患者从自身出发,根据实际情况开展周期性训练,不仅关注疾病发展状况,还注重患者心理健康,其中Watson关怀理论以鼓励､行为干预等方式提高患者积极性,目前在临床多种疾病治疗中效果较好｡

国内学者指出,PCI患者术后的心功能状态和运动耐力不一,而老年患者因其年龄高,采用Kegel运动训练前需先评估自身心肺功能情况｡本研究结果显示,干预组的LVEF､LVEDd､LVESd改善效果显著优于对照组,分析其可能原因:对照组患者仅接受健康宣教､用药等基础指导,可提高患者对疾病及药物常识的了解,但存在依从性较低等问题,不利于心功能的恢复,而干预组的护理人员可提供更为专业的护理指导,其针对性强,由专业护理医师评估心肺功能,运动康复指导师根据患者具体情况进行抗阻运动训练和有氧训练,进而提高心功能,促进患者康复｡

国内学者研究发现,Watson关怀理论指导的护理方式可有效弥补常规护理的不足,它可针对患者实际身心情况采取相应措施,提高患者满意度,并且在Watson关怀护理基础上结合Kegel运动训练可减轻患者不良情绪,树立乐观积极的治疗信念｡本研究结果显示,干预组的MUNSH和PSSS评分､GSES评分及Morisky评分均显著高于对照组,SDS评分显著低于对照组,提示Kegel运动训练联合Watson关怀理论能提高老年CHD患者PCI术后的幸福度､社会支持度､自我效能及用药依从性,减轻抑郁情况｡其可能的作用机制是:Watson关怀理论注重人的心理感受､生理属性及社会属性,针对患者的性格特点､身体状况及病情特征开展多方位干预,满足患者的生理和病理需要｡同时,联合Kegel运动训练干预过程中,护理人员全程保持温和的态度,积极观察患者病情和情绪变化,注重使用人文关怀用语,鼓励并肯定患者,让其感受到被重视和被尊重,有利于提高自我效能并改善负面情绪,随着接触时间增加,联合护理能改善患者正性情感和正性体验,促进患者遵从医嘱服药,以减轻疾病症状｡因此,Watson关怀护理能给予老年PCI患者多个维度关怀,有利于增强患者对疾病和PCI手术的了解度,改善认知和思维模式,进而减轻患者抑郁情况,提高幸福度､社会支持度､自我效能及用药依从性｡

本研究结果显示,干预组的并发症发生率显著低于对照组,主要原因是Kegel运动训练能增强患者血管的收缩能力,促进盆底肌细胞恢复和供血情况,进而提高盆底功能,减少尿失禁等并发症｡国内研究结果显示,经Kegel运动治疗后的患者,其盆底功能障碍性疾病显著减少,尤其是针对产妇使用此方法,能有效锻炼其腰部肌肉,提高子宫､膀胱等部位的韧带张力,促进盆底功能恢复,改善尿失禁症状,其与本实验研究结果一致｡因此,Kegel运动训练联合Watson关怀护理对患者症状具有良好的改善作用,进而降低心律失常､心肌梗死､尿失禁等并发症发生率｡

本次研究的样本为同一家医院筛选出的110例老年患者,研究数据可能存在偏倚性,后续将在多个医疗机构筛选不同年龄段PCI术后CHD患者深入研究,验证Kegel运动训练联合Watson关怀理论的作用｡

综上,Kegel运动训练联合Watson关怀理论能有效改善老年PCI术后CHD患者心功能并促进其康复,同时提高患者幸福度､社会支持､自我效能及用药依从性,缓解抑郁情绪,降低并发症的发生率｡