近日，《欧洲预防心脏病学杂志》发表由呼吸与心血管领域专家牵头的共识与改良Delphi研究，呼吁在慢阻肺（COPD）人群中系统识别并主动管理心肺风险（cardiopulmonary risk），以降低致死与非致死性心血管与呼吸事件负担。
一、为什么这份共识重要？
高共病、高风险：与无COPD人群相比，COPD患者缺血性心脏病、心衰、卒中和心律失常更常见，重要危险因素（吸烟、空气污染、代谢异常、高血压、体力活动不足、饮食不佳）大量重叠。
预后显著变差：约五分之一COPD患者死于心血管疾病；3年随访其心血管事件风险较同龄同性别对照升高2–4倍；中度COPD人群中文献提示心血管病为主要死因。
诊疗“夹生”：症状以呼吸困难为主的重叠，导致CVD在COPD中“识别不足—诊断不足—治疗不足”；同样COPD在CVD人群中也常被忽视，错失降低“心肺风险”的窗口。
二、核心术语：统一语言，才能统一行动
心肺事件（Cardiopulmonary events）：复合结局，包含中/重度COPD急性加重、心肌梗死、卒中、心衰事件、心律失常（房颤/扑、室速/室颤），以及由上述任一事件导致的死亡；同时可作为研究的复合终点。
心肺风险（Cardiopulmonary risk）：个体发生上述“心肺事件”的概率，可分为低/中/高/极高；即便肺部与心血管管理已优化，仍可能存在“残余心肺风险”，需通过生活方式与治疗进一步降低。
共识一句话：应在COPD与CVD之间建立双向识别—分层管理—多学科协作的统一路径。
三、共识如何形成：多学科、两阶段、改良Delphi
两阶段设计：①围绕“心肺风险定义、识别与管理”形成候选陈述并线上投票修订；②分章节撰写关键议题（定义、临床表现、风险估计、双向识别、预后与管理、组织与服务等），并列出研究空白与建议。
投票门槛：最终陈述需≥80%赞同方纳入；“心肺事件定义”经两轮投票与线上讨论后达成共识。
团队构成：核心/扩展工作组涵盖呼吸、心血管、全科、护理、流行病学与康复等多学科，覆盖40个国家。
四、流行病学要点：用“硬数据”提醒临床
急性心梗（AMI）：COPD人群>3倍；在35–44岁人群中>10倍。
心衰：HFrEF患病率估计10–46%；HFmrEF/HFpEF合计20–70%；新发心衰风险约3倍。
房颤：发病风险约升高60%，总体患病率≈7%，且随肺功能下降而升高。
五、双向识别路径：在哪些人“多走一步”？
（1）在COPD中“找CVD”
何时启动：出现胸痛/胸闷、端坐呼吸、夜间呼吸困难、心悸/晕厥等提示，或高危表型与实验室异常。
该做什么：按心血管指南系统管理心衰、血脂异常、高血压、缺血性心脏病、房颤等；并以减少COPD急性加重为关键抓手，协同心内—呼吸—全科加强整合管理。
（2）在CVD人群中“找COPD”
筛谁：已确诊CVD或具有心血管危险因素，且伴长期咳嗽/咳痰、反复“胸部感染”、显著吸烟史或呼吸困难者。
怎么筛：完成肺功能（含支气管舒张试验）明确是否合并COPD；必要时完善弥散、肺容量、胸部CT等。
六、如何估计“心肺风险”？（医生需要知道的细节）
现有CVD风险评分的局限：多数通行工具（Framingham、PCE、SCORE2、JBS3、PREVENT、QRISK3等）未纳入COPD，存在系统性低估。
更好的做法：包含COPD变量的QR4评分可将COPD患者重新分层为更高风险，以便更积极地开展生活方式与降脂干预。
研究推荐：在COPD研究中常规纳入12导联心电图、超声心动图、心血管生物标志物；评估CAC/CTCA在分层与预后判断中的作用。
七、管理要点：把“心”与“肺”放在一套方案里
遵循各学科指南：他汀、RAS抑制剂、抗栓、心衰“四联”等并个体化。心脏选择性β受体阻滞剂在中重度COPD中通常安全可耐受，勿不当停用。
减少COPD急性加重：将减少加重作为降低“心肺风险”的关键抓手。
整合式照护：建立“气促路径”或联合门诊，推动心内—呼吸—全科—康复的多学科协作，减少平行转诊信息割裂。
疫苗与生活方式：流感、肺炎球菌、RSV、COVID-19疫苗与戒烟、运动、营养管理并重。
八、预后与知识空白：下一步该研究什么？
1. 建立并验证能准确预测“心肺事件”的简洁复合风险评分。
2. 将COPD变量纳入心血管风险分层与管理路径。
3. 评估强化控制心血管危险因素在COPD人群中的临床获益。
4. 探索兼顾CVD与COPD的新药物/策略对“心肺事件”的影响。
5. 评估“气促快速诊疗路径”与服务模式在真实世界的效果。
九、门诊/病房的“可操作清单”（建议贴在诊室）
每位COPD患者：按心血管指南系统评估与管理心衰、血脂、高血压、缺血性心脏病、房颤；同时把减少加重纳入目标。
每位CVD或高危个体：若有长期咳嗽/咳痰、反复胸部感染、显著吸烟史或呼吸困难，请完成肺功能以判定是否合并COPD。
多学科协作：建立一站式“气促路径”或联合门诊，明确转诊标准与随访节律。
十、给管理者与质控者：从“项目”到“体系”
把“心肺风险”纳入慢病与急性加重管理体系与随访质控指标：
• 在COPD年度随访模板加入CVD危险因素与加重风险评估。
• 建立气促门诊、远程多学科会诊、出院后随访等服务模式，并开展审计与反馈。
结语
这份全球多学科共识以统一术语、明确路径与可落地清单，为“在COPD中识别CVD、在CVD中识别COPD”提供了可操作、可评估的框架。随着风险评分、影像学与生物标志物策略以及服务模式证据的完善，“降低心肺事件”有望成为COPD长期管理的新质量目标。
参考文献：略
作者：张诗源编译
来源：《欧洲预防心脏病学杂志》
声明：
1.本网站所有内容，凡是注明 “来源：心脏康复网”的文字、图片和音视频资料，授权转载时须请注明“来源：心脏康复网”。
2.本网所有转载文章系出于学术分享的目的，版权归原作者所有。如有侵权，请及时联系我们更改或删除。
