慢性心力衰竭(CHF)患者心肌细胞结构、功能发生改变，导致出现心室充盈障碍、泵血功能低下等情况，常表现为乏力及呼吸困难等。由于CHF是一种持续性存在的状态，其死亡率会随着病程进展逐渐升高。有报道显示，心脏康复护理可改善CHF患者临床症状以及生活质量，通过采取科学的干预手段以防止心肌细胞发生重构。近年来，为了防治心血管疾病，我国建立了心血管全程防控体系，将系统规范化心脏康复护理视为辅助治疗手段，该种方法从运动、饮食等各个方面指导患者，从而达到有效控制患者病情进展、改善生活质量的目的。基于此，本文旨在分析系统规范化心脏康复护理在CHF患者中的应用效果。

1.1 一般资料

选取2022年7月至2023年7月于石河子大学第一附属医院进行治疗的102例CHF患者，根据护理干预措施的不同分为对照组50例和观察组52例。对照组男36例，女14例；年龄34～74岁，平均(59.65±6.37)岁；病程2~11年，平均(6.03±1.41)年；原发病：高血压性心肌病13例，缺血性心肌病27例，其他10例；纽约心功能分级(NY-HA)：Ⅱ级26例，Ⅲ级17例，IV级7例。观察组男35例，女17例；年龄35~74岁，平均(59.98±6.43)岁；病程3~10年，平均(6.15±1.47)年；原发病：高血压性心肌病13例，缺血性心肌病28例，其他11例；NYHA分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级19例，IV级7例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①经检查符合CHF的相关诊断标准；②临床资料无缺乏；③无精神、语言障碍；④NYHA分级为Ⅱ~IV级。排除标准：①恶性肿瘤者；②凝血功能障碍者；③伴有肝肾功能不全、器质性损伤等重大疾病。本研究经该院医学伦理委员会批准，批号：KJ2023-136-02。

1.2 方法

对照组：实施常规抗心力衰竭治疗，建立健康档案，进行知识宣教(包括活动、休息指导与用药、饮食指导等),出院时进行宣教以及出院后定期进行电话随访等。观察组：在对照组的基础上采用系统规范化心脏康复护理模式：(1)在科室内选择经验丰富的医护人员组建干预小组，对小组成员进行培训，熟悉CHF的相关知识。(2)在患者入院后，记录患者的基本信息、治疗方案以及疾病进展，方便主治医生及时调整治疗方案。(3)护理人员应掌握沟通技巧，并根据患者的性格、文化程度对沟通方式进行调整，以亲切的态度面对患者，建立良好的护患关系，并适当给予其心理护理干预，疏导其内心的不安、紧张等负面情绪。(4)心脏康复评估：采用心脏康复评估表，在心脏康复前对患者从心血管、肌肉骨骼、心理状态等方面进行评估。(5)个体化心脏康复模式：根据心脏康复评估结果，再结合患者年龄、运动喜好等，为患者制定以运动为核心的个体化心脏康复方案。①住院期间：采用心脏康复七步法运动。于每日上午，评估患者心功能等级，心功能IV级患者进行腹式深呼吸运动，2次/d，10～15min/次；心功能Ⅲ级患者实施心脏康复七步法运动，2次/d，10~15min/次；心功能Ⅱ级患者则在心功能Ⅲ级患者运动的基础上，进行室内步行，2次/d，10~15min/次。活动强度控制在较静息心率增加20次/min,同时患者感觉不大费力为宜。第一次运动的全过程需进行心电、血氧、血压监测。②在出院前以及出院1年期间：医护人员根据患者心脏康复评估结果，为其制定针对性的运动方案。以有氧运动(如步行、八段锦、太极拳等)为主，以抗阻运动(如杠铃、俯卧撑)以及柔韧性运动(如瑜伽、肢体拉伸)为辅。运动前先热身5~10min，运动20~30min，运动后放松5~10min，3~5次/周，运动强度：自我感觉劳累程度分级为12~14分。低危患者可在无监护条件下实施运动锻炼，中危或高危患者应延迟运动或在医务人员指导下实施锻炼。③随访：出院后使用社区康复设施开展锻炼计划，并每4周来院进行一次运动试验，根据试验结果对运动方案进行调整，并叮嘱患者在出院后严格遵循运动方案，并可让家属监督其运动。可通过微信打卡反馈运动落实情况，小组成员及时在线解答疑问，给予其指导。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组心功能指标

