冠心病作为一种老年人群中常见的心血管疾病, 常伴随慢性心力衰竭的发生,由于心脏泵功能受损,患者往往出现乏力､呼吸困难､运动耐力下降等症状, 不仅严重影响生活质量,还显著增加心血管事件发生率及死亡风险｡因此,改善心脏功能､增强运动耐力､提高患者生活质量,成为临床治疗的重点｡近年来,心脏康复作为一种多维度干预手段,在心血管疾病患者中的应用逐渐增多｡其中多模态运动康复训练作为心脏康复的重要组成部分,通过有氧运动､抗阻训练､柔韧性和平衡性训练等多种运动方式的组合干预,不仅能够改善心脏功能,还能有效提升患者的运动耐力和整体健康水平｡此外,规律的运动康复能够增强心肺适应能力,改善内皮功能,减轻炎症反应,从而在延缓病情进展､降低再入院率方面发挥积极作用｡本研究现就多模态运动康复训练在老年冠心病合并慢性心力衰竭患者中的应用分析如下｡

1.1 一般资料

采取随机数字表法将2022年1月~2024年11月收治的老年冠心病合并慢性心力衰竭患者120例分为对照组､观察组,各60例｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有研究基础｡见表1｡纳入标准:符合《中国心血管病预防指南(2017)》及《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中标准;年龄60~80岁;美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ~Ⅲ级;患者知情同意并签署知情同意书｡排除标准:合并其他系统严重疾病或可能对本研究方法实施造成影响的疾病者;近3个月内发生急性心肌梗死､不稳定型心绞痛;存在运动禁忌证,如严重关节疾病､未控制的高血压等｡

1.2 方法

对照组接受常规药物治疗及基础康复指导,结合患者的个体情况制定用药方法,并动态调整用药剂量,配合患者的临床症状及体征制定基础康复干预,包括饮食干预､运动干预､心理疏导等,并保持良好生活习惯｡

观察组在对照组基础上增加多模态运动康复训练如下｡

①有氧运动:采用慢走､踏车运动等方式,运动强度根据患者心肺功能和运动耐力确定,一般为最大心率的50%~70%(最大心率=220-年龄)｡运动20~30min/次,进行3~5次/周,运动过程中密切监测患者心率､血压等生命体征,确保运动安全｡

②抗阻训练:使用弹力带､哑铃等器械进行简单的抗阻运动,如手臂屈伸､腿部蹲起等｡每个动作进行2~3组,8~12次/组, 进行2~3次/周｡

③平衡训练:进行单脚站立､闭目站立､走平衡木等训练,训练10~15min/次,3~4次/周｡

④呼吸训练:指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸｡腹式呼吸:结合患者当前状态及生命体征摆放合适体位, 指导其腹部肌肉放松后,采取鼻吸气嘴呼气的方式进行重复练习,10~15min/次,2~3次/d｡缩唇呼吸:闭嘴经鼻吸气,然后缩唇(吹口哨样)缓慢呼气,呼气时间是吸气时间的2倍左右,练习10~15min/次, 2~3次/d｡两组总疗程均为12周｡

1.3 观察指标及判定标准

比较两组心脏功能指标､运动耐力指标､生活质量评分｡

1.3.1 心脏功能指标

采用彩色多普勒超声心动图检测LVEF､LVEDD､LVESD｡

1.3.2 运动耐力指标

干预前后采用6min步行试验测定6MWD,使用心肺运动测试仪测定VO₂peak｡

1.3.3 生活质量评分

采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表(minnesota living with heart failure questionnaire, MLHFQ)评估,共21个项目,得分越高表示生活质量越差｡

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析数据,计量资料采用t检验,计数资料采用χ²检验,分别用均数±标准差(x̅±s)､率(%)表示｡以 P<0.05为差异有统计学意义｡

2.1 两组心脏功能指标比较

干预后,观察组LVEF高于对照组,LVEDD､LVESD低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

