心脏康复疗法是一种系统治疗手段，融合心血管医学、康复医学、营养学、运动医学、心理学，通过采用综合评估、有效药物、有效运动、有效营养、有效控制危险因素、心理支持和提高患者自我管理能力，使患者躯体、心理、社会、职业和情感恢复到健康状态，降低再次发病率，降低早死风险，有望打破心脏病恶性循环。日本、美国、欧洲各国都已认识到心脏康复对心血管病患者治疗的重要价值，均将心脏康复纳入医疗保险支付范畴。
心脏康复治疗在我国发展缓慢，尤其在经济不发达地区，主要原因如下：
1.缺乏医保政策支持，部分患者无能力支付心脏康复治疗费用；
2.临床医生缺乏心脏康复治疗相关技能，医院空间、设备、人力有限，无法提供有效的治疗；
3.患者由于家庭住址距离医院很远或活动能力受限或工作时间受限等诸多实际问题，无法到医院接受心脏康复治疗。家庭心脏康复不需要特殊的场地和设备，患者在医院接受定期评估和处方，在家中执行处方，不仅可以解决患者因时间、距离和医疗费用受限无法接受心脏康复治疗，也可以解决医院层面因无场地、设备和工作人员而无法开展心脏康复的问题。国外研究显示，标准化家庭心脏康复的临床获益等同于医院心脏康复，可以作为传统心脏康复模式的替代模式。
随着我国医疗改革的不断深化，药品零差价率的实施，大型仪器检查价格的下调，医事服务费增加，心脏康复治疗以评估、诊病、咨询、非手术治疗为主要治疗手段，尤其家庭心脏康复，医疗投入很少，因此医疗净效益很大，从医院运营角度考虑可以改善药占比，减少医疗消耗，增加医疗净效益。研究显示PCI术后至少20％的患者每年重复住院。根据国外研究数据，接受心脏康复治疗可以在现有治疗基础上降低30％的再住院。因此，以全国2014年PCI数据计算，500946例冠脉支架患者如果接受心脏康复治疗，可以避免150000例患者再住院，按每例住院收费10000元计算，可以节省医疗开支达4亿，同时增加患者满意度，改善医患关系，提高患者健康寿命年，具有非常重要的社会效益和经济效益。
我国医务人员因担心家庭心脏康复的风险、获益和质量控制，迄今没有开展家庭心脏康复治疗。国内胡大一、丁荣晶项目组以国家十二五科技支撑计划为依托，探讨家庭心脏康复模式的价值，通过制定家庭心脏康复标准化流程，开发家庭心脏康复培训教材，以及家庭心脏康复手册和光盘，经过在2家医院的试点，证实采用家庭心脏康复标准化流程，不仅有效改善患者的治疗依从性、运动能力和危险因素达标率，而且安全。家庭心脏康复可以作为国内很多医院首先采用的心脏康复治疗模式。
家庭心脏康复不仅是传统心脏康复模式的延续，也可以作为传统心脏康复模式的替代模式。家庭心脏康复的优势是不需要特殊的场地和设备，因地制宜，利用门诊、病房和心功能检查室，由心血管专科医生联合心电技师进行心肺功能评估和心脏康复处方制定，患者根据处方内容在家中完成心脏康复各项治疗，每个月回到医院进行一次全面评估，接受心脏康复处方更新，最终完成3个月的家庭心脏康复处方。
一、对开展家庭心脏康复的科室设置要求
设心脏康复门诊和评估室，从事心脏康复的医生至少1人，护士至少1人。心脏康复门诊备有心电图机、血压计、量尺、秒表、心电监护仪1台、心脏急救包和除颤仪、便携式心脏康复工具包，6分钟步行距离测试场地。心肺功能评估工具可以采用心肺运动试验、运动平板或6分钟步行试验。
对从事家庭心脏康复的医务人员能力和培训要求：有心内科工作经验5年以上，参加为期2天的心脏康复技能培训和心脏康复带教实习一个月，掌握药物处方、运动处方、营养处方、戒烟干预、心理应激干预和急救培训，掌握运动生理学、运动风险评估、营养评估、心理评估、生活方式评估和解读，能够给予危险因素干预、循证用药指导、常规运动指导、营养指导、心理干预和戒烟干预，通过考核后从事心脏康复工作。
