衰弱是一种以个体脆性增加,保持自我内在平衡能力下降的老年人常见不良健康状态｡在欧美国家50岁以上人群中,衰弱是一个可以评价生物学衰老加速的指标,通常用来估计全因死亡和死因别死亡的风险｡2020年北京大学李立明和吕筠教授团队在国际权威期刊《柳叶刀-公共卫生》上发表了一项关于针对中国51.3万30~79岁人群衰弱指数与全因死亡和死因别死亡风险的研究,研究结果显示,中国50岁以下､50~64岁和65岁及以上人群的衰弱率分别为约0.8%､3.5%和8.9%｡还有大量研究表明衰弱与老年人不良健康后果相关,例如跌倒,住院,残疾和死亡等｡在全球人口不断老龄化的背景下,快速增长的衰弱老年人成为当前全球面临的重大医疗挑战｡因此对衰弱老年人的早期干预改善其生活质量能够有效降低医疗成本｡有研究证实,体育锻炼有助于增强老年人的身体机能和维持独立性｡有氧运动作为一种由大群肌肉共同参与,克服的阻力较小,具有较强节奏性重复动作的运动,其有氧代谢时的能量利用率高,产生废代谢产物少,因此被广泛用于老年人常见疾病的预后和康复治疗｡因此本研究将在常规临床治疗的基础上对衰弱老年人实施有氧运动干预,探讨有氧运动在衰弱老年人预后和康复中的应用价值｡

1.1 一般资料

选取2020年7月至2022年7月,于阜外华中心血管病医院就诊的衰弱患者,按照纳入标准:(1)按照Fried准则,基于五种预先定义的身体成分:体重减轻,疲惫,虚弱,缓慢和身体活动不足,存在三个或更多上述症状者即被认为存在衰弱;(2)年龄60~75岁者｡排除标准:(1)年龄>75者;(2)合并严重心肺疾病或严重肝､肾功能不全者;(3)存在认知障碍,无法配合调查者;(4)四肢有外伤不适合参与本次研究者;(5)癌症晚期患者｡最终纳入140名研究对象,使用随机数字表法分为对照组和有氧运动训练组,每组70人,展开随机对照研究试验,调查过程中,干预组失访9人,对照组失访4人,因此最终纳入研究对象干预组61人,对照组66人｡本研究通过了阜外华中心血管病医院伦理委员会批准,所有研究对象均已签署知情同意书｡

1.2 研究方法

对照组患者给予健康教育,有氧运动训练组患者每日进行有氧运动训练,训练内容参考吕丹丹等,包括慢跑,爬楼､骑自行车､打羽毛球等｡有氧运动训练组患者在院期间结合患者实际情况及个人喜好,由专业医师和护士制定个性化训练方式,出院后遵循计划每日进行至少30min的有氧训练｡两组患者均持续随访12周,于干预前和第12周对两组患者进行运动功能检测,于第12周对两组患者进行心理状态调查,期间每3周进行一次电话随访,以确保两组患者的干预依从性｡干预前,嘱咐患者在干预期间有任何不适,立刻就医,由主管医师决定患者是否停止干预｡本研究均由经过专业培训的调查员,每周进行电话随访,并嘱咐患者定期到医院进行相关检查,尽最大可能化受试对象依从性｡对于所有数据,均采用双人录入方式,确保原始资料的可靠性｡

1.3 观察指标

(1) 运动功能:包括步态速度,握力,骨骼肌指数;

(2) 心理弹性量表(CD-RISC)评价,该量表包括乐观､坚韧和力量3个维度,共25个条目,总分0~100 人,评分越高代表心理弹性越好;

(3) 病耻感评估,使用社会影响量表(SIS),该量表共包括社会排斥､经济不安全感､社会隔离和内在羞愧4个维度,共24个条目,总分18~72分,评分越高代表病耻感越严重;

(4)不良事件发生情况:包括跌倒､认知功能障碍､功能下降､在住院和死亡｡

1.4 统计学方法

使用SPSS27.0软件对所有数据进行统计分析,计数资料使用 n(%)表示,差异性分析使用χ²检验或Fisher确切法检验;计量资料使用x̅±s表示,差异分析使用独立样本t检验｡P<0.05时差异有统计学意义｡

2.1 调查对象一般特征

分析结果显示,在参与本次研究的干预组61名患者及对照组 66 名患者中,性别､年龄､BMI 指数､婚姻状况､受教育水平､家庭税前总收入(万元)､高血压､糖尿病､冠心病､血脂异常､高尿酸血症和甲状腺功能异常对比,差异均无统计学意义(P 均>0.05)｡见表1｡

2.2 干预组与对照组患者干预前后运动能力对比

分析结果显示,干预组和对照组患者在干预前步态速度､握力和骨骼肌指数对比,差异均无统计学意义(P>0.05)｡对照组在干预前后步态速度､握力和骨骼肌指数对比,差异均无统计学意义(P>0.05),干预组在干预后步态速度和骨骼肌指数较干预前均有所提升(P<0.05),握力对比无统计学差异(P>0.05)｡干预组在干预后步态速度和骨骼肌指数较对照组均有所提升(P<0.05),握力对比无统计学差异(P>0.05)｡见表2｡

