间质性肺疾病是以弥漫性肺实质､肺泡炎症和间质纤维化为基本病理病变,以活动性呼吸困难､限制性通气障碍､低氧血症､弥散功能降低为临床表现的不同种类疾病群构成的临床⁃病理实体的总称｡目前临床对于此类病人除用药治疗外,积极进行肺康复训练同样是促进病人肺功能改善的重要途径｡现阶段临床多采用常规肺康复训练帮助病人锻炼呼吸功能,改善肺通气状态,虽有一定作用,但常规肺康复训练内容单一,枯燥性强,病人难以长期维持训练依从性,导致整体干预效果难以达到预期水平｡相关研究指出,多样化､间歇性､分段式肺康复训练不仅具有良好锻炼效果,还能够有效解决训练内容单一､枯燥的缺点,有利于调动病人训练积极性,进而加强干预效果｡目前已有研究证实间歇性呼吸康复训练在改善脑卒中､慢性阻塞性肺疾病等病人肺功能方面具有明显效果,但有关间歇性呼吸康复训练对间质性肺疾病稳定期病人肺纤维化进程影响的研究较少｡基于此,本研究旨在分析间歇性呼吸康复训练对间质性肺疾病稳定期病人疲乏程度､运动能力及肺纤维化进程的影响,现将结果报道如下｡

1.1　研究对象

选取 2021年1月—2023年1月医院收治的78例间质性肺疾病稳定期病人为研究对象｡纳入标准:1)符合间质性肺疾病诊断标准;2)疾病处于稳定期;3)沟通能力､认知水平､意识状态正常;4)签署知情同意书｡排除标准:1)伴有恶性肿瘤或其他急性疾病;2)合并局部外伤､骨折等影响肺康复训练的疾病;3)依从性差,拒绝配合执行干预计划;4)合并重要脏器功能障碍;5)中途退出研究｡按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组39例｡对照组男20例,女19例;年龄46~67(56.45±4.72)岁;文化程度:初中及以下13例,高中15例,专科及以上11例｡观察组男21例,女18例;年龄45~68(56.81±5.31)岁;文化程度:初中及以下11例,高中16例,专科及以上12例｡两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡研究获得本院医学伦理委员会批准(伦理审查批件号:202126)｡

1.2　方法

两组病人均给予常规饮食､运动､用药､生活指导和心理疏导等常规干预,注意保持病房环境舒适､温湿度适宜,嘱病人戒烟酒､多开窗,避免接触呼吸道感染者｡

1.2.1　对照组

给予常规肺康复｡1)全肺深呼吸训练:指导病人取站立位,将双上肢下垂贴紧双腿两侧,后延展双臂缓慢上举,上举至头顶处合掌,后缓慢将双臂下垂再次贴紧双腿,在此期间进行1次深呼吸动作,上述训练每分钟6组,每天3次,每次15min｡2)上肺呼吸训练:指导病人取站立位,将双上肢下垂贴紧双腿两侧,后指导病人双手交叉放于颈后位置并向前用力,头部前倾,指导病人进行深呼吸动作,上述训练每分钟6组,每天3次,每次15min｡3)下肺深呼吸训练:指导病人取站立位,将双上肢下垂贴紧双腿两侧,指导病人左臂不动,右臂缓慢向上伸展,身体向左旋转,角度为30°~60°,旋转后慢速回归原位,在此期间进行深呼吸动作,每分钟6组,每天3次,每次 15min,对侧训练同上｡上述训练持续3个月｡

1.2.2　观察组

联合间歇性呼吸康复训练｡1)第1阶段:首先进行热身运动,持续8min,之后进行有氧间歇训练,训练5min为1个阶段,各阶段间休息时间为1min,持续训练30min,训练强度以病人50%~60%运动峰值负荷为准｡休息5min后取全部病人6min内步行距离(6MWD)平均步行速度的70%~80%为自主步行训练速度,进行5~8min自主步行训练｡休息5min后进行头颈部活动､上下肢肌肉锻炼等内容,每组30s每次5组,持续5min｡休息5min后进行呼吸训练,训练前指导病人观看训练视频,讲解训练注意事项,指导病人佩戴血氧饱和度仪夹,进行吹蜡烛､吹气球等趣味呼吸训练,每次15min｡以上训练内容每天3次,此阶段持续1个月｡2)第2阶段:在第1阶段训练基础上增加每次15min的有氧运动,运动训练强度以60%~70%运动峰值负荷为准,自主步行训练速度以6MWD平均步行速度的80%~90%为准,并增加每次5min的爬楼梯训练,同时增加每次10min的全身呼吸操训练,上述增加的训练内容每天3次,此阶段持续训练2个月｡