2.2 两组运动耐力指标比较 

干预后,观察组6MWD､VO₂peak明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

2.3 两组生活质量评分比较 

干预后,观察组MLHFQ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

冠心病作为一种因各类诱因发生不同程度冠状动脉粥样硬化病理性改变而引起的血管腔狭窄或阻塞性疾病,若未能对其进行早期有效的干预,则会随着疾病的进展而出现心肌缺血缺氧,甚至坏死的情况｡随着病程进展,部分患者可进一步发展为慢性心力衰竭,其中慢性心力衰竭是指由于心脏结构或功能异常,导致心输出量下降,不能满足机体代谢需求,并伴随呼吸困难､乏力､运动耐力下降等典型症状的临床综合征｡加之老年患者由于心肌顺应性降低､微循环障碍以及合并高血压､糖尿病等因素,更易发生慢性心力衰竭｡目前,老年冠心病合并慢性心力衰竭的发病率逐年上升｡研究显示,65岁以上人群中,慢性心力衰竭的患病率可达10%以上｡尽管药物治疗在控制症状､延缓病情进展方面取得了一定成效,但仍难以逆转心功能下降趋势｡此外,老年患者常存在多种合并症,如骨骼肌衰减症､呼吸功能减退等,进一步加重了运动耐力下降和生活质量受损的情况｡因此,如何通过综合干预措施改善老年冠心病合并慢性心力衰竭患者的心功能和生活质量,成为临床研究的重要课题｡

多模态运动康复训练作为一种综合性的心脏康复干预策略,通过有氧运动､抗阻训练､平衡训练及呼吸训练等多种运动模式的组合,提高患者的心肺功能､肌力及运动耐力｡本研究中的多模态运动康复训练方案包括以下内容｡①有氧运动:采用慢走､踏车等低至中等强度的运动形式,有助于增强心脏收缩力,提高心输出量,改善心肌供氧能力｡②抗阻训练:使用弹力带､哑铃等器械进行力量训练,增强骨骼肌力量,提高运动耐力,降低心力衰竭患者因肌少症导致的功能受损风险｡③平衡训练:指导患者进行一些单脚站立以及走平衡木训练,由此达到提高患者本体感觉及协调能力的目的,同时还可显著降低日常生活中的跌倒风险,整体促进提高其日常活动能力｡④呼吸训练:包括腹式呼吸和缩唇呼吸,有助于改善肺通气功能,减少呼吸困难,提高患者的耐力｡结合多模态运动康复训练的核心机制包括:①改善心脏功能:运动可促进心肌收缩力增强,提高LVEF,减少心脏重构;②提高运动耐力:长期有氧运动可增强骨骼肌耐力,提高最大摄氧量,改善患者的体能状态;③减轻炎症及氧化应激:运动训练可降低慢性心力衰竭患者体内的炎性因子水平,并改善血管内皮功能;④提升生活质量:通过增强体能､减少心力衰竭症状,患者在日常生活中的活动能力和自理能力显著提高｡

本研究比较了接受常规治疗的对照组与增加多模态运动康复训练的观察组患者在心脏功能､运动耐力及生活质量方面的差异｡结果显示,干预12周后,观察组的LVEF显著提高,LVEDD､LVESD显著降低,分析出现此结果的原因多模态运动康复训练有助于逆转心室重构,提升心肌收缩功能,并减轻心力衰竭相关的神经体液活化程度,从而有效改善心脏功能,减轻心力衰竭负担｡具体分析其作用机制有以下几种｡多模态运动训练结合了有氧运动､抗阻训练和平衡协调训练,能够综合调动心血管､骨骼肌与神经系统功能｡有氧运动可通过增强周围组织对氧的提取和利用效率, 降低心脏的做功负荷,同时改善内皮功能与心率变异性;抗阻训练则有助于增强骨骼肌力量与耐力,改善肌肉灌注与代谢效率,延缓肌肉萎缩;而平衡与柔韧性训练可提高患者的躯体稳定性和日常活动能力,减少跌倒等事件发生风险,这在高龄慢性心力衰竭人群中尤为重要｡另外,在运动耐力方面,观察组的6MWD和VO₂peak均显著高于对照组,分析出现此结果的原因是,患者的心肺耐力､肌肉代谢能力及氧输送能力经过了多模态运动干预后均得到了综合改善｡正是由于心力衰竭患者常因外周肌无力､活动后乏力而限制了运动能力,而多模态训练则通过系统提升肌体功能, 打破这一“恶性循环”,显著提高其运动容忍度｡此外, MLHFQ评分显示,观察组干预后生活质量评分显著优于对照组,反映出多模态康复训练在减轻心力衰竭症状､缓解焦虑抑郁､提升患者主观幸福感与日常生活自理能力等方面具有积极作用｡综合可见这种身心干预的综合效应,对于提升慢性心力衰竭患者的长期依从性和整体预后具有重要意义｡

综上所述,多模态运动康复训练应用在老年冠心病合并慢性心力衰竭患者中,能够提高患者的心脏功能及运动耐力,同时还可提升生活质量｡未来应进一步推广该康复模式,并探索其长期随访效果,以优化慢性心力衰竭的管理策略｡

参考文献：略

作者：纪雅娟　马雨佳　徐剑　王金凤

单位：辽宁省金秋医院

来源：中国现代药物应用2025年11月第19卷第21期