2015~2019年期间,我国2型糖尿病(T2DM)的总体患病率已达到14.92%,在T2DM患者的综合管理中,运动是生活方式干预的主要形式之一｡最大摄氧量(VO₂max)是心肺适能(CRF)的重要参数,是体质健康的核心要素,综合反映机体摄取､转运和利用氧的能力,与心脏泵功能､肺部通气换气功能､血液循环系统携带氧气能力以及肌肉等外周组织利用氧的能力相关｡研究发现CRF不仅与糖尿病发病相关,而且低CRF直接与糖尿病患者的全因病死率相关｡国内外多版T2DM管理指南均强调了运动治疗的重要性和必要性,但T2DM患者的VO₂max水平分布及其相关因素并不十分明确｡基于此,本研究旨在分析T2DM患者的VO₂max,并分析其主要影响因素｡

1.1 一般资料

选取2016年1月~2019年10月在北京市第一中西医结合医院内分泌科住院,诊断为T2DM患者180例进行回顾性分析｡本次研究经过本院医学伦理委员会同意｡纳入标准: ①符合《中国T2DM防治指南》( 2020年版)中关于T2DM的诊断标准; ②能配合完成相关实验室辅助检查; ③无规律运动习惯(每周150min有氧运动锻炼) ｡排除标准: ①1 型糖尿病(T1DM),妊娠期糖尿病及特殊类型糖尿病患者; ②伴有严重心脏､肾脏､眼底并发症和肺脏､骨关节合并症者; ③伴有未控制的高血压､哮喘者; ④伴有精神或体力､肢体障碍等无法完成心肺运动试验者｡

1.2 研究方法

1.2.1 糖化血红蛋白(HbA1c):应用HbA1c检验试剂盒( HPLC法,伯乐生命医学产品),批内､批间差异率分别为0.59%和0.46%｡

1.2.2 胰岛功能指数和胰岛素抵抗指数:采用口服葡萄糖(75g无水)耐量试验分别测定0min､60min､120min､180min的血清葡萄糖和C肽浓度,计算胰岛功能指数=0.27×空腹C肽(pmol/L) /(空腹血糖-3.5);胰岛素抵抗指数=1.5+空腹血糖(mmol/L)×空腹C肽( pmol/L) /2800｡应用葡萄糖检测试剂盒(己糖激酶法,美康生物科技股份有限公司)测定血清葡萄糖水平,批内､批间差异率分别为≤2.0%､≤3.0%｡应用C-Peptide Connecting peptide(免疫测定法,罗氏e-LabDoc)测定血清C肽,批内､批间差异分率别为 0.9%和 2.3%｡

1.2.3 心肺运动试验(CPET):使用心肺运动评估仪,检查前做好服装准备,禁食水 2~3h,室温 20℃~25℃､湿度40%~60%;踏车运动试验采用分级递增运动方案(Ramp方案);测定摄氧量(VO₂) ､二氧化碳排出量(VCO₂) ､呼吸频率､潮气量,同时监测心电､血氧饱和度和血压变化;计算､记录安静时心率(次/min)和血压( mmHg),VO₂max[ml/(kg·min)],最大心率(次/min)和最高血压( mmHg) ｡

1.3 统计学方法

应用 SPSS20.0 软件进行统计分析,年龄､BMI､HbA1c､胰岛素功能指数､胰岛素抵抗指数､VO₂max､安静时心率及最大心率均为计量资料,经Shapiro-Wilk检验,符合正态分布;两性别组间数据比较使用独立样本t检验,不同年龄组间数据比较使用 χ² 检验,相关关系分析采用偏相关分析｡

2.1 不同性别患者基本资料比较:

180例T2DM患者中男94例,女86例,平均年龄56.79岁,BMI､HbA1c､胰岛功能指数､胰岛素抵抗指数､VO₂max､安静时心率及最大心率情况详见表 1｡仅VO₂max､最大心率比较,差异显著( P<0.05) ｡

2.2 不同年龄组 T2DM 患者的VO₂max:将180例T2DM患者分别按照性别及年龄进行分组: 

25~39岁组(女6例,男14例),40~59 岁组(女38例,男45例),60~81岁组(女42例,男45例) ｡不同年龄组T2DM患者VO₂max 及最大心率差异有统计学意义( P<0.05) ｡见表 2｡

2.3 T2DM 患者最大摄氧量的相关性分析:

女性和男性T2DM患者的VO₂max均与BMI､安静时心率呈负相关,与最大心率呈正相关,与HbA1c､空腹C肽､胰岛功能指数及胰岛素抵抗指数均无显著相关关系｡见表 3｡

王瑞元教授指出,我国成年男性VO2max 为50~55ml/(kg·min),女性为 40~45ml/( kg·min),相较之下,即便是考虑年龄因素,国内T2DM患者的VO₂max平均值要远远小于正常人群｡而VO₂max的降低,会增加糖尿病患者心血管死亡率和全因死亡率,T2DM患者亟待科学､规律的运动锻炼来增强VO₂max,进而降低心血管死亡率｡

VO₂max的影响因素很多,其中遗传因素为主,性别和年龄也是其主要影响因素,而规律的运动锻炼则会减缓VO₂max随年龄下降的速度｡本研究结果同既往研究结果相一致｡王娟等荟萃分析24项欧美国家关于T2DM的VO₂max的相关研究,总样本量为1143例(男564例,女251例,未知328例,平均年龄≥50岁),结果显示T2DM患者的VO₂max平均值为22.7ml/( kg·min)｡由此可见,我国T2DM患者的VO₂max平均值可能小于欧美T2DM患者｡人种差别(遗传因素)可能是其中一个重要的原因,但不同研究所纳入的T2DM患者年龄和性别差异也可能是其原因之一,需更大样本的研究调查来精确阐述上述问题｡

本研究结果发现VO₂max与BMI及静息状态时心率呈显著负相关关系,与最高心率呈显著正相关关系｡这可能与纳入研究的T2DM患者无规律运动习惯,所以实际上并这组人群的代谢状态和心肺适能水平并没有受到规律运动锻炼的作用,因此未分析到相关性｡所以对于无运动习惯的T2DM患者来说,BMI､静息心率及最大心率可能为VO₂max水平的重要相关因素｡

综上,本研究纳入的180例T2DM患者的整体VO₂max水平显著低于正常人,且随年龄增加而显著减低,而男性水平要显著高于女性约20%;VO₂max水平与BMI及静息状态时心率呈显著负相关,与最高心率呈显著正相关｡

参考文献：略

作者：李康 张璇 林莹宣 马丽荣

单位：北京市第一中西医结合医院

来源：吉林医学2025年7月第46卷第7期