近年来，“胖但健康”（Fat but Fit）逐渐成为医学界关注的热门话题。在心血管疾病（CVD）高发的今天，我们到底应更关注患者的体重指数（BMI），还是他们的心肺适能（CRF）？一项近日发表在《心肺康复与预防杂志（Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention）=》的研究，给出了明确答案：运动能力比体重更能预测患者的生存结局！

这项由意大利费拉拉大学主导、历时26年的前瞻性研究，对2860名CVD门诊患者进行了长期随访。结果显示，无论患者是体重正常、超重还是肥胖，只要其具备良好的心肺适能水平，死亡风险都会显著降低。

超重和肥胖已被广泛证明是心血管疾病及其相关死亡的主要危险因素之一。但近年来，多项研究开始发现，体能水平对健康结局的预测价值往往强于单纯的体重指标。这就是所谓的“胖但健康”悖论（Fat-but-Fit Paradox）。

心肺适能（CRF）是指在中高强度运动中全身摄氧和供氧能力，是整体代谢与心肺功能的重要体现。然而，在实际临床实践中，CRF的评估常常被忽视，远不如血压、血脂、血糖等指标常规化、标准化。这在二级预防阶段尤为突出。

本研究正是基于这一现状，试图通过大样本、长随访的真实世界数据，验证CRF与肥胖状态的联合作用，并为心脏康复中的运动干预提供科学依据。

本研究纳入了1997年至2023年期间，参与费拉拉大学运动康复中心“ITER计划”（Integrating Exercise into the lifestyle of cardiac outpatients）的2860名稳定性心血管疾病患者。纳入标准涵盖：

•心肌梗死（AMI）

•冠脉支架植入（PTCA）

•冠状动脉搭桥术（CABG）

•心脏瓣膜置换或修复

指标测量：

•心肺适能（CRF）：使用1公里跑步机行走测试（1-km treadmill walk test）估算VO₂peak，结合年龄、性别和药物使用情况加权计算；

•体脂评估：采用BMI及Deurenberg公式预测体脂百分比（pBF%）；

分组方法：

•根据VO₂peak将人群分为“体能良好”和“体能差”两组；

•根据BMI分为正常体重、超重、肥胖；

•根据pBF%分为低体脂、中等体脂和高体脂三组。

干预计划：

每位患者在测试后接受个体化家庭运动处方，建议每周进行5-7天的中等强度有氧活动（10-14Borg量表），可累积完成。

随访方式：

所有死亡信息由艾米利亚-罗马涅大区卫生局及家庭医生、家属报告。中位随访时间为11年，总人年达16436人年。

1. 体能差，死亡风险显著增加

•超重+体能差：全因死亡风险增加93%（HR=1.93）；

•肥胖 + 体能差：风险增加63%；

•中等体脂 + 体能差：风险增加147%；

•高体脂 + 体能差：风险增加107%。

2. 体能好，风险显著下降

无论是正常体重、超重还是肥胖人群，只要具备良好CRF水平，死亡风险大大低于同体重但体能差的人群。

3. 心血管死亡趋势一致

与全因死亡结果一致，CVD死亡也呈现出CRF水平主导、体脂次要的趋势。

这项研究为我们提供了极具实践价值的临床启示：

1. CRF应成为常规评估指标

CRF是预测死亡率最强的生理指标之一，其重要性不亚于血压、血糖，应在入院评估和康复计划中常规测量。

2. 1公里步行测试简便实用

该测试无创、成本低、安全性高，可广泛用于社区医院和基层医疗机构，用于初筛与个体化运动处方制定。

3. 个体化运动干预意义重大

结果强调，在CVD康复过程中，即使体重未能显著下降，只要CRF提高，预后便能显著改善，让医生更有信心鼓励患者“动起来”。

尽管研究设计严谨，但仍存在部分局限：

•干预对象为志愿参与者，结果可能高估运动干预的真实效果；

•使用预测公式评估体脂，未采用直接测量；

•未能纳入饮食、睡眠、酒精摄入等生活方式因素；

•缺乏对代谢健康/不健康肥胖的进一步分层；

•性别特异性或特定死亡原因尚未深入探讨。

•未来研究建议结合更精确的体脂测量手段、多维生活方式干预及性别/病因分层分析。

这项研究不仅再次验证了“胖但健康”悖论的存在，更提醒我们：在心血管康复中，运动能力是比体重更重要的生命指标。

正如作者所言：“在当前CVD高发、资源紧张的时代，CRF评估与提升将成为实现个体化、精准化康复干预的关键一步。”