2.3 干预组与对照组患者干预后CD-RISC评分对比

分析结果显示,干预组与对照组干预前 CDRISC 评分在乐观､力量和坚韧间对比,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组在干预后 SIS 评分在乐观､坚韧均高于干预前(P<0.05),力量在干预前和干预后见对比差异无统计学意义(P>0.05);干预组在干预后 CD-RISC 评分在乐观､力量和坚韧 3个维度评分均高于对照组(P<0.05)｡见表3｡

2.4 干预组与对照组患者干预后SIS评分对比

分析结果显示,干预组与对照组干预前SIS评分在社会排斥､经济不安全感､社会隔离､内在羞愧4个维度间对比,差异均无统计学意义(P>0.05);干预组干预后SIS评分在社会排斥､经济不安全感､社会隔离､内在羞愧均低于干预前(P>0.05);干预组在干预后 SIS 评分在社会排斥､社会隔离和内在羞愧 3个维度均低于对照组(P<0.01),在经济不安全维度两组间差异无统计学意义(P>0.05)｡见表4｡

2.5 干预组与对照组患者干预后不良事件发生情况对比

分析结果显示,干预组与对照组再干预后不良事件发生情况对比差异无统计学意义(P>0.05)｡见表5｡

由于老龄化的日益严重,全球约有8.5%的人年龄在65岁以上,并且到2050年,这一数字预计将增长到16.7%,许多健康问题与衰老有关,包括死亡率增加,慢性疾病,感染,残疾,跌倒和认知障碍等,衰弱是老年人中常见的老年综合征,其流行率被认为随着人口老龄化而增加｡最近的研究结果表明,规律的体育锻炼可以改善老年人衰弱的状态,特别是在接受长期护理的老年人中｡

本研究发现,有氧运动能够明显改善衰弱患者的步态速度,既往也有许多研究证实运动可以改善衰弱患者的常态步速,Aartolahti E等研究发现功能平衡训练与身体力量运动能够明显改善老年衰弱患者的常态步速,Volterrani M等研究发现抵抗训练,功能训练和力量训练能够改善老年衰弱患者的常态步速｡本研究同时发现,有氧运动干预能够明显提升老年衰弱患者骨骼肌指数,董欣等和罗君亭等研究发现抗阻训练能够明显改善老年肌少症患者的骨骼肌指数｡因此,合理进行有氧运动训练能够改善衰弱患者的运动能力｡

心理状态方面,本研究发现有氧训练干预能够提升衰弱患者CD-RISC评分,并且在乐观､力量和坚韧3个维度均有显著改善｡陈小荷等研究发现有氧运动对腹膜透析患者心理状态有明显改善,王艳萍等研究发现有氧运动能够显著降低高血压患者的心理压力｡同时本研究还发现有氧运动能够明显降低老年衰弱患者的病耻感,徐宇静等研究发现下肢运动训练能够显著消除脑卒中偏瘫患者的病耻感,因此,有氧训练在衰弱患者心理状态方面也有明显的改善作用｡

本研究探讨了有氧运动对老年衰弱患者运动功能及心理状态的影响｡尽管本研究观察到有氧运动对提高步态速度､骨骼肌指数以及改善心理状态具有积极作用,但在实施过程中仍具有较多局限性｡首先,老年人参与家庭基础运动和监督下的运动康复计划的参与率普遍较低,这对于提高依从性提出了挑战｡其次,停止干预的原因多种多样,包括健康状况恶化､并发症的出现或个人原因｡例如,一项针对慢性病患者的干预研究发现,即使是在社区药剂师提供的运动干预中,患者的依从性也受到限制,这表明即使在提供了运动指导的情况下,也可能因为个人或健康原因而导致干预停止｡最后,失访情况对研究结果的准确性和可靠性构成了威胁｡在进行有氧运动干预的研究中,失访可能由于多种原因,包括患者个人原因､联系方式变更等｡因此,采取灵活的随访方式和确保患者联系信息的及时更新是减少失访率的关键策略｡

综上所述,有氧运动训练能够提升老年衰弱患者步态速度､骨骼肌指数,并改善患者心理状态,但由于本次研究患者仅在入院时有专业医师和护理人员对患者的运动进行专业指导,多数时间患者均是在院外进行自主训练,可能依从性尚存在偏差而引起研究结果存在一定的偏倚｡研究人员建议在对衰弱患者进行有氧运动干预的过程中,需注意患者掌握有氧运动的正确方法,避免不良事件的发生,预防肌肉损伤,此外还需对患者的具体情况进行动态评估,对运动方案的制定需进行个性化调整,最大程度发挥有氧运动的作用｡

参考文献：略

作者：梁音 刘玉玺 田焕

单位：阜外华中心血管病医院

来源：新疆医学第55卷第10期2025年10月