老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)群体中高发,主要引起患者呼吸气流受限和长期呼吸道症状,影响患者呼吸功能和生活质量｡目前COPD尚无根治性治疗方案,主要采取药物配合护理工作干预,控制病情发展,缓解症状,着力于提高患者的生活质量｡国外研究普遍认可肺康复训练对COPD患者症状和病情有改善效果,同时还依赖于医护人员的监护管理｡我国2020年提出的COPD康复护理共识中,也明确了肺康复护理对COPD患者病情控制的积极影响,逐渐受到临床的重视｡但目前受到空间和时间的局限,肺康复护理的依从性较差,患者缺乏持续性的专业指导,自我护理能力薄弱,难以达到良好的效果｡基于微信平台的肺康复锻炼是指通过微信群､公众号和短视频功能展开护理指导,支持院外远程干预,更符合患者自身生活习惯,有利于提高患者的依从性,联合文字､语音和视频协同指导,具有良好的应用前景｡为观察具体实施效果,本文选取2023年3月—2023年9月呼和浩特市第一医院呼吸内科病房收治的老年COPD患者100例展开研究,现报告如下｡

1.1 一般资料

选取2023年3—9月呼和浩特市第一医院呼吸内科病房收治的老年COPD患者100例,采用根据病区分组法,将本组患者分为呼吸与危重症医学一病区为观察组,呼吸与危重症医学二病区为对照组观察组和对照组,每组50例｡观察组4例(2例因重症入院治疗,无法继续参与研究;2例主动退出)流失,入组46例;对照组5例(2例出院后又急性发作,无法继续参加研究;3 例患者问卷回答不符合逻辑,视为无效问卷)流失,入组45例｡最终研究对象共91例,观察组46例(流失率8%),对照组45例(流失率10%)｡两组患者一般资料比较,无统计学差异(P>0.05),具有可比性｡见表1｡研究经过呼和浩特市第一医院医学伦理委员会批准(批号:IRB2022094)｡

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:

1) 符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021)》的诊断标准并确诊;

2) 年龄60—79岁;

3) 肺功能评级为Ⅱ､Ⅲ级;

4) 具备完成6min步行试验的行动能力;

5) 可独立使用智能手机的微信功能,配合后续随访和调查｡

排除标准:

1) 合并其他肺部严重疾病,如肺癌､哮喘等;

2) 合并心衰､急性心梗等严重心血管病;

3) 合并精神障碍类疾病;

4) 合并重症骨骼肌肉疾病已经无法配合运动训练;

5) 完成 6min步行试验过程中出现心绞痛､严重低氧血症(SpO₂低于80%)等;

6)静息HR≥120次/min,SBP≥180mmHg,DBP≥100mmHg｡

1.3 方法

对照组采取常规院内护理和院外随访管理｡患者入院当天由责任护士负责展开健康宣教,时间控制在10~15min｡从入院第2天开始至出院前护士每天进行15~20min健康宣教,演示肺康复操｡住院期间组织1次健康讲座活动,围绕COPD患者的康复展开教育｡出院当日护士进行10~15min的出院指导,围绕患者出院后饮食､生活及康复运动展开,并发放运动日志表｡按照2周1次的频率定时随访,通过电话､复诊等方式,强调肺康复锻炼的优势,让患者按照运动日志表记录自己运动情况｡持续2个月的随访管理｡

观察组在对照组基础上增加微信平台的院内院外肺康复锻炼｡见表2

1.4 观察指标

1) 于入院3天后､干预1个月后及干预2个月后,采用6分钟步行试验(6-minute walk test,6MWT)记录6min内行走的最大距离｡

2) 于入院3天后､干预1个月后及2个月后,采用COPD评估测试量表中文版(COPD assessment test,CAT)评分从睡眠､咳嗽等表现评价生活质量,Cronbach’sa为0.88,重测信度为0.8,共8项,0~40分,分数越高提示生活质量越差｡

3) 分别在干预1个月和2个月调查运动日志表单记录情况,统计两组患者月度肺康复锻炼频次｡

4) 分别在干预前､干预1个月和2个月使用国外研发的慢性阻塞性肺疾病知识问卷(chronic obstructive pulmonary disease knowledge questionnaire,COPD-Q)从用药､临床表现等内容调查认知水平,Cronbach’sa 为0.72,共13项,0~13分,8分以上为认知水平较高｡