二、家庭心脏康复团队人员构成和责任分工
1、心脏康复医生责任：负责心脏康复整体工作，筛选适合患者，全面评估和制定心脏康复处方，首次健康教育30分钟，特殊病例转诊会诊，风险把控，心脏康复质量控制，组织定期培训。
2.护士责任：建立和维护患者档案，监督康复训练计划执行情况，协助电话随访患者，负责提醒随访时间、服药、运动、饮食等健康行为，定期健康教育。
3.运动治疗师可以兼职，指导具体运动方案的设计和运动示范。
4、家庭心脏康复适用人群
①.年龄、性别不限，听力正常，视力或辅助下视力正常；
②.患者具有下列诊断，病情稳定至少1周以上：稳定性心绞痛、急性心肌梗死急诊再灌注治疗后、非ST段抬高急性冠脉综合征、冠状动脉支架植入术后、冠状动脉旁路移植术后；
③.慢性心力衰竭病情稳定2周；
④.下肢动脉闭塞症、糖尿病、高血压、肥胖、代谢综合征时间不受限；
⑤.无其他影响运动的因素；
⑥.运动危险分层为低危；
⑦.患者有一定文化程度，能够与医务人员正常交流，有一定的自我管理能力，愿意接受心脏康复指导。
5、家庭心脏康复流程
家庭心脏康复形式分为如下二种：以二、三级医院为指导社区为主导的家庭心脏康复医联体模式，三级、二级医院或社区医院独立开展的家庭心脏康复模式。家庭心脏康复工作流程与门诊心脏康复流程完全一致，须包括如下主要内容：心脏康复全面评估、心脏康复个体化处方、充分健康教育并提供家庭康复资料和设备、家庭心脏康复医院内示范、家庭心脏康复随访评估处方更新。
6、家庭心脏康复的内容
与门诊心脏康复方案相同，包括更加全面细致的风险评估，详细的健康教育，全面的个体化心脏康复处方：运动处方、药物处方、戒烟处方、营养处方和心理处方5方面内容。
具体处方内容请参考前面院外心脏康复处方。运动处方要求更加细致，必须明确写明：运动形式、每天的运动时间、每周运动频率、每次运动强度、多长时间增加运动时间和运动频率、何时增加运动强度，什么时候回到医院重新评估等内容。
这里要指出的是，虽然指南要求心血管病患者每天运动30分钟，每周运动5天，但对于大病初愈的患者来说，这个目标需要在出院后30－45天实现。出院后1周内的运动处方要强调安全性，制定合理有效的运动目标，有助于患者恢复信心，因此，出院后第一周的运动处方每天进行5分钟中等强度的运动即可，以后每周可以根据患者的体力逐渐增加运动时间。
与门诊心脏康复有所不同的是，开展家庭心脏康复对医生的临床能力要求更高，医生必须有能力识别出有潜在风险的患者。同时，医生要具有非常好的医患沟通能力，向患者以明确、科学且通俗易懂的方式介绍各个心脏康复处方，如何在家中开展运动康复，遵从运动医嘱的重要性，如何自我监测运动效果，教育患者学会识别心血管风险，学会自救常识，并确保患者真正掌握上述知识。
同时，在患者回到家中进行心脏康复之前，建议在院内至少带领患者完成一次完整的运动康复训练程序，这是保证患者在家中进行心脏康复安全性的前提。
要求患者准备家庭运动强度监测工具如心率表或便携式心电监护设备，提供患者心脏康复健康教育手册和家庭心脏康复记录本是保证家庭心脏康复有效实施的重要策略，康复日记包括运动康复的日期，运动前后的血压和心率，每次运动达到的BORG分级，有无不适症状等。目前电子医疗技术迅猛发展，不久的未来电子心脏康复技术有望极大推进家庭心脏康复的发展。
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