COPD是常见的慢性呼吸系统疾病,给我国公共卫生带来沉重负担｡对于COPD患者的治疗,常以药物为主,但疗效甚微｡研究发现,肺康复训练联合有氧运动通过提高气体交换效能,增加COPD患者肺活量,缓解呼吸困难等临床症状,提高患者心肺功能及运动耐力｡此外,多元化健康教育根据患者具体情况予以施教,可有效地提高患者自我管理效能｡基于此,本研究采用多元化健康教育结合有氧运动干预模式对老年COPD稳定期患者进行干预,可改善患者的炎症反应及心肺功能,提高患者自我管理能力,现报道如下｡

1.1 一般资料

经宜春学院第二附属医院医学伦理委员会批准,选取2022年12月—2024年6月就诊于宜春学院第二附属医院呼吸与危重症医学科的78例老年COPD稳定期患者,根据入院时间,以2022年12月—2023年9月接受常规护理及健康教育的患者为对照组,以2023年10月—2024年6月接受多元化健康教育结合有氧运动的患者为观察组,各39例｡

(1) 纳入标准:

①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中对COPD的诊断标准,且处于稳定期;

②年龄≥60岁｡

(2) 排除标准:

①合并影响有氧运动的其他疾病;

②合并其他严重性疾病;

③合并其他呼吸系统疾病;

④合并老年痴呆｡患者及家属同意并签署同意书｡

1.2 方法

对照组予以常规护理及健康教育｡护理人员对患者进行病情监护､指导用药等常规护理｡同时,护理人员定期组织以健康教育为主题的患教会,向患者及其家属介绍COPD发生原因､治疗及干预方式等知识｡

观察组予以多元化健康教育结合有氧运动｡具体护理干预如下:

(1)多元化健康教育｡

①成立多元化健康教育小组｡由1名护士长及3名护理人员组成,成员均进行专业培训｡

②满足患者的需求,与患者及家属共同讨论制定多元化健康教育的方案,并实施｡③定期开展多元化健康教育患教活动｡开展健康教育､呼吸训练､肌肉锻炼､心理支持等不同主题的系列患教会｡帮助患者掌握疾病､自我护理､营养等知识｡同时,注意患教会形式的多样性,着重于实践｡可通过练习深呼吸､腹式呼吸等,寻找合适自己的呼吸方式,增加呼吸肌的力量;通过正念练习等方式缓解患者的负面情绪,鼓励患者乐观面对疾病,提高患者的心理健康水平;通过有奖竞猜的形式,掌握食物营养价值,促进患者营养平衡;同时,引导患者规范自身行为,按时服用药物,学会定期检测自身的康复情况,并养成良好的生活习惯｡

④定期组织病友分享会｡邀请病友相互分享自我管理的经验,鼓励患者之间相互沟通交流,分享在生活中遇到的困难,必要时由专业人员进行解答,调动患者的社会参与度,增强其他患者自我管理信念｡

(2)有氧运动｡结合自身情况进行有氧运动,如快走､慢跑､打太极等｡每次运动半小时左右,每周3或4次｡训练过程中用指脉氧监测仪监测指脉氧｡另外,责任护士每月以电话､微信等方式对患者进行随访｡同时,定期在微信群推送患者健康教育手册､正念练习､轻音乐等内容,并及时解答患者的疑问｡

两组均干预3个月｡

1.3 观察指标及评判标准

1.3.1 血清炎症因子

抽取两组患者干预前后早晨空腹静脉血5mL,离心(3000r/min,10min),取上层清液｡IL-6､IL-10､基质金属蛋白酶9(MMP-9)血清炎症因子水平,采用酶联免疫吸附法进行检测｡

1.3.2 心肺功能及运动耐力

采用肺功能检测两组患者干预前后的FEV₁实测值占预计值的百分比(FEV₁%pred)､FVC､FEV₁/FVC;采用运动心肺测试系统检测两组患者干预前后的峰值摄氧量(VO₂Peak)､最大分钟通气量(maximal ventilation,VEmax)､无氧阈时分钟通气量与二氧化碳产生量的比值(VE/VCO₂ atAT)｡采用6分钟步行试验检测两组患者干预前后的运动耐力｡患者沿一段标好距离的平直地面行走,计时6min,记录总的步行距离,记为6min步行距离(6MWD)｡距离越长,说明运动耐力越好｡

1.3.3 自我管理能力

采用周红娟等编制的自我管理量表评估患者干预前后的自我管理能力｡量表包括疾病症状､日常生活及心理社会管理三个维度｡量表共39个条目,总分为39~195分,低水平39~84分;中等水平85~139分;高水平140~195分｡

1.3.4 自我感受负担

参考文献[8]采用自我感受负担量表(SPBS)评价患者干预前后的自我感受负担｡量表包括10个条目,总分50分｡无负担≤20分,轻度21~30分,中度31~40分,重度≥41分｡

