慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是常见肺部疾病,吸烟､空气污染､职业性粉尘等均可能是其诱发因素,该病病程较长,病情易反复发作,降低患者肺功能,影响日常活动能力｡目前,临床治疗COPD仍以药物为主,目标是缓解患者症状,减少急性加重风险,降低患者再入院率｡肺康复训练也被推荐为COPD患者重要的非药物疗法,其可改善患者呼吸困难症状,提高运动耐量｡尽管肺康复训练有较多好处,但部分患者对疾病认知少,依从性较差,知识水平不理想,态度不积极,最终影响训练效果｡知信行属于行为医学范畴,指出个体了解健康知识并建立积极态度后,可促进良好健康行为｡可见,分析COPD患者知信行水平的因素十分必要,但目前关于此类报道鲜见,本研究旨在探究老年COPD患者肺康复训练知信行水平的影响因素｡

1.1 一般资料

选取2020年8月至2022年11月抚州市第一人民医院收治的79例老年COPD患者作为研究对象,其中,男49例,女30例;年龄60~79岁,平均(65.52±4.13)岁;病程1~12年,平均(6.32±1.02)年;文化水平:小学或初中41例,高中及以上38例;婚姻状况:有配偶60例,无配偶19例;合并基础疾病:高血压21例,糖尿病15例｡纳入标准:①COPD符合2018年诊疗指南中的相关标准,患者出现慢性咳嗽､咳痰､呼吸困难等表现,且经肺功能､胸部CT等检查确诊;②均为老年患者,年龄≥60周岁;③无精神疾病,有基本的沟通及理解能力;④主动参加研究,依从性较好;⑤签署知情同意书｡排除标准:①合并其他肺部疾病,如肺结核;②伴恶性肿瘤者;③伴心､肝等其他脏器病变者;④存在认知功能障碍或神经系统疾病;⑤存在言语或视听功能障碍者｡本研究经抚州市第一人民医院医学伦理委员会审核批准(2025-1-22-04)｡

1.2 方法

1.2.1 老年COPD患者肺康复训练知信行水平评估方法 

参照霍少娟等设计的COPD患者肺康复训练知信行问卷进行评估,该问卷的Cronbach'sα系数为0.822,内容效度为0.880;共包括3个部分,分别为知识(9个项目)､态度(4个项目)､行为(10个项目),共计23个项目,每个计为1~5分,其中1分为非常不清楚,5分为非常清楚,总分23~115分,得分越高,患者肺康复训练知信行水平越高｡各条目<3分为低水平,3~4分为中等,>4分为高水平;总分<69分为低水平,69~92分为中等,>92分为高水平｡

1.2.2 社会支持评估方法 

采用社会支持评定量表(social support rate scale,SSRS)评估,包括主观支持(第1､3~5个问题)､客观支持(第2､6~7个问题)､对支持利用度(第8~10个问题)3个维度,第1~4､8~10个问题中,每条只选一项,选择1､2､3､4项分别计1､2､3､4分,第5个问题中,A､B､C､D的4个选项,每项从无到全力支持分别计1~4分,计总分;第6~7个问题若为“无来源”计0分,有来源则根据来源数据计分(有几个来源则计几分),满分为11~66分,得分与社会支持成正比｡得分≤22分､>22分各表示低水平､中高水平｡

1.2.3 一般资料调查问卷 

正式研究前,调查人员查阅大量关于COPD患者对康复训练知信行的文献,结合抚州市第一人民医院呼吸与危重症医学科患者实际情况,自拟一般资料调查问卷,记录患者性别､年龄(<65岁/≥65岁)､病程(<5年/≥5年)､婚姻状况(有配偶/无配偶)､文化水平(小学或初中/高中及以上)､合并基础病种类(<2种/≥2种,主要包括高血压､糖尿病等)､居住地(城市/农村)､职业(非农/农民)､家庭人均月收入(<2500元/≥2500元)｡

1.3 质量控制方法

在调查前,对研究人员进行统一培训,保证收集资料具有较好的一致性;研究者采用统一指导语告知患者调查方法､问卷填写方法,鼓励其独立完成问卷填写,每份问卷在30min内填写结束｡调查员当场将问卷收回,数据录入采用双人多次审查,确保录入准确性｡本调查共发放问卷79份,回收79份,回收率为100%｡

1.4 观察项目

评估患者的肺康复训练知信行水平,统计患者的一般资料,比较不同资料特征患者的肺康复训练知信行水平,分析老年COPD患者肺康复训练知信行水平的影响因素｡

1.5 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析,计数资料用率表示;计量资料用均数±标准差(x̅±s)表示,两组间比较采用t检验;COPD患者肺康复训练知信行的影响因素采用多元线性回归分析,以 P<0.05为差异有统计学意义｡

