肺结节(pulmonary nodule,PN)指影像学表现为最大径≤3cm的局灶性､类圆形､较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张､肺门淋巴结肿大和胸腔积液｡随着低剂量螺旋CT(LDCT)作为肺癌筛查公认的检查手段被广泛应用,我国肺癌高风险人群肺癌死亡率降低了31%,但与此同时,肺结节的检出率急剧上升｡肺结节作为早期肺癌诊断及其癌前病变识别的重要征象,对其进行有效管理十分必要｡但现代医学在肺结节干预手段选择上十分有限,除积极外科手术切除及部分影像考虑炎性结节选用经验性抗炎治疗外,更多只能定期随访观察结节变化,进入长期随访复查—稳定—等待的循环阶段｡面对“易于检测､难以治疗”的现状,如何有效地对肺结节患者进行早期干预和管理,已成为肺癌防控工作中至关重要的一环｡

有研究发现,肺结节患者心肺功能有不同程度下降,太极拳运动康复锻炼可以改善心肺功能,被广泛用于肺部疾病患者的肺康复治疗,且疗效肯定｡本研究拟从运动康复角度探讨太极拳对肺结节患者心肺功能的作用以及对CT影像的影响,为临床干预肺结节提供新思路和一定的临床证据支持｡

1.1研究对象

选取2022年1月1日—2022年12月31日在福建中医药大学附属第二人民医院健康管理中心(治未病)进行健康体检的40~69岁肺结节患者37例,分为观察组(18例)和对照组(19例)｡征得本人同意并签署知情同意书后成为正式受试对象｡本研究方案经本院伦理委员会批准(批件号SPHFJP-T2022027-02)｡

1.2诊断标准

采用中华医学会呼吸病学分会肺癌学组发布的《肺结节诊治中国专家共识(2018年版)》中的肺结节诊断标准｡

1.3纳入标准

(1) 年龄40~69岁;

(2) 符合肺结节诊断标准;

(3) 四肢健全,无运动平板试验禁忌症;

(4)同意加入本研究并签署知情同意书｡

1.4排除标准

(1) 妊娠期或哺乳期女性;

(2) 急性心肌梗死发病1个月内,严重心功能不全者;

(3) 合并引起血流动力学障碍的恶性心律失常､心脏瓣膜病等;

(4) 合并急性肺栓塞､主动脉夹层等;

(5) 合并控制不佳的高血压[收缩压>200mmHg和(或)舒张压>110mmHg]及其他严重全身性疾病者;

(6) 有精神病史者;

(7) 有恶性肿瘤病史者;

(8) 肺结节有手术指征者｡

2.1干预方法

2.1.1 对照组 

给予肺结节相关知识的健康宣教12周｡健康宣教形式以微信群定期发布科普图文为主,现场口头健康宣教为辅,并嘱受试者维持既往体力活动水平｡研究者每月予电话回访1次｡

2.1.2 观察组 

干预实施前2周先进行太极拳适应性训练,由专门负责领操的体育老师对受试者进行二十四式简化太极拳的教学,确保每个受试者基本掌握完整套路｡干预期间,一次完整锻炼的总时长为60min,包括5min的热身运动(髋､膝､踝关节热身运动)+50min的太极拳运动(大约完成7套太极拳动作)+5min的放松运动(包括躯干伸展､下肢拉伸等),每周3次,中间间隔1~2d,连续12周｡每次集中锻炼由专业医师统一领操,受试者跟练｡

2.2观察指标

2.2.1 心肺功能

2.2.1.1 心肺耐力 

使用运动心肺功能测试(CPET)系统,采用改良Bruce方案测定最大峰值摄氧量(VO₂peak),用于评价受试者心肺耐力情况｡

改良Bruce方案以跑台式的递增负荷运动作为测试方法,在运动时逐渐增加跑台坡度和提高速度,直到受试者无法耐受时停止运动,在运动中监测血压､心率､血氧饱和度等指标,从而计算出VO₂peak､负荷运动时间等｡具体运动方案负荷标准见表1｡

2.2.1.2 肺功能 

采用肺功能仪进行检测,主要观察指标包括第1秒用力呼气量(FEV1)､用力肺活量(FVC)､呼气流量峰值(PEF)､一秒率(FEV1/FVC)､用力呼气时间(FET)､用力呼出50%肺活量时的瞬间呼气流量(FEF50%)､用力呼出75%肺活量时的瞬间呼气流量(FEF75%)和最大呼气中期流量(MMEF)｡采用一口气法测定肺弥散功能(DL)｡

2.2.2 CT影像 

做低剂量薄层胸部CT扫描及三维重建,采集结节大小､边缘情况､密度､周边肺情况､支气管腔内结节､主要恶性征象(肿瘤血管征､分叶､毛刺征和宝石征､空泡征)等影像学信息｡由2位具有诊断经验的胸部疾病影像医师和1名呼吸内科医师采用盲法,在影像存储与传输系统上以及肺结节诊断AI系统上共同阅读进行诊断｡

2.3统计学方法

采用SPSS27.0软件进行统计分析｡符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x̅±s)表示,组间比较采用两样本独立t检验,组内比较采用配对t检验;不符合正态分布的计量资料以中位数和四分位数[M(P₂₅,P₇₅)]表示,组间比较采用非参数检验,组内比较采用配对检验｡计数资料以频数和百分比(%)表示,采用卡方检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

