2025年，《心肺康复与预防杂志》（Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention）刊发了来自纽约大学格罗斯曼医学院（NYU Grossman School of Medicine）的综述文章，题为《Cardiac Rehabilitation for Patients With Ischemia and No Obstructive Coronary Arteries (INOCA) and Myocardial Infarction With No Obstructive Coronary Arteries (MINOCA): A Review》。该文指出，对于无阻塞性缺血性心脏病（INOCA）和无阻塞性冠脉心肌梗死（MINOCA）患者，结构化的心脏康复项目（Cardiac Rehabilitation, CR）可显著改善运动耐量、生活质量，并可能降低不良心血管事件风险。

INOCA（缺血但无阻塞性冠脉病变）和MINOCA（心肌梗死但无阻塞性冠脉病变）是近年来受到关注的“非典型”缺血性心脏病类型。它们在女性中发病率显著高于男性，且患者往往长期受胸痛、呼吸困难、疲劳、焦虑和抑郁困扰，生活质量下降程度可与典型冠心病患者相当。研究显示，INOCA主要由冠状动脉微血管功能障碍和冠脉痉挛引起，而MINOCA则可能与斑块破裂、血栓、冠脉痉挛或栓塞相关。尽管冠脉造影并未显示明显狭窄，这些患者同样面临较高的心血管不良事件风险。

作者回顾了多项小型临床研究，发现规律运动和心脏康复训练可改善INOCA患者的内皮功能、心肌血流储备和运动耐量：●高强度间歇训练（HIIT）显著提高了冠脉血流储备和血管舒张功能；●3个月监督运动训练改善了微血管性心绞痛患者的心肌灌注；● 运动可增加一氧化氮的生物利用度、降低氧化应激，从而增强血管功能。除生理改善外，规律运动还与焦虑、抑郁的缓解以及生活质量提升密切相关。

传统心脏康复（CR）不仅包含运动训练，还包括健康教育、心理支持、生活方式干预等内容。在一项针对64名女性INOCA患者的随机对照试验中，参与心脏康复的患者在胸痛频率、焦虑抑郁评分、体能和BMI方面均显著改善。另一项研究发现，结合渐进式肌肉放松训练的综合康复方案可进一步提升生活质量指标。然而，传统康复模式仍存在局限。部分女性患者反映，课程内容偏向男性冠心病群体，缺乏针对INOCA的知识讲解与个体化指导。研究者建议，应当开发女性友好型、疾病特异型、甚至远程移动健康（mHealth）康复方案，以提高参与率与依从性。正在进行的INOCA-CARE试验即是探索远程康复能否改善INOCA患者心绞痛与心理健康的研究。

虽然MINOCA患者的冠脉未见明显狭窄，但研究表明他们的再发心梗、心衰住院及全因死亡风险仍然显著高于普通人群。观察性研究发现，参与心脏康复的MINOCA患者，其主要不良心血管事件（MACE）风险降低10%-23%；另一项524例随机对照试验显示，运动型心脏康复在3年随访中显著降低全因死亡率和MACE。此外，康复组患者在SF-36量表中的“躯体功能”“总体健康”“活力”评分也均优于对照组。

文章指出，传统心脏康复教育主要针对动脉粥样硬化性冠心病，对INOCA/MINOCA等非阻塞性疾病的机制缺乏针对性。未来研究需回答以下关键问题：1. 心脏康复对INOCA/MINOCA患者的身心效益能否通过大规模试验证实？2. 针对性（如女性专属或疾病分型）的康复计划是否能提高依从性与疗效？3. 运动训练是否能直接改善疾病机制（而非仅改善症状）？

作者呼吁临床医生应充分认识INOCA和MINOCA的疾病负担，积极推荐患者参与心脏康复项目。对于女性患者而言，这不仅是一次运动干预，更是重建自信与健康生活方式的重要契机。

参考文献：略

作者：张诗源编译

来源：《心肺康复与预防杂志》