老年肺心病的发病因素与慢阻肺､肺结核､慢性肺感染､睡眠呼吸障碍､肺栓塞､原发性肺动脉高压等密切相关,均参与了该病症的发生及发展｡老年肺心病通常伴有多系统､多器官功能损害和衰竭,及时采取有效的抢救措施可有效控制疾病进展｡如积极控制肺部感染､通畅呼吸道､纠正缺氧和二氧化碳潴留/酸碱失衡和电解质紊乱等｡因病情复杂多变,必须严密观察生命指征变化,注意加强心肺功能的监护,以及重视生理､心理等多方面的综合护理,最大程度避免严重并发症的产生｡

1.1 一般资料

选取我院60例老年肺心病患者为研究对象,将其随机分为对照组､观察组,30 例/组｡其中,男､女各 35､25例;年龄 62~78(68.45±6.21)岁｡两组一般资料具有可比性,P>0.05｡

纳入标准:

①经体格､实验室､超声心动图检查确诊;

②存在咳嗽､咳痰､喘息､活动后心悸等症状;

③知情同意｡

排除标准:

①冠心病;

②风湿性心脏病;

③原发性心肌病｡

1.2 方法

对照组(常规护理):遵医嘱及时进行抗感染､改善呼吸功能､纠正心力衰竭､氧疗及康复治疗｡护理期间严密监测生命体征指标,发现异常及时报告医生并积极协助处理｡

观察组(综合护理):

(1) 心理护理:患者可能会由于疾病感到焦虑或抑郁,应积极协助家属通过有效沟通了解患者的心理状态,提供一定的支持和安慰,帮助患者树立战胜疾病的信心｡

(2) 饮食护理:以清淡､易消化且营养丰富的食物为主,如蔬菜､水果､鱼肉等,避免辛辣､油腻的食物｡鼓励患者多喝温水,适当增加水分摄入有助于保持呼吸道湿润,帮助痰液排出｡

(3)氧疗护理:根据患者的具体病情,遵医嘱实施氧疗｡定期更换吸氧装置,保持设备的清洁和通畅,确保吸氧治疗的有效性｡

(4)排痰护理:每间隔2h帮助患者翻身､拍背,促进有效排痰｡拍背时注意力度､频率适中,并定期评估干预效果｡辅助患者呈半坐位,将手指并拢,手背隆起,以“背隆掌空”状,手腕关节力量为支持,双手交替快速叩击背部｡注意应由下至上,由外至内,力度不可过大或过轻,确保力度均匀｡同时避开肋骨上下､脊柱等部位,避免造成损伤｡120次/min,频率越快越好｡护理过程当中观察患者表情变化,出现异常及时停止｡

(5)用药护理:监督患者按时应用皮质激素､支气管扩张剂等药物,并注意观察药物的疗效和可能的不良反应,加强针对性的健康教育,避免擅自停药或更改药物剂量｡

(6)病情观察:密切观察患者的生命体征变化,如呼吸频率､心率､血压等,以及是否有咳嗽､咳痰等症状加重的情况｡

(7)并发症预防:

①肺性脑病:遵医嘱及时应用抗菌药物,积极控制感染;规范应用解痉､止喘､祛痰药物,帮助清除痰液,保持呼吸道通畅;密切观察病人的精神状态,如有多汗､心跳加快时及时报告｡

②心律失常:积极治疗肺心病原发病,最大限度减少心肌损伤;遵医嘱协助患者定期进行心脏彩超和心电图检查｡

③心力衰竭:遵医嘱使用利尿剂减少体内液体积聚,减轻心脏负担;伴有高血压者积极给予纠正;强化健康教育,日常当中注意低盐饮食､适量运动､控制体重,以辅助控制血压和减轻心脏负担｡

(8)安全护理:嘱咐家属做好患者的安全防护,确保环境安全,及时移除病房内的障碍物,避免意外发生｡

(9)康复护理:患者病情稳定后,指导其进行适当的有氧运动,如散步､太极拳等,以增强心肺功能｡此外,与主治医师､患者及家属共同协商,拟定个性化的康复计划,如呼吸训练(腹式呼吸:放松肩膀,慢慢吸气,扩张腹部,再缓慢呼气;缩唇呼吸:呼吸困难时缓慢吸气,将嘴唇缩成吹口哨的形状,缓慢呼气)和肌肉锻炼(上下肢锻炼)｡运动期间注意合理控制运动强度､时间,避免过度劳累｡并鼓励患者积极参与康复过程,定期采用量表综合评估其康复进度,及时调整和优化康复方案,务必保障康复运动的有效实施｡

