由于人们生活方式的改变,人口老龄化加速,心血管疾病高危人群逐渐增多,严重威胁居民健康｡高血压､血脂异常､糖尿病､肥胖等是心血管疾病主要的危险因素,早期干预危险因素可减少心血管疾病发生风险｡心肺运动试验属于无创性检测方法,其综合应用呼吸气体监测技术､电子计算机和活动平板,实时检测在不同负荷条件下机体氧耗量和二氧化碳排出量,从而客观､定量地评价心肺储备功能和运动耐力,是指导制定运动处方及监测康复运动强度和类型的关键检测方法｡本研究探讨心肺运动试验指导下的运动训练在社区心血管疾病高危人群中的应用效果｡

1.1 一般资料

将2018年4月—2023年6月北京市西城区展览路医院登记的心血管疾病高危者187例随机分为康复组(94例)及对照组(93例)｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡见表1｡本研究经医院医学伦理委员会审核批准｡患者对本研究内容知情并自愿加入｡

1.1.1 纳入标准

年龄18~60岁｡各项生命体征稳定｡无精神障碍,愿意配合完成该研究｡符合原发性高血压､2型糖尿病､高脂血症诊断标准｡

1.1.2 排除标准

确诊为心血管疾病｡肢体活动不便或功能障碍｡严重肾､肺疾病｡存在恶性肿瘤｡大量酗酒｡

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规管理

予以患者口头宣教,告知心血管疾病发病机制､危害,指导患者遵医嘱用药,控制原发病,并发放相关健康知识手册｡医护人员结合患者疾病类型､严重程度､生活习惯以及饮食习惯等制订饮食方案,鼓励患者保持低盐､低糖､低脂饮食习惯｡护理人员通过温和的语言引导患者表达内心的想法､疑问,给予患者充足的鼓励和安慰,对患者展开情绪疏导,并叮嘱家属多陪伴患者｡鼓励患者多进行快走､慢跑､跳广场舞等有氧运动｡干预6个月｡

1.2.2 康复组在对照组基础上给予心肺运动试验指导下的运动训练 

①患者通过心肺运动测试仪进行心肺运动试验,检测血压､耗氧量等指标,判断患者的最佳运动量,从而制定个性化运动处方｡

②将患者心肺运动试验无氧阈值时的运动强度和心率作为依据确定运动强度,运动形式以有氧运动为主,包括快步走､慢跑､踏车,阻抗､柔韧训练为辅,热身5~10min,持续性有氧运动30~45min,阻抗､柔韧训练5~10min｡干预6个月｡

1.3 观察指标

1.3.1 两组体质量指数(BMI)｡

1.3.2 血糖

采用全自动糖化血红蛋白分析仪测试两组2型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平｡

1.3.3 血压

采用电子血压计测量两组原发性高血压患者收缩压(SBP)､舒张压(DBP)｡

1.4 统计学方法

数据应用 SPSS22.0统计学软件分析;计量资料以x̅±s表示,采用t检验;计数资料以n(%)表示,采用χ²检验;P<0.05为差异有统计学意义｡

2.1 两组 BMI 对比

干预前,两组BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,康复组BMI低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

2.2 两组2型糖尿病患者HbA_1c水平对比

干预前,两组2型糖尿病患者HbA_1c比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组HbA_1c下降,且康复组低于对照组(P<0.05)｡见表3｡

2.3 两组原发性高血压患者血压比较

干预前,两组原发性高血压患者SBP､DBP比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组 SBP､DBP 下降,且康复组低于对照组(P<0.05)｡见表4｡

心肺运动试验可明确个体心肺储备功能,为康复训练强度确定和运动处方制定提供依据｡心肺运动试验指导下的运动训练能够提高患者的全身耐力和心肺功能,改善机体代谢和日常生活能力,有效预防不良心血管事件的发生｡

本研究结果显示,干预后,康复组BMI低于对照组(P<0.05)｡分析原因:心肺运动试验是一种无创､客观､可定量反映心肺代谢功能的方法,根据其测定的无氧阈确定患者运动强度,制定精准的运动康复处方,可更有效控制心血管疾病高危人群危险因素｡有研究显示,长期中等强度有氧运动有利于增加肌肉组织摄取和氧化非酯化脂肪酸的能力,增强肌肉中脂蛋白酶的活性,改善患者血脂水平｡心血管疾病高危人群经适量有氧运动能促进脂肪组织分解,调节相关脂肪因子分泌,促进BMI下降｡

本研究结果显示,干预后,康复组2型糖尿病患者HbA_1c低于对照组(P<0.05)｡分析原因:以心肺运动试验为指导制定的运动训练明确患者运动频率､运动强度､运动方式､运动时间,同时通过定期随访提高患者康复依从性｡长期的运动康复可以增强机体胰岛素敏感性,提高体内组织对糖的利用率,起到降糖的作用｡

本研究结果显示,干预后,康复组原发性高血压患者SBP､DBP低于对照组(P<0.05)｡分析原因:研究证实,中等强度的有氧运动可改善患者内分泌功能,降低与升压相关的血管紧张素Ⅱ､内皮素-1､去甲肾上腺素水平,有效增加与降压相关的一氧化氮､前列腺素水平,并调节患者自主神经系统功能,增强压力反射敏感性,有效降低患者血压｡有研究显示,长期的运动可降低血容量和外周阻力,改变血管运动中枢适应性,调节患者血压｡

综上所述,心肺运动试验指导下的运动训练在社区心血管疾病高危人群中的应用效果较好,能够控制患者心血管疾病危险因素｡