1.3　观察指标

1) 肺纤维化进程:于干预前和干预3个月后采集两组晨间空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法检测层粘连蛋白(LN)､血红素加氧酶⁃1(HO⁃1)､透明质酸酶(HA)､细胞间黏附分子⁃1(ICAM⁃1)水平｡2)运动能力:于干预前和干预3个月后采用 6MWD试验､呼吸困难量表(mMRC)评估两组运动能力｡6MWD试验距离越长提示病人运动能力越强;mMRC按照呼吸困难程度由高到低分别计4､3､2､1､0分,分值越高说明病人呼吸困难状态越严重｡3)疲乏程度:于干预前和干预3个月后采用多维度疲乏量表(MFI⁃20)评估两组疲乏程度,MFI⁃20总分20~100分,分值越高提示病人疲乏程度越重｡

1.4　统计学方法

采用SPSS23.0软件对数据进行统计分析｡定性资料用例数､百分比(%)表示,χ²检验;符合正态分布的定量资料用均数±标准差(x̅±s)表示,行t检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

间质性肺疾病是一类影响肺间质和肺泡的疾病,可对人体多个器官和系统产生不同程度的影响,其中病人心肺功能降低最为明显,同时还会伴随严重心理问题,对病人正常生活造成严重影响｡病人若未积极进行治疗,可导致肺纤维化进程加快,威胁病人生命安全｡对于急性期病人,激素和免疫抑制剂能够发挥良好作用,改善病人呼吸困难状态,但对于稳定期病人,药物治疗已无法对病人肺功能产生明显改善效果｡相关研究指出,肺康复训练对于抑制肺纤维化进程具有积极作用,能够有效纠正病人肺功能持续下降状态,提高病人生活质量｡目前临床所采用的常规肺康复训练以呼吸训练为主,虽有一定作用,但病人肺功能受疾病和肺康复影响处于动态变化状态,常规肺康复训练强度和内容单一,难以有效适应病人肺功能锻炼需求｡而间歇性呼吸康复训练具有阶段､间歇性训练的特点,通过循序渐进增加训练强度,变化训练内容,在不同阶段给予病人肺功能合理锻炼,能够有效满足病人训练初期､后期的肺康复需求,使病人肺功能平稳恢复｡因此,采用间歇性呼吸康复训练或许能够弥补常规肺康复训练的不足,进而提高干预效果,抑制病人肺纤维化进程｡

LN是一种细胞外基质蛋白,参与细胞迁移､增殖和血管生成等过程;HA是一种糖胺聚糖,参与细胞迁移､分化､炎症和纤维化等过程;ICAM⁃1是一种细胞黏附分子,参与炎症和纤维化过程,三者水平升高,可促使纤维细胞迁移和增殖,加重纤维化进程｡HO⁃1是一种抗氧化酶,能减轻氧化应激引起的细胞损伤,HO⁃1表达降低,导致氧化应激增加,促进纤维化进程｡本研究发现,观察组干预后,LN､HA､ICAM⁃1水平均低于对照组,HO⁃1水平高于对照组,提示采用间歇性呼吸康复训练能够有效抑制病人肺纤维化进程,保护病人肺功能｡与常规肺康复训练相比,间歇性呼吸康复训练不仅包括呼吸训练,还包括全身运动训练,且分阶段､间歇性训练模式符合病人生理状态,更易被病人接受,多样化的训练内容能够降低训练枯燥性,提高病人训练积极性,能够充分锻炼呼吸肌肉的力量和耐力,提高呼吸道的通畅度,减轻呼吸困难症状,提高肺部组织的氧合水平,增强病人抗氧化能力,减少自由基的产生和肺部组织的损伤,促进受损肺组织的修复和再生,从而抑制肺纤维化的进展｡

间质性肺疾病稳定期病人由于肺通气受限,自身运动能力受到严重影响,病人往往难以维持一般身体活动,且伴随着严重焦虑､抑郁等负性情绪,从而导致病人疲乏程度较高,生活质量低下｡本研究发现,观察组干预后6MWD长于对照组,MFI⁃20､mMRC评分低于对照组,提示采用间歇性呼吸康复训练能够有效提高病人运动能力,减轻呼吸困难状态,缓解疲乏程度｡分析原因在于,间歇性呼吸康复训练相较于常规肺康复训练采用了分阶段､间歇式肺康复训练,能够为病人提供多样化训练内容,激发病人训练依从性,全方位提高病人躯体功能,间歇式训练时间较短,强度适中,降低了运动过程中的风险,能够保证病人高质量完成训练内容,分阶段式肺康复训练能够使病人逐渐适应训练强度,病人更易长期坚持,随着肌肉力量､呼吸状态不断改善,有利于开展更高强度训练内容,激发病人训练自信心,充分锻炼肢体功能和呼吸功能,促进运动能力恢复,减轻病人疲乏程度｡

综上所述,间歇性呼吸康复训练能够有效缓解间质性肺疾病稳定期病人疲乏程度,提高病人运动能力,抑制肺纤维化进程｡本研究不足之处在于,观察指标选取不足,未能从病人生活质量等方面分析间歇性呼吸康复训练的应用优势｡