维持性血液透析作为一种可以显著改善终末期肾脏疾病疗效的方法，虽然可以延长患者生命，但同时也伴随着营养不良、心血管疾病及生活质量下降等一系列问题。鉴于此，将营养管理与有氧运动相结合的干预策略应运而生，旨在通过综合性护理干预提高维持性血液透析患者的营养状况和身体机能。通过合理的膳食安排，为患者补充足够的蛋白质、维生素和矿物质，同时还强调个体化的膳食方案，控制磷、钾等矿物质的摄取，防止各种并发症发生。有氧运动可以增加心肺功能、肌力、精神状况、降低炎性指标，同时，适度运动可以提高血液透析患者的生活质量，降低患者死亡率，减少治疗成本。本研究旨在探究营养管理联合有氧运动对维持性血液透析患者的干预效果，评估患者营养状态、睡眠质量、体能情况。

1.1 一般资料

选取2023年6月—2024年9月广东省东莞市东莞东华医院收治的68例维持性血液透析患者作为研究对象，按照摸球法分为对照组和观察组，各34例。对照组男18例，女16例；年龄26—78岁，平均（59.05±6.53）岁。观察组男25例，女9例，年龄27—77岁，平均（58.75±6.62）岁。两组一般资料比较，无统计学差异（P>0.05）。研究经东莞市东莞东华医院批准，符合医学伦理原则，程序均符合赫尔辛基宣言及中国相关法规。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合维持性血液透析指征；2）时间>3个月；3）已知悉研究内容，同意参与。排除条件：1）严重凝血功能障碍；2）免疫性或传染性疾病；3）恶性肿瘤或其他重要器官功能不全；4）神经类疾病或智力障碍。

1.3 方法

对照组予以常规护理。1）讲解疾病、治疗相关知识；2）强调饮食禁忌；3）指导正确用药；4）疏导负性情绪；5）讲解预防感染方法。护理周期为3个月。

观察组在对照组基础上配合营养管理+有氧运动。1）营养管理：①营养评估。询问、记录患者日常饮食偏好、饮食结构以及运动状况，并测量患者机体的肌肉、脂肪含量以及体质数，综合分析后，对患者机体健康、营养状态予以评估，为其拟定针对性的营养管理方案。②饮食指导。首先，以患者病情为依据，计算其日均蛋白质、热量、微量元素、碳水化合物及脂肪的摄入比例；其次，嘱咐患者日常以低蛋白饮食为主，选择藕粉、南瓜、芋头、土豆、山药等低蛋白质含量且热量适宜的食物，且向患者强调不得无节制的“低”，要保证摄入量为0.6~0.8g/（kg·d），其中，优质蛋白质占比50%；此外，科学分配患者三餐中精瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品的摄入量；最后，若患者血浆电解质处于平稳状态，则无需特殊限制蔬菜、水果的摄入品种，并保证每日水果摄入量200~500g，蔬菜摄入量>500g；若患者排尿量<400mL，或水肿明显，则应严格控制饮水量，嘱咐患

者透析间期体重增长不能超过干体重的5%，并严格控制钠盐的摄入，每日<2g，保持低钾低钠饮食。2）有氧运动计划：①适应期（第1—4周）：这个时期以逐渐增强患者体力和耐力为目标，防止过度疲劳。采用散步、慢跑（利用透析后的适当时间，避开血压较高时段）、单车（室内外，依据患者生活条件和体质情况而定）、太极拳、瑜伽等运动方式，注重掌控呼吸节奏，提高身体柔韧性。②强化期（第5~8周）：身体素质提高后，运动强度逐步增加到中度、重度，每次运动45~60min，每周4~5次。包括：快走、慢跑、游泳（保证水质安全）以及使用弹力带或轻哑铃等进行力量练习，重点是上、下肢和核心部位的运动，提高肌力及耐力。③保持及提升期（第9周起）：不断根据患者病情发展情况进行锻炼，其中可以用高强度的间歇锻炼（high-intensity interva ltraining, HIIT)、瑜伽或者普拉提来提高心肺功能、柔韧性以及平衡感。护理周期为3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 营养指标

