伴随我国人口老龄化的迅速发展，临床心脑血管疾病对老年人群的身心健康产生了严重威胁，且已成为老年人疾病负担主要归因。相关报道表明，目前国内高血压患病人数约为2.45亿，粗患病率是27.9%；而65~74岁、75岁及以上人群的患病率分别为56.0%、59.8%,远高于其他年龄段。老年高血压的疾病负担对家庭和社会带来了沉重的经济负担，当前药物为治疗高血压核心手段。但伴随临床医疗理念的变革和经济性的考量，人们越来越重视非药物治疗手段，其中慢性疾病患者的非药物治疗中，运动干预是唯一被验证具明显疗效的方法。经过几十年的不断积累与发展，对不同高血压患者治疗中辅助运动干预已是必备项目。本研究通过对不同强度运动对老年高血压患者干预效果进行综述，以期为临床老年高血压患者预后改善提供新参考。

我国2014年的老年健康影响调查(CLHLS)显示，老年高血压患病率为56.5%,其中控制率为11.5%,知晓率为52.2%,知晓者控制率是22.2%。而2018年的CLHLS数据表明，国内老年高血压的患病率是42.93%,尽管2018年的CLHLS数据看似比2014年数据降低，但2018年的调查方式为基于问卷，2014年为基于体检报告和既往病史，进而造成患者患病率的统计不同。中国老年高血压管理指南(2023年版）显示，60岁以上的高血压人群中，其知晓率和治疗率都接近50%,但控制率仍处于较低水平。值得临床关注的是，对于老年高血压患者的控制率并没有伴随服药数量的升高而升高。

运动干预为防治高血压的重要非药物措施之一。Naci等报道，等长肌力训练、动态抗阻训练和耐力训练等所有类型的运动干预均可使高血压患者的收缩压有效下降。依据机体的不同代谢方式，对患者所应用的运动干预有有氧运动与抗阻运动。其中有氧运动为大肌肉群运动，又分为间歇有氧运动与持续有氧运动(moderate intensity continuous training，MICT)，而间歇有氧运动对患者代谢与心肺功能的改善更明显。间歇运动依据不同的运动时间、间歇休息方式和运动强度等有不同的运动形式，如间歇冲刺运动、高强度间歇运动(high intensity interval training，HIIT)、高运动量与低运动量间歇运动，但人们通常指HIIT。不同的运动方式对老年高血压患者均有明显的降压作用，还能够经过骨骼肌氧化以及提升心脏泵血而使患者心肺功能得到改善，使患者心血管疾病风险降低，提升其生存率。

目前临床研究中确定运动强度的方法有多种，如最大心率百分比法(% HRmax)、最大摄氧量(VO2max)以及代谢当量(metabolic equivalents，METs)等，本研究中将40%~55% HRmax或<50%VO₂max或<3METs界定为低强度运动，<55%~70%HRmax或50%~70%VO₂max或3~6METs界定为中等强度运动，<70%~85%HRmax或＞70%VO2max或＞6METs界定为高强度运动。

3.1 低强度运动对老年高血压患者干预效果

低强度运动包含有有氧运动（骑自行车、散步、太极拳、瑜伽）和低负荷运动（仰卧抬腿、弹力带练习）等。低强度运动可通过调节老年高血压患者的自主神经功能、改善血管结构与功能、代谢调节与体液平衡、心理与应激调节等起到降低血压的作用。曹亚美等报道，老年高血压患者应用太极拳功法可降低其血压9.86/7.11mmHg(1mmHg=0.133kPa),同时可改善患者的睡眠质量和心理状态，提高患者的生活质量。而王军威等的研究结果显示，运动强度为50%~60% HRmax、61%~80% HRmax时，中老年高血压患者的血压分别降低10.92/7.24、15.80/10.08 mmHg,即强度为60%~80% HRmax的运动比强度为50%~60% HRmax的运动，更有利于高血压患者血压的改善。对于抗阻运动频率的相关研究显示，单次力量练习能够使患者收缩压降低3~5mmHg。若抗阻运动的频率<3次／周，那么其降压的效果将不太显著。每周进行3次低、中等强度的抗阻运动当作老年高血压患者的最佳方案。Trevizani等研究表明，低强度抗阻运动可使高血压和正常人群的血压下降，低强度抗阻运动和常规运动的效果比较为SBP[(127.0±8.0) mmHgvs(133.4±7.0) mmHg]、DBP[(82.1±5.7) mmHgvs(85.9±7.6)mmHg]。进一步分析显示，低强度抗阻运动能够使老年高血压患者的交感⁃副交感平衡和收缩压得到改善，同时相比高强度的抗阻运动，低强度的安全性老年患者更好。所以，对无法耐受高强度耐力运动的老年患者，可应用低强度运动来降低血压。

低强度运动对心血管系统压力小，尤其适合合并衰弱或并发症的老年高血压患者，除降压外，低强度运动还可改善患者睡眠质量、增强下肢肌力、延缓认知衰退，降低跌倒风险。但低强度运动对老年高血压患者的压幅度有限，同时起效较慢，需持续4~6周以上才可显现效果，短期依从性差者易中途放弃。

