脑卒中是一种常见且危险的疾病，对患者的生活质量和运动功能造成严重影响。发生脑卒中后，患者可能面临运动能力减退、平衡能力受损和肌肉功能下降等各种问题，这些问题进一步增加了患者跌倒和脑卒中复发风险。研究显示，早期康复训练对促进脑卒中患者肢体功能恢复具有重要意义。奥塔戈运动训练作为一种新型的个体化康复项目，通过家庭环境中的训练，可有效预防老年脑卒中患者发生跌倒。该训练方案注重提高患者的平衡能力和肌肉功能，同时强调个体化的康复计划，在脑卒中患者中的应用效果显著。但在康复训练中，部分脑卒中患者对功能训练的重要性认识不充分，且由于康复训练进展缓慢，导致患者康复训练依从性较差。动机行为转变是一种心理干预方法，通过前意向、意向、准备、行为及保持5个阶段，激发患者的积极性和坚持度，可以提高康复治疗的效果。基于动机行为转变的健康指导已在多种疾病中推广，在老年患者中也取得较好的效果。本研究旨在评估基于动机行为转变的奥塔戈运动训练在老年脑卒中患者康复中的应用效果，以期为老年脑卒中患者的康复提供有效的干预措施。

1.1 研究对象

选择2022年大同市第三人民医院神经内科收治的老年脑卒中患者85例为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）符合《中国脑卒中防治指导规范》中脑卒中的诊断标准；（3）近期（3个月内）发生脑卒中或有脑卒中史但无活动性症状；（4）没有严重的认知或沟通障碍，可以理解和配合康复训练；（5）患者对本研究知情同意。排除标准：（1）其他神经系统疾病造成的运动障碍，如帕金森病、多发性硬化等；（2）严重的全身性疾病或心血管疾病等；（3）严重的运动功能缺陷，无法参与奥塔戈运动训练；（4）参与过类似临床试验的患者。采用随机数字表法将患者分为常规康复组（42例）和奥塔戈组（43例），两组年龄、性别、BMI、有吸烟史者占比、有饮酒史者占比、合并高血压者占比、合并糖尿病者占比、偏瘫侧别、脑卒中类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究已获得大同市第三人民医院医学伦理委员会批准〔批号：科研伦审（2021）第（208）号〕。

1.2 干预方法

常规康复组进行常规康复管理，奥塔戈组采用基于动机行为转变的奥塔戈运动训练，两组干预时间均为入院开始至出院，并随访至出院后2个月。

1.2.1 常规康复管理

（1）生理活动：包括改善患者的运动功能，如平衡训练（使用稳固的支撑物进行单腿站立，或在平坦的地面上行走，必要时使用轮椅或助行器，以确保安全，10~15min/次、1次/d、5次/周）、步态训练（在平坦的地面上行走，逐渐增加步行的距离和时间，5~10min/次、1~2次/d、5~7次/周）、肌肉强化（使用弹力带或哑铃进行力量训练，主要针对下肢与核心肌群，每组肌群训练10~15次、2~3组/次、20~30min/次、3次/周），这些活动可通过康复师或专门的康复训练设备进行；（2）日常生活活动训练：包括洗澡（在稳定的椅子上模拟洗澡的动作，帮助患者习惯洗澡过程，指导患者进行手脚的活动，10~15min/次、3次/周）、穿衣（15min/次，每周至少2次）、进食（每日与餐共进行）等基本生活技能的训练；（3）日常功能改进：包括患者日常活动中的功能训练，如上下楼梯、使用卫生间、在家中进行简单家务等，2~3次/周；（4）心理支持：对患者进行心理咨询和支持，帮助患者应对康复过程中的挑战和困难，与患者进行一对一访谈，30min/次，1次/月。

1.2.2 基于动机行为转变的奥塔戈运动训练

构建研究团队，邀请临床医学、康复、心理学、临床护理、社区护理、护理管理等方面专家组建专家团队，共9人。由研究团队成员召开专家会议形成基于动机行为转变的奥塔戈运动训练方案，见表2。

1.3 干预效果评价

干预前、出院后1个月、出院后2个月评估患者的肢体运动功能、日常生活活动能力、康复锻炼行为执行意向，出院后2个月评估患者满意度。（1）肢体运动功能：采用Fugel-Meyer肢体运动功能量表（Fugl-Meyer Motor Assessment, FMA）评价患者的肢体运动功能，该量表包括上肢部分（66分）、下肢部分（34分），总分100分，评分越高表示患者肢体运动功能越好。（2）日常生活活动能力：采用Barthel指数评价患者日常生活活动能力，该量表包括日常生活活动动作、自我照顾活动（转移、如厕、穿衣等）、行动相关活动（上下楼梯、关节被动及主动活动），总分100分，评分越高代表患者日常生活活动能力越好。（3）康复锻炼行为执行意向：采用脑卒中患者康复锻炼行为执行意向问卷评价患者康复锻炼行为执行意向，该量表由张珊珊等编制，包括行动计划、应对计划2个维度，总分19～95分，评分越高表示患者康复锻炼行为执行意向越强。（4）患者满意度：采用自制护理满意度问卷进行调查，共13项，采用0～4分评分法，0～4分依次代表非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意度，总分52分，得分越高表示患者满意度越高。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以（x̅±s）表示，重复测量数据采用双因素重复测量方差分析，两组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 肢体运动功能

干预方法与时间在FMA评分上存在交互作用（P<0.05），干预方法、时间在FMA评分上主效应显著（P<0.05）。干预前两组fma评分比较，差异无统计学意义（p>0.05）；出院后1、2个月奥塔戈组FMA评分高于常规康复组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.2 日常生活活动能力