于护理前、后测量两组患者体质数；并采集空腹状态血液5mL离心10min（3000r/min，半径20cm），取血清，用蛋白分析仪检验白蛋白（albumin，Alb）及血红蛋白（haemoglobin，Hb）。

1.4.2 睡眠质量

于护理前、后参照匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep qualityindex, PSQI）评估两组患者入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、催眠药物及日间功能障碍；各项分值0~3分，总分0~18分；得分越高，睡眠质

量越差。

1.4.3 体能改善情况

根据患者步行方式，固定行走距离，记录正常行走（舒适状态下）和最快行走所需时间，计算正常速度和最大步速。

1.5 统计学方法

用SPSS 28.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x̅±s）表示，采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，采用χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 营养指标对比

护理前，两组营养指标比较，无统计学差异（P>0.05）；护理后，观察组优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 睡眠质量对比

护理前，两组睡眠质量比较，无统计学差异（P>0.05）；护理后，观察组优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理前后体能情况比较

观察组体能情况（正常步速/最大步速）优于对照组（P<0.05）。见表3。

维持性血液透析是常用的一种终末期肾病替代疗法，虽可帮助患者维持生命，而治疗过程中，在清除毒素、垃圾的同时，亦会过滤机体的营养物质，造成患者营养不良[3]；此外，在降低对肾功能的影响下，会导致神经性肌肉病变，引起肌肉萎缩、松弛，产生疲倦乏力等表现，致使患者身心负担加重，出现睡眠障碍。但既往所运用的护理措施对维持良好的机体营养状态助益不大，缺乏针对性、全面性，导致整体护理成效欠佳。而营养管理与有氧运动的结合为改善这一状况提供了科学且实际的途径。

首先，针对患者蛋白质摄入、磷含量控制以及人体必需的微量元素和矿物质等进行个性化的膳食管理，降低患者普遍存在的营养不良问题，降低C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）等指标，提高机体抗氧化水平，为后期康复打下良好基础。同时，根据患者的具体情况，采用步行、水中健身操或者抗阻力仪器进行轻微的力量训练等进行有氧运动，既可以改善患者的心肺功能，也可以减少心血管病发生。通过锻炼，可以提高血透患者周围的血流，减轻长时间躺着或久坐引起的肌肉萎缩或骨质疏松等疾病。另外，定期进行有氧运动可以改善患者的心理状态，减轻抑郁和焦虑情绪，这与人体运动中所分泌的“快乐激素”（如内啡肽）有关，能够提高患者的总体健康水平。

本研究结果显示，护理后，观察组营养指标、睡眠质量均优于对照组，（P<0.05）；体能改善情况优于对照组（P<0.05）。究其原因，营养管理+有氧运动可在改善患者机体营养状态的同时，帮助其提高运动功能与肌肉力量，促进血液的正常循环，增强Hb携氧能力，以维持能量平衡，实现体质数减少、提升Alb浓度；营养管理+有氧运动可加快血流速度，促进细胞氧流量增加，升高血氧浓度，增强透析充分性，以减少肌酐、尿素氮等代谢废物；营养管理+有氧运动可刺激脑部下垂体对胺多酚的释放，调整患者身心，以顺利进入睡眠，有效缓解疲劳感；营养管理+有氧运动能够促进增加回心血量，在心率加快的同时，增强心肌的收缩率，使心血管系统提高对透析疗法的适应性，减少因钙磷代谢紊乱而引发的相关并发症。

综上所述，维持性血液透析患者行营养管理+有氧运动，可促进改善机体营养状态，提高睡眠质量，减少相关并发症发生，增强透析效果，值得推广。

参考文献：略

作者：曹婷 肖庆璇 向新阳 谢应业

单位：广东省东莞市东莞东华医院

来源：中国典型病例大全