于干预前、出院前、出院后3个月、出院后6个月以及完成计划后1个月采用彩色多普勒超声心动图对左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)及每搏输出量(SV)进行评估。

1.3.2 对比两组6min步行试验情况

于干预前、出院前、出院后3个月、出院后6个月以及完成计划后1个月让两组患者在6min内在平地上以自身最快的行走速度所能到达的最远距离。

1.3.3 对比两组生活质量与自理能力

于干预前、完成计划后1个月采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表(MLHFQ)对生活质量进行评估，共21个项目，每个项目0~5分，共105分，得分越低，生活质量越好；采用欧洲心力衰竭自我护理行为量表(EHFSCB-9)评估自理能力，共12个条目，每个项目0~5分，共60分，得分越低，自我护理水平越高。

1.3.4 对比两组心理状态

于干预前以及完成计划后1个月采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。HAMA量表包括14个项目，评分范围为0~56分，分值越高，焦虑程度越高；HAMD量表共17个项目，总分为37分，评分越高，抑郁程度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，先进行正态检验，符合正态分布的计量资料采用(x̅±s)描述，采用t检验；计数数据采用例(%)表示，采用X²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组心功能指标比较

观察组出院前、出院后3个月、出院后6个月以及完成计划后1个月的LVEF、CO、SV水平均高于对照组(均P<0.05)。见表1。

2.2 两组6min步行试验情况比较

观察组出院前、出院后3个月、出院后6个月以及完成计划后1个月的6min步行试验距离均长于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组生活质量与自理能力比较

与干预前比较，两组完成计划后1个月MLHFQ、EHFSCB-9评分均降低，且观察组均低于对照组(均P<0.05)。见表3。

2.4 两组心理状态比较

与干预前比较，两组完成计划后1个月HAMA、HAMD评分均降低，且观察组评分低于对照组(均P<0.05)。见表4。

心脏康复现已成为辅助CHF患者治疗的新方法。有研究显示CHF患者实施心脏康复运动具有安全性，可有效提高心肺储备功能，延长其对运动的耐力，提高其生活质量。

本研究显示，完成计划后1个月，两组的6min步行试验距离均长于干预前，且观察组完成计划后1个月的6min步行试验距离长于对照组，说明系统规范化心脏康复护理可有效提高CHF患者的运动能力。临床上，6min步行试验常用于评估心脏康复运动风险，从而为临床制定心脏康复运动方案提供可靠的依据，不仅可降低其运动的风险，还可提高运动耐力。系统规范化心脏康复护理不仅不会增加患者的心脏负荷，反而会有助于改善心脏功能，提高其运动能力。此外，系统规范化心脏康复护理可从患者心理、生理等各个方面提供帮助，将其身心状况调整至最佳状态，提高其积极性，使其主动参与治疗，并督促其养成主动预防、治疗疾病的好习惯。LVEF、CO、SV可用于反映心脏功能状况的指标，可有效识别心脏损伤。本研究显示系统规范化心脏康复护理可有效改善CHF患者心脏功能。笔者认为原因在于：在进行心脏康复运动前，系统性、科学精准判断患者的病情状态，识别诱发CHF的危险因素，并纠正患者的不良行为习惯，从而使患者心脏功能得到有效改善;系统规范化心脏康复护理通过观察CHF患者的病情进展程度，并在疾病的不同时期制定针对性的护理康复方案，有利于提高机体免疫能力，从而改善机体气血与心脏灌注，增强其心功能。

综上所述，在CHF患者中应用系统规范化心脏康复护理可改善其心功能，延长6min步行试验距离，有效提高运动能力、生活质量以及自理能力。

参考文献：略

作者：王水莲 李岩 邹凯 李晓云

单位：石河子大学第一附属医院心血管三科

来源：国际护理学杂志2025年1月第44卷第1期