干预方法与时间在Barthel指数上存在交互作用（P<0.05），干预方法、时间在Barthel指数上主效应显著（P<0.05）。干预前两组barthel指数比较，差异无统计学意义（p>0.05）；出院后1、2个月奥塔戈组Barthel指数高于常规康复组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.3 康复锻炼行为执行意向

干预方法与时间在脑卒中患者康复锻炼行为执行意向问卷评分上存在交互作用（P<0.05），干预方法、时间在脑卒中患者康复锻炼行为执行意向问卷评分上主效应显著（P<0.05）。干预前两组脑卒中患者康复锻炼行为执行意向问卷评分比较，差异无统计学意义（p>0.05）；出院后1、2个月奥塔戈组脑卒中患者康复锻炼行为执行意向问卷评分高于常规康复组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.4患者满意度

出院后2个月，奥塔戈组患者满意度评分为（49.2±3.8）分，高于常规康复组的（43.6±5.2）分，差异有统计学意义（t=5.762，P<0.001）。

3.1 基于动机行为转变的奥塔戈运动训练能改善老年脑卒中患者的肢体运动功能

本研究结果显示，出院后1、2个月奥塔戈组FMA评分高于常规康复组，与张红利的研究结果一致。提示基于动机行为转变的奥塔戈运动训练可以有效改善老年脑卒中患者的肢体运动功能。究其原因，一方面奥塔戈运动训练（包括热身运动、肌肉力量训练、平衡力训练和步行训练）可以全面提高老年脑卒中患者的肢体运动功能，并有助于改善肌力、平衡能力和步行能力。适度的运动方案可以帮助恢复脑卒中患者的运动功能，提高肌腱与关节活动的灵敏度及个体协调能力。另一方面，在动机行为转变的前意向阶段，研究团队与患者共同制定个性化训练目标，确保其与患者的期望和需求相匹配。通过设定每个阶段目标的小奖励提供正面反馈和激励，可以增加患者在前意向阶段的参与度和积极性。这种个性化目标和正面反馈可以增强患者的自信心和动力。在意向阶段和行为阶段，研究团队为患者提供运动训练安全和正确执行的指导，确保患者在训练过程中的安全性。这对老年脑卒中患者尤为重要，因为患者可能有一定的运动障碍或平衡问题，提供专业的指导和监督，可以减少运动风险和意外伤害，并在训练中保持正确的姿势。因此，患者肢体运动功能得以显著改善。

3.2 基于动机行为转变的奥塔戈运动训练能提高老年脑卒中患者的日常生活活动能力

本研究结果显示，出院后1、2个月奥塔戈组Barthel指数高于常规康复组，与刘梅媚的研究结果一致。分析其原因，奥塔戈运动训练有助于改善老年脑卒中患者的运动功能，包括平衡能力和肌力，这些因素直接影响患者日常生活活动能力的恢复和提高。引入动机行为转变可提高患者奥塔戈运动训练的依从性，从而提高患者的肢体运动功能、日常生活活动能力。

3.3 基于动机行为转变的奥塔戈运动训练能提高老年脑卒中患者的康复锻炼行为执行意向

本研究结果显示，出院后1、2个月奥塔戈组脑卒中患者康复锻炼行为执行意向问卷评分高于常规康复组。分析其原因，基于动机行为转变的奥塔戈运动训练前向患者和家属提供关于奥塔戈运动训练的详细信息，包括训练内容、目的和预期效果等，可以提高患者对康复训练的理解和接受程度。患者参与训练目标制定和决策的过程，能够增强患者参与感和责任感，进而提高其康复训练的执行意向。基于动机行为转变的奥塔戈运动训练为患者明确了目标，并制定个性化的运动方案，使得患者与康复运动方案的适合度更高，患者更愿意参与康复训练。同时，本研究还提供与训练目标相关的正面反馈和激励，可以增强患者在康复训练中的积极性和坚持性。奖励机制的运用可以激发患者的动力，使其更有动力参与康复训练。

3.4 基于动机行为转变的奥塔戈运动训练能提高老年脑卒中患者满意度

本研究结果显示，出院后2个月奥塔戈组患者满意度评分

高于常规康复组。可能是因为奥塔戈运动训练为患者提供了个性化的训练计划，而个性化的训练计划可以提高患者的训练效果，增加患者满意度。同时，本研究在奥塔戈运动训练中结合了动机行为转变，通过激发患者的内在动机，帮助患者改变行为习惯和态度。通过个性化、有针对性的训练计划，患者更有动力去完成训练，并逐渐形成一种积极的运动习惯。这种引导作用可以提高患者对训练的参与度和坚持性，从而增加满意度。

综上所述，基于动机行为转变的奥塔戈运动训练能提高老年脑卒中患者肢体运动功能、日常生活活动能力、康复锻炼行为执行意向及患者满意度。但本研究具有一定的局限性，仅选择单中心就诊的老年脑卒中患者作为研究对象，结果的推广性可能受到限制，建议今后进一步开展大样本量、多中心研究证实本研究结论。

参考文献：略

作者：焦云惠[1] 陈国香[2] 王俊琴[3] 屈艳玲[4]

单位：山西省大同市第三人民医院神经内科[1]   

         山西省大同市第三人民医院神经外科[2]

         山西省大同市第三人民医院科教科[3]

         山西省运城市中心医院心血管内二科[4]

来源：实用心脑肺血管病杂志2025年4月第33卷第4期