1.5 统计学

方法采用SPSS22.0软件处理数据,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x̅± s)表示,行t检验,计数资料以例数(n)和率(%)表示,行χ²检验,P<0.05为差异具有统计学意义｡

2.1 两组运动耐力和生活质量对比

干预1个月､2个月后,观察组6MWT､CAT评分显著优于对照组(P<0.05)｡见表 3｡

2.2 两组患者月度肺康复锻炼频次对比

干预1个月､2个月后,观察组肺康复锻炼频次高于对照组(P<0.05)｡见表 4｡

2.3 两组护理后COPD相关知识问卷评估结果对比

干预1个月､2个月后,观察组COPD相关知识问卷评分高于对照组(P<0.05)｡见表5｡

3.1 基于微信平台的院内+院外肺康复锻炼干预

COPD作为老年群体高发慢性病,目前尚无根治方法,患者需要注意自我管理,保持良好的生活习惯,坚持康复行为,避免病情反复和急性发作｡常规肺康复锻炼主要由护士到病房进行指导,组织患者一同学习和训练,但老年患者身体机能出现衰退,没有掌握动作要领,跟不上康复训练,也很少寻求护士再次教学,因此康复训练的效果下降｡传统随访主要采取电话方式沟通,难以保证患者遵医嘱的真实性,护士也只能对患者进行口头上的指导,因此随访管理效果不佳,患者依从性较差｡因此本文提出基于微信平台展开院内+院外的肺康复锻炼干预,提前由医护团队拍摄并准备肺康复锻炼指导相关的视频和文章,在患者住院期间引导患者关注视频号､公众号,加入微信群｡在院内肺康复锻炼中,护士提前发放视频,配合跟练视频进行动作讲解,组织患者一同学习｡若患者跟不上或没学会,都能反复观看视频练习,保证了患者在康复锻炼中的参与度｡在院外,通过要求患者在运动日志表单上打卡,护士定期解答患者的问题,督促患者参与肺康复锻炼,能够提高患者的遵医行为和参与度｡同时微信平台打破了时间和空间的局限性,患者可以根据自身需求查看视频,成为延续性护理的便捷工具,让患者出院后仍然可以得到专业的指导｡

3.2 应用效果

1) 改善运动耐力和生活质量｡经过观察,干预1个月､2个月后,观察组6MWT､CAT评分显著优于对照组(P<0.05)｡证实基于微信平台展开院内+院外肺康复锻炼保障了肺康复指导的连贯性,更好地延续康复指导,提高患者依从性,充分发挥出康复锻炼的效果,让患者肺康复功能得到显著提升｡分析原因在于,院内保障了患者参与康复训练,院外督促患者遵医嘱配合训练,能够坚持进行康复训练,在呼吸操等专业训练后,能够逐步提高患者肺通气量,改善心肺功能,提高肌肉耐力,从而改善运动耐力,促进肺功能的康复,随着患者肺功能改善,缓解相关症状,也能提高患者舒适度和生活质量｡

2) 提高依从率和疾病知识掌握率｡干预1个月､2个月后,观察组肺康复锻炼频次高于对照组(P<0.05)｡观察组COPD相关知识问卷评分高于对照组(P<0.05)｡证实得到微信平台支持后,患者参与肺康复锻炼频率得到显著提升,同时对COPD知识掌握程度得到显著提高｡这是由于微信平台能够辅助医护人员持续进行健康宣教,科普COPD医学常识,让患者在出院后可持续学习相关知识,提高对COPD相关知识的掌握情况,出院后护士仍然通过微信渠道督促患者进行康复锻炼,帮助患者养成良好的生活习惯,显著提升患者遵医行为｡微信平台也将成为护患沟通的渠道,在患者遇到问题时得到专业指导和帮助,更符合患者的需求｡

综上所述,在老年COPD患者护理干预中采取微信平台支持的院内+院外的肺康复锻炼,有助于提高患者运动耐力和生活质量,改善患者对COPD相关知识的掌握情况,提高参与肺康复锻炼的依从性｡

参考文献：略

作者：孙庆伟 任鹏 李凤英 贾晓慧

单位：呼和浩特市第一医院血管外科

来源：《中国典型病例大全》