3.1一般资料比较

本研究共纳入37名受试者,其中对照组19例,观察组18例,太极拳干预过程中均未发生不良反应｡2组一般资料比较,性别､年龄､身高､体重及体质指数(BMI)等差异均无统计学意义(P>0.05)｡见表2｡

3.2心肺功能比较

与干预前比较,观察组FVC水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);干预后2组间比较,FVC､FEV1､FEV1/FVC､MVV､VO₂peak差异无统计学意义(P>0.05)｡见表3｡

3.3CT影像比较

干预前,2组肺部结节最大平均直径比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后2组间比较,观察组肺部结节最大平均直径缩小更明显,2组肺部结节最大平均直径差值更小,差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

肺癌是威胁我国居民生命健康的重大慢性疾病｡最新数据显示,肺癌已成为我国发病率和死亡率最高的癌症之一｡2024年国家癌症中心发布2022年肿瘤流行病学报告指出,肺癌在中国恶性肿瘤发病率中占据首位,死亡率约占所有癌症死亡的23.8%｡鉴于肺癌的高发病率和死亡率,以及肺结节作为肺癌早期诊断的重要指标,探索有效的干预手段意义重大｡太极拳作为一种动作柔和､调节呼吸的中医传统功法,其在肺部疾病的康复价值已得到肯定｡

4.1太极拳锻炼能改善肺结节患者用力肺活量

心肺功能不仅是呼吸系统与心血管系统综合作用的体现,也是脑卒中､慢性阻塞性肺疾病､癌症等慢性疾病发生､发展及康复的预测因子之一｡高水平的心肺功能成为影响脑卒中患者生存率的关键因素,而低水平心肺功能人群相较于中高水平心肺功能人群,其癌症死亡风险分别高出20%和45%｡由此可见,心肺功能已成为慢性疾病康复过程中的核心焦点和基础｡

肺结节的病因与遗传､环境､烟酒史､既往史等因素相关｡从中医角度分析,上述因素易造成体质偏颇,使正气亏虚,血液失衡,痰瘀胶结于肺而形成结节｡太极拳的动作柔和､连贯,调形养精,在动形之中疏导经脉､调和气血,促进气血运行,改善肺结节患者的血液循环,从而对心肺功能产生积极影响｡太极拳锻炼可以增强心肌收缩力,提高心输出量,增加肺活量和改善肺换气效率,从而提高肺结节患者的心肺功能｡FVC是肺功能测试中的一个重要参数,用来评估肺部的通气能力｡可以反映肺的弹性和气道的通畅程度,是诊断和评估多种肺部疾病的重要指标｡本研究发现,12周太极拳锻炼干预后,肺结节患者FVC水平较前明显升高,表明太极拳运动对肺结节患者的肺功能产生了积极影响｡然而,其他心肺功能指标如FEV1､FEV1/FVC､MVV､VO₂peak等与干预前比较差异无统计学意义,这可能与样本量较小､干预时间较短有一定的关系｡

4.2太极拳锻炼能改善肺结节患者肺部结节最大平均直径

肺结节的大小是评估其恶性风险和进展的重要指标｡本研究发现,干预后观察组肺部结节最大平均直径改善更显著,提示太极拳运动对肺结节患者有干预效果｡从结节大小看,本研究结果显示,经过12周的太极拳运动干预,观察组患者的肺结节最大平均直径缩小更明显,这表明太极拳运动能够对肺结节的大小产生积极影响｡太极拳运动可能通过多种机制来影响肺结节的大小:一方面它作为一种中等强度的有氧运动,与其他运动不同之处在于动作灵活多变､前后连贯,运动与呼吸吐纳结合[12],通过深长的腹式呼吸,可以增加肺部的氧气交换效率,改善气血循环,为肺部组织提供更多的氧,有助于维持肺部细胞的正常代谢和功能,从而可能对肺结节的形成和发展产生抑制作用｡另一方面,太极拳动作缓慢､柔和以及连贯的特点,能够促进全身气血的运行,对身体的经络和脏腑进行轻柔的刺激和按摩,使气血能够更顺畅地输送到肺部｡当肺部气血充足时,肺组织的自我修复能力增强,有助于改善肺结节的形态｡

中医强调“治未病”的理念,即在疾病尚未形成之前便采取预防措施,以此减少疾病的发生并提升临床治疗效果｡这一理念与肺结节的空窗期管理不谋而合,肺结节在尚未发展为更严重疾病阶段,需要有效的干预手段进行控制,而目前现代医学干预手段较为局限｡因此,探索中医在肺结节治疗中的有效方法具有重大意义｡本研究表明,太极拳对肺结节患者的心肺功能､肺部结节最大平均直径有积极影响,为太极拳在肺结节患者早期运动康复中的临床应用提供了一定的科学依据｡

4.3研究的局限性与展望

本研究在样本量方面存在一定的疗效显著,不仅可改善无创心排量,调节血流动力学,还可减轻体内炎症反应,并具有一定安全性｡

参考文献：略

作者：邹春燕 陈心蓓 伍丽娟 倪许玲 叶金连 胡巧玲 卢峰

单位：福建中医药大学附属第二人民医院

来源：江西中医药2025年10月第10期总第56卷第514期