1.3.5 生活质量

采用COPD评估测试(CAT)评估两组患者干预前后的生活质量｡该量表共8个条目,总分40分,分数越高,其生活质量越差｡

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0统计软件｡应用率(%)表示性别等计数资料,行χ²检验;IL-6､IL-10等计量资料以“x̅±s”表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较用配对t检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2.1 两组基线资料比较

根据COPD全球倡议将病情分为三级｡两组患者性别､年龄､病情及病程等基线资料具有可比性(P>0.05),见表1｡

2.2 两组患者干预前后血清炎症因子比较

与干预前相比,干预后两组患者血清中IL-6､MMP-9均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);干预后两组IL-10均较干预前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)｡见表2｡

2.3 两组患者干预前后心肺功能及运动耐力比较

与干预前相比,观察组患者干预后VE/VCO₂ at AT降低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组干预后FEV₁%pred､FVC､FEV₁/FVC均较干预前升高,6MWD均较干预前延长,观察组干预后VO₂Peak､VEmax均较干预前升高,且观察组以上指标优于对照组(P<0.05)｡见表3｡

2.4 两组患者干预前后自我管理能力､自我感受负担及生活质量比较

与干预前相比,干预后,两组SPBS､CAT评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);干预后,观察组自我管理能力评分较干预前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)｡见表4｡

COPD是呼吸类疾病,多发于老年人｡其发病机制尚不明确,可能是由于肺部长时间吸入有毒颗粒及气体有关,导致患者出现进行性的呼吸受限及运动耐力降低的现象 ｡因此,对于老年COPD稳定期患者护理,需要提高患者的自我管理效能,以改善心肺功能及运动耐力｡有研究发现有氧运动通过增加心肺储量,改善患者的心肺功能,提高生活质量｡而多元化健康教育采用多种方式传授健康护理知识,可以提高患者的自我管理效能 ｡本研究旨在探讨多元化健康教育结合有氧运动对老年COPD稳定期患者的心肺功能及自我管理能力的效果｡

本研究结果显示,干预后,两组患者FEV₁%pred､FVC､FEV₁/FVC､6MWD､自我管理能力评分､SPBS及CAT评分均较干预前有所改善,且观察组改善优于对照组｡表明多元化健康教育结合有氧运动能改善心肺功能及运动耐力,提升自我管理效能,降低患者的负担感,提高生活质量｡老年COPD稳定期患者因气流受限,使得机体供血供氧不足,心肺功能下降,活动受限,生活质量较低 ｡又因病情难以治愈,易出现自我感受负担感｡有氧运动可通过重复使用大型肌群,提高患者的身体机能,为心肌组织提供氧气,改善患者的心肺功能｡并通过规律的运动,提高运动耐力 ｡但由于老年COPD患者自我管理效能较低,且缺乏专业的指导,患者难以坚持做有氧运动｡且单一的有氧运动对改善患者的自我感受负担感及自我管理效能方面效果有限,故联合健康教育干预尤为重要｡传统的健康教育,主要以口头叮嘱及书面宣传,形式单一,缺乏系统性､趣味性,导致护理效果不佳｡而多元化健康教育根据疾病特征及患者情况,丰富健康教育的内容,对呼吸训练､肌肉锻炼等进行指导,纠正不良的呼吸方式,鼓励患者主动参与有氧运动,以进一步改善患者的心肺功能及运动耐力 ｡同时,传授疾病知识及心理健康等知识,消除患者负面情绪,提升对自己的管理能力,以降低自我感受负担及提高生活质量｡因此,多元化健康教育联合有氧运动可发挥协同作用,相互补充,改善患者心肺功能,提高自我管理能力｡另外,COPD患者除了慢性呼吸功能不全外,更容易出现全身炎症反应｡当肺脏受到侵害时,IL-6诱导MMP-9高表达,IL-10降低,导致COPD病情持续进展｡本研究结果显示,干预后,两组患者血清IL-6､MMP-9､IL-10均较干预前有所改善,且观察组改善优于对照组｡提示多元化健康教育结合有氧运动能改善患者炎症反应｡有氧运动可通过提高机体抵抗炎症反应应答的能力,调控炎症反应 ｡而多元化健康教育可激发患者的健康动机,提高用药依从性,预防疾病进展｡故多元化健康教育联合有氧运动可进一步促进COPD患者病情恢复,从而使机体炎症反应得到有效缓解｡

综上所述,多元化健康教育结合有氧运动可降低老年COPD稳定期患者炎症反应,改善心肺功能,提高患者运动耐力及自我管理效能,降低负担感,以提高生活质量｡但由于本研究采取单中心､小样本进行研究,此研究结果存在差异性｡为获得更准确的研究结果,仍需要进一步研究｡

参考文献：略

作者：陈小丽 段丽平 杨娟 

单位：宜春学院第二附属医院

来源：《中国医学创新》第22卷第29期2025年10月