2.1 肺康复训练知信行水平

79例患者经评估,知信行问卷得分为(74.85±6.38)分｡

2.2 老年COPD患者肺康复训练知信行水平的单因素分析

不同病程､文化水平､职业､家庭人均月收入的患者知信行问卷评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别､年龄､婚姻状况､合并基础病种类､居住地､社会支持的患者知信行问卷评分比较,差异无统计学意义(p>0.05)(表1)｡

2.3老年COPD 患者肺康复训练知信行水平的多元线性回归分析

将老年COPD患者肺康复训练知信行水平作为因变量,将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量,赋值情况见表2,经多元线性回归分析,结果显示,病程､文化水平､职业以及家庭人均月收入均为老年COPD患者肺康复训练知信行水平的独立影响因素(P<0.05)(表3)｡

3.1 老年 COPD 患者肺康复训练知信行水平状况

COPD为持续存在气流受限且呈进行性发展的疾病,多发于老年群体,若未经有效治疗,一旦发生急性加重,影响患者正常呼吸功能,不利于预后｡肺康复训练是改善COPD患者肺功能的重要措施,但老年COPD患者对疾病知识了解程度低,对参加训练态度不积极,主动进行训练行为少,知信行水平低下,导致训练效果降低,不利于疾病恢复｡刘陆等研究显示,COPD患者肺康复训练的知信行评分为(71.46±6.91)分,有一定上升空间,且患者文化程度､职业､距第一次诊断时间均是其可能的危险因素｡本研究79例老年COPD患者经评估,肺康复训练知信行问卷得分为(74.85±6.38)分,与上述报道结果相似;可见,老年COPD患者肺康复训练知信行水平不高,分析其影响因素十分必要｡

3.2 老年 COPD 患者肺康复训练知信行水平的影响因素分析

本研究进一步经线性回归分析,结果显示,病程､文化水平､职业及家庭人均月收入均为COPD患者肺康复训练知信行水平的独立影响因素(P<0.05),与刘陆等研究结果一致,但本研究发现家庭月均收入也是影响COPD患者肺康复训练知信行的危险因素｡原因分析如下｡①病程:病程越长,患者接收疾病的相关信息越多,入院次数较多,可获得来自医院､社会各界的信息支持,对疾病训练知识了解更多,态度更为积极,依从性较高;且患者在院期间,护士可带领患者进行集体训练,能够有所减轻患者不适症状,进而改善其知信行水平;病程短的患者不适表现较少,病情轻,患者不够重视疾病对自己健康带来的影响,认知水平低下,态度不够积极,知信行水平低下｡对此建议,护理人员应积极询问患者病程,并加强对病程较短的患者健康教育,更耐心地进行指导,促进健康行为｡②文化水平:文化水平较高的患者对疾病知识了解多,且获得知识途径多,主动性更强,在健康信念及态度建立上更有自信,依从性好;而文化水平低下的患者求知欲望不高,影响健康信念建立,不利于健康行为,知信行水平低下｡因此,护理人员应重视文化水平低下的患者,采取针对性健康教育提高其知信行水平,促进健康行为｡③职业:从事医疗行业､教学或机关事业单位等非农职业的患者,获得健康信息机会及途径更多,如医疗行业者本身具有一定医疗知识,更易接受健康知识,主动进行训练;而农民一般文化水平不高,对知识理解及记忆力差,获得知识途径有限,关于肺康复训练知识水平低,不愿意拿出时间投资自己健康,健康行为差,导致知信行水平低｡因此,护士应针对不同职业群体实施健康教育,采取其易理解､易接受方式改变其健康信念｡④家庭经济:家庭经济较好的患者有经济支持其学习肺康复训练知识,对疾病了解更多,更关注训练效果,知信行水平高;而经济较差患者会担忧疾病给家庭带来负担,难以认识到肺康复训练重要性,依从性低下,导致知信行水平低下｡因此,临床应对经济较差的患者提供全面､系统的健康教育,为其提供经济支持,加深对肺康复训练了解,提高知信行水平｡

综上所述,老年COPD患者肺康复训练知信行水平中等,病程､文化水平､职业及家庭人均月收入均是其独立影响因素｡本研究结果适用于可老年COPD患者肺康复中,可为今后提高老年COPD患者肺康复训练知信行水平的护理方案的拟定提供重要参考｡但本研究也有局限,如样本量有限､仍有其他可能的因素未被纳入,如患者心理弹性､希望水平等资料,今后应纳入更多因素以探寻老年COPD患者肺康复训练知信行水平的影响因素｡