心血管疾病（CVD）是全球发病和死亡的主要原因，而心脏康复（CR）作为二级预防的重要手段，其临床价值已被广泛证实。然而，中国的CR转诊率却远低于国际水平。近期，《Preventive Medicine Reports》发表的一项研究揭示了这一现象背后的关键因素——医护人员的知识、态度与实践（KAP）之间的关联。本文将为您详细解读这项研究的核心发现及其临床意义。

心脏康复是一种多学科协作的CVD管理项目，通过运动处方、风险因素干预、患者教育和行为指导等方式，显著降低患者的全因死亡率和心血管死亡率。然而，全球范围内的CR参与率普遍偏低：  

• 欧洲：仅50%的患者在心脏事件后被转诊至CR  

• 美国：医疗保险受益人中仅25%参与CR  

• 中国：CR参与率低至5%，转诊率更是亟待提高  

问题根源：医护人员转诊不足是影响CR参与率的关键可调控因素。此前研究显示，中国约半数医护人员对CR知识掌握较好，但实际转诊行为却严重不足，表明知识向实践的转化存在障碍。

这项横断面研究于2021年7月至8月开展，覆盖湖南省40家医院的321名心血管医护人员（74.5%为护士，83.8%为女性）。研究通过在线问卷评估了以下内容：  

1. CR知识：基于4项自设计量表（Cronbach’s α=0.96）  

2. 转诊态度：采用中文版ReCaRe量表（Cronbach’s α=0.87）  

3. 转诊实践：通过“是否推荐CR”问题量化  

统计方法：采用逻辑回归、Sobel检验和Bootstrap法进行中介效应分析。

核心发现：知识、态度与实践的链条  

1. 转诊率极低：  

• 29%的医护人员从未推荐CR  

• 仅5.6%始终推荐CR  

2. 知识驱动实践：  

• CR知识与转诊实践呈显著正相关（r=0.57, P<0.001）  

• 知识水平越高，转诊可能性越大  

3. 态度的中介作用：  

• 转诊态度在知识与实践间起部分中介作用（中介效应占比4.3%）  

• 具体而言，医护人员对CR严重性、服务可及性和益处的认知（态度维度）显著影响其转诊行为  

分层分析：  

• 资深医护表现更优：高龄、高职称、专科医院的医护人员转诊率更高（P<0.05）  

• 护士群体需关注：护士的转诊率显著低于医生（32.2% vs. 19.5%）  

研究团队提出以下建议：  

1. 强化教育与培训：  

• 针对CR知识薄弱环节（如适应症、禁忌症）开展系统培训  

• 通过案例分享提升对CR临床益处的认知（态度干预）  

2. 优化转诊流程：  

• 建立标准化CR转诊路径，减少操作壁垒  

• 设置专职CR协调员，促进多学科协作  

3. 政策与系统支持：  

• 推动医保覆盖CR费用  

• 加强基层医院与CR中心的联动  

特别提示：研究指出，单纯的知识教育不足以改变行为，需同步改善态度和系统环境（如服务可及性）。

这项研究首次揭示了中国医护人员CR转诊行为的关键驱动因素，为改善CR实施提供了科学依据。未来需结合纵向研究和患者层面数据，进一步验证干预措施的效果。  

编者按：心脏康复的推广任重道远，期待更多临床工作者加入CR体系建设，共同提升中国CVD患者的长期预后。