(10)出院指导:嘱咐家属积极参与患者的生活､病情等方面的监督和管理｡指导患者低盐､低脂､高蛋白饮食,避免过饱;保证充足的睡眠,避免劳累;注意预防感冒,根据天气变化及时增减衣物;及时劝诫患者戒烟,避免接触有害气体;遵医嘱定期复查,详细了解病情转归或变化情况,便于及时调整治疗方案｡

1.3 观察指标

比较2组心功能[左室射血分数(LVEF)､左室收缩末期容量(LVESV)､左室舒张末期内经(LVEDD)]､肺功能[用力肺活量(FVC)､第1秒用力呼气容积(FEV1)､每分钟最大通气量(MVV)､一秒用力呼气量占所有呼气量的比例（FEV1/FVC）]及自我护理能力（ESCA量表：总计172分）。

1.4 统计学分析

本研究用SPSS22.0分析,计量/数资料以x̅±s/n(%)表示,组间差异用 t/χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2.1 心功能

观察组心功能指标更优 P<0.05,如表 1｡

2.2 肺功能

观察组肺功能指标更高 P<0.05,如表 2｡

2.3 自我护理能力

观察组 ESCA 评分更高 P<0.05｡见表 3｡

老年肺心病严重影响着患者的身心健康,随着病情进展可对多个系统造成不同程度的损伤｡其一,呼吸系统:早期通常以咳嗽为典型症状,且伴随脓痰,尤其是在季节交替时症状会明显加重｡疾病加重时,患者可能出现呼吸困难和喘气,严重时可能导致呼吸衰竭,威胁生命安全｡其二,心血管系统:急性发作期时,患者心率会明显加快,并可能伴随心律不齐｡尤其是在剧烈劳动下会感到气短和心悸,疾病加重时静息状态下也可能出现以上症状｡如果疾病长期无法得到有效控制,且在发生呼吸道感染后,会导致病情的进一步恶化｡此外,长期的呼吸困难､服药所带来的副反应,以及机体功能的逐渐下降,均会给患者的心理健康带来负面影响,如恐惧､焦虑和情绪低落等,致使生活质量显著降低｡为有效减轻临床症状并改善预后,应做好患者的病情监护､基础护理及心理干预,并鼓励患者适宜增加心肺功能锻炼,促进其早期恢复｡

本研究通过对观察组患者实施心理､饮食､氧疗､排痰､用药､病情､并发症､安全､康复等多方面的护理及出院指导,充分满足了患者的临床护理需求,对稳定病情和改善心肺功能提供了坚实基础｡尤其是病情稳定后与主治医生､家属等根据患者病情制定个体化的康复训练,如缩唇呼吸有助于提高呼吸效率,腹式呼吸可帮助强化膈肌功能,改善通气｡鼓励患者出院后适宜增加低强度活动,可逐步提高心血管耐力和肌肉力量｡通过以上康复措施的有效实施,更利于加速病情好转｡

经本次研究显示,观察组患者的心肺功能和自我护理能力均处于较高水平｡充分证实了在基础护理上拟定专业化､个体化的康复计划,可从根本上优化护理流程和提高康复进度｡相较于传统护理模式,观察组为患者所提供的排痰辅助､病情监护､并发症预防等多维度的医疗服务,更有助于强化治疗效果,改善护理结局｡而出院后对家属的健康宣教,可促使患者居家期间也能够享受到全方位的护理管理,帮助监督患者合理膳食､规律服药､改善不良的生活习惯及加强康复锻炼,对提高患者的自护能力及减少再住院率具有重要意义｡

综上所述,综合护理可明显提高老年肺心病患者的心肺功能,对改善其生活质量具有很大的促进作用,值得呼吸科借鉴及推广｡

参考文献：略

作者：安静雅 王亚静

单位：中国人民解放军总医院第七医学中心

来源：中国知网