心衰是一种心脏结构或功能异常导致心脏无法有效泵血的疾病,严重影响了全球范围内数百万人的生活质量和预后｡冠心病心衰是心衰疾病的一种常见类型,其特点是病情相对稳定,症状不再明显恶化,但仍需要长期的监测和治疗来控制症状,并防止疾病进展｡冠心病心衰患者的心肌缺血导致心肌收缩力下降,心脏泵血功能减退,氧气供应不足,使患者在日常活动中容易感到疲劳､气短,严重影响其生活质量｡运动康复护理旨在通过有氧运动､力量训练和灵活性练习等方式,逐步增加患者的运动负荷和身体适应性,从而提高心肺功能,改善患者生活质量｡本文旨在探究运动康复护理对冠心病心衰患者LVEF及心肺功能的影响,为稳定性慢性心衰患者心肺功能的个性化康复方案的制定提供新的思路和参考｡现报告如下｡

1.1 一般资料 

选取2022年1月至2023年1月明确诊断为冠心病心衰且在本院住院的患者65例｡采用随机数字表法随机分为对照组35例､研究组30例｡对照组中男17例､女 18例;年龄 (54.6±8.2)岁;体质量指数(BMI)(27.8±3.4)kg/m²;患者有饮酒史的9例､糖尿病病史的15例､脑血管病病史的7例;心衰分级Ⅰ级10例,Ⅱ级25例｡研究组中男15 例,女15例;年龄(56.8±6.3)岁;BMI(24.3±2.1)kg/m²;患者有饮酒史的10例､糖尿病病史的12例､脑血管病病史的6例;心衰分级Ⅰ级8例,Ⅱ级22例｡

纳入标准:

(1) 符合《2022年美国心脏协会/美国心脏病学会/美国心力衰竭协会心力衰竭管理指南》中高血压性心脏病的临床诊断标准和心脏超声检查结果;

(2) 患者在过去3个月内没有心衰加重､心脏事件或其他重大并发症,例如心肌梗死或心律失常｡

排除标准:

(1) 合并严重肺部疾病､凝血功能异常､全身性疾病､感染性疾病､凝血功能异常等;

(2) 其他严重心脏病,如心脏瓣膜病变､主动脉狭窄等;

(3) 恶性肿瘤;

(4)排除其他原因引起的心脏结构和功能异常,如瓣膜疾病､心肌病等;

(5)过去12个月内接受过针对心衰的运动康复护理｡两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2 方法 

对照组患者采取常规的冠心病心衰康复护理方案,出院后进行定期随访｡研究组采取分级运动康复护理方案,该方案根据患者的活动度和心功能级别,分别进行康复｡院内时,心功能 Ⅱ 级患者:入院1~2d,简单室内行走,每次步行100~200m,每天2次;在病情缓解后3~4d,增加步行距离,每次 500m,进行上下楼梯运动,每天 2 次｡心功能Ⅲ级患者:入院1~2d,进行简单的床上运动,包括上肢､颈部､肩部等;在病情缓解后3~4d,进行移步､床边站立等活动,每天4次｡心功能IV级患者:入院1~2d,进行简单的被动运动,包括肢体活动､翻身等;3~4d,进行床上腿部活动,包括脚､踝关节､膝关节等;5~6d,进行上肢运动､肩部运动､呼吸锻炼等;7~8d,实施椅子疗法,每次20min,每天2次｡随着心功能恢复,进行对应分级的康复训练｡Ⅰ级患者:训练方法与 Ⅱ 级患者相同,增加运动量与运动时间｡指导患者进行呼吸训练,包括深呼吸训练､缩唇呼吸训练,每次20min,每天2次｡出院时护理人员建立微信群,向患者发放康复训练内容,要求患者按照要求进行训练,详细记录并上传,护理人员及时点评并纠正错误之处｡两组患者均干预12周｡

1.3 观察指标 

比较两组患者护理后的超声心动图参数,包括左心室舒张末期内径(IVSd)､左心室收缩末期内径(LVDs)､左室射血分数(LVEF)､左心房内径指数(LADI)､二尖瓣血流舒张早期最大流速(E)和二尖瓣血流心房收缩期最大流速(A)｡

1.4 统计学方法 

采用 SPSS25.0软件进行数据分析,计量资料表示为(x- ±s),采用t检验;计数资料以n(%)表示,采用χ² 检验;以 P<0.05为差异有统计学意义｡ 

2.1 超声心动图检查结果比较 

护理后,研究组患者 LVEDD､LVESD､LADI水平均低于对照组,LVEF､E､A 和E/A 比值均高于对照组(P<0.05)｡见表1｡

2.2 心脏数据比较 

研究组患者室间隔肥厚､左心房扩大､主动脉扩张､主动脉粥样硬化水平均低于对照组(P<0.05)｡在左心室后壁增厚和左心室舒张功能减退方面差异无统计学意义(P>0.05)｡见表2｡

本研究旨在评估分级运动康复护理方案对冠心病心衰患者心脏功能的影响｡研究结果表明,在进行护理干预后,研究组患者 LVEDD､LVESD､LADI水平均低于对照组,LVEF､E､A 和E/A 比值均高于对照组,研究组患者室间隔肥厚､左心房扩大､主动脉扩张､主动脉粥样硬化均低于对照组｡这些结果表明,分级运动康复护理对冠心病心衰患者的心脏功能有一定的正向影响｡对照组常规康复护理方案主要是药物治疗､饮食控制和症状管理等,相较于分级运动康复护理方案,对于心脏功能的改善可能相对有限｡而研究组患者接受了分级运动康复护理方案,其中包括有氧运动､力量训练和灵活性练习等,这些措施可能有助于增加心脏的耐力和适应性,改善心肺功能,从而提高 LVEF 和心脏功能指标｡本研究结果还显示,研究组和对照组患者在LVEF､E､A 和E/A 比值等指标上差异有统计学意义(P<0.05)｡研究组在这些指标上的改善表明分级运动康复护理方案可能有助于改善心脏的收缩和舒张功能,从而提高心脏的泵血能力和充盈能力｡

综上所述,运动康复护理对冠心病心衰患者的LVEF和心肺功能产生了一定的正向影响｡这为冠心病心衰患者的康复治疗提供了有益的参考,为临床实践中运动康复护理的应用提供了科学依据｡然而,进一步的研究仍然需要深入探索运动康复护理在心脏功能改善中的潜在机制,并考虑更广泛的干预措施,以实现更好的治疗效果｡

参考文献：略

作者：朱唯茹

单位：河南省胸科医院

来源：贵州医药2025年4月第49卷第4期