3.2 中强度运动对老年高血压患者干预效果

中等强度运动对老年高血压患者的降压机制涵盖自主神经调节、血管功能改善及代谢调控等多方面。具体而言，中等强度运动通过降低交感神经活性、促进一氧化氮释放以扩张血管，同时加速肾脏排钠和改善胰岛素敏感性，从而降低外周阻力和血容量。Pescatello等研究显示，老年高血压患者采取10周的中等强度运动后，其舒张压、收缩压分别降低18、13mmHg,患者在提高运动频率后并没有加强其降压效果。有报道通过荟萃分析表明，在全部的持续时间、运动频率以及运动类型中，每周3次，中等强度，8~11周的游泳对患者血压的降低最好。多个研究显示，中等强度的抗阻运动可发挥稳定控压和降低患者血压的效果，降低患者对降压药物的需求量。Bunn等对临床高血压患者进行中等强度的抗阻运动，每周3次，共进行16周，结果显示，患者的舒张压降低4.84mmHg,收缩压降低7.26 mmHg。此外，在未应用降压药物的患者中进行抗阻运动的降压效果更佳，这说明抗阻运动的降压机制和药物机制可能有重叠。

相较于低强度运动，中等强度运动在降压幅度和代谢调节上更具优势，且能更有效提升心肺耐力和肌肉力量。然而，其局限性在于对重度高血压患者效果有限，需联合药物治疗，且存在运动诱发血压骤升的风险，需严格监测血压低于160/100mmHg再行运动。未来研究可聚焦于优化运动处方，如探索中等强度有氧与等长训练的协同效应，或结合穿戴设备动态监测血压与心率变异度，以实现个体化干预；同时需延长随访周期，评估长期降压效果及对心脑血管事件的预防作用。

3.3 高强度运动对老年高血压患者干预效果

高等强度运动对老年高血压患者的干预效果具有显著的双面性，高等强度运动通过更强烈的自主神经调节和代谢激活实现降压，如HIIT可显著提升心肺功能并促进一氧化氮释放，从而快速扩张血管，降低外周阻力。近些年的研究证据显示，在心血管健康的改善方面，相比中低强度运动，HIIT的效果可能会更好。Costa等对老年高血压患者进行4周的干预研究，患者分别进行50%~55% HRR的中等强度运动和80%~85%的HIIT,结果显示HIIT运动降压效果(13.32/10.25 mmHg)高于中等强度运动(10.10/7.36 mmHg)。Soltani等对30例高血压患者进行长时间HIIT和短时间HIIT,其中长时间组患者为8周32min的HIIT,包含4次4min的75%~90%的Vopeak运动，中间插入4min的被动或主动15%至30%的Vopeak恢复运动；短时间组患者为8周27min的HIIT,包含了30s80%~100%的Vopeak运动，中间插入30s被动或主动的10%~20%Vopeak恢复运动，结果显示，2组患者的血压降低效果并没有显著差异。由此可知，HIIT训练能够使老年高血压患者的血液流动指标和收缩压降低，但HIIT训练的效果和持续时间关联度较低，所以，HIIT能够当作提升老年高血压患者血液流动指标的干预方式。

然而，高等强度运动的局限性在于其风险性，老年患者可能因血压骤升诱发心脑血管事件，且需严格排除重度高血压及合并严重并发症者。相较低强度运动的“温和安全”与中等强度的“平衡有效”，高等强度运动在降压幅度和代谢调节上更具优势，但需在严密医学监督下实施，并优先选择下午时段以避免血压波动风险。

运动干预是老年高血压患者首选的非药物治疗方式，当作重要辅助手段运用于高危患者中，不但利于患者血压的降低，还能够改善患者的心肺功能，提高患者生活质量。目前运动降压方案的研究科学性各异，这可能和患者随访时间过短以及人数较少等相关，但现阶段的研究结果均表明了运动降压的借鉴意义，有部分报道对运动降压的持续时间、频率、强度和类型等描述模糊，这可能是患者基线血压值对运动降压效果的评估影响较大，现有混杂了血压正常者、高血压前期以及高血压的荟萃分析，在降低老年高血压患者血压方面运动干预的影响较大。

老年高血压患者的运动措施国内外研究较少，且存在一些问题需要解决，一是关于老年高血压运动频率、类型、时间和强度尚无统一标准；二是相同运动在不同频率、不同时间和不同强度方面的研究缺乏；三是对老年患者身体特殊性的考虑较少，对患者的运动处方针对性较低，导致患者的依从性较差。那么，今后应持续探究出适合老年高血压患者的运动频率、类型、时间和强度；二是在针对老年患者特殊性的基础上，积极探索出针对老年高血压特异性运动措施；三是对老年患者的运动安全性充分考虑，结合患者的运动习惯、耐力和身体状况等因素综合考量，给予患者循序渐进和个体化的运动干预。