慢性心力衰竭(chronic hear failure, CHF)是心血管系统常见的终末期疾病之一,其病理特点为心肌收缩或舒张功能受损,导致心脏泵血功能障碍,进而引发机体供血不足｡该疾病多见于老年患者,不仅严重影响其日常生活质量,还显著增加了再住院率和病死率,给患者家庭和社会带来了沉重的经济负担和护理挑战｡传统的护理方法主要包括药物治疗､饮食管理及常规的康复训练｡然而,这些措施在改善患者的运动功能和生活质量方面效果有限,尤其是对于老年患者,由于其体能基础较差､合并症较多,康复效果往往不尽理想｡因此,探索更为有效的综合性护理干预措施成为临床关注的重点｡本研究引入了水平律动疗法联合心肺康复训练的护理措施｡水平律动疗法通过模仿人体自然的水平运动状态改善血液循环,降低心脏负荷,并且能与心肺康复训练相辅相成,进一步增强患者的心肺功能和运动耐力｡相较于传统单一的护理方式,此综合性干预方法具有显著的优势,能更有效地提升老年CHF患者的生活质量及预后｡本研究评估水平律动疗法联合心肺康复训练对老年慢性心力衰竭患者运动功能的影响,为优化临床护理方案提供科学依据｡

1.1 研究对象 

选取2021年1月至2023年12月淮安市第二人民医院收治的86例CHF患者,通过随机数字表法分为试验组与对照组,每组各43例患者｡试验组中,男性22例,女性21例;年龄为65~85岁[(72.58±5.23)岁];体重指数(body mass index,BMI)为24.76±3.12;纽约心脏病协会(NewYork Heart Association, NYHA)心功能分级Ⅱ级19例,Ⅲ级24例｡对照组中,男性23例,女性20例;年龄为66~86岁[(73.14±4.87)岁];BMI24.63± 3.08,NYHA心功能分级Ⅱ级18例,Ⅲ级25例｡试验组与对照组患者基线数据均衡(均 P>0.05)｡

1.2 纳入标准

(1) 符合CHF诊断标准;

(2) 病情稳定,无急性心力衰竭发作或严重并发症;

(3)能够完成为期12周的干预并愿意签署知情同意书｡

1.3 排除标准

(1) 存在重度肝脏或肾脏功能障碍或其他重要慢性病症;

(2) 有恶性肿瘤史或近期接受过重大外科手术;

(3)合并有精神疾病或认知功能障碍,不能配合治疗｡

1.4 治疗方法

1.4.1 常规药物治疗

根据患者具体病情,入组的CHF患者均接受针对原发疾病的常规治疗,所选药物不限于强心剂(如洋地黄)､利尿剂(如呋塞米､螺内酯)､血管扩张药[如血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI)]及β‐受体阻滞剂等,以改善心血管功能｡若合并高血压,则联合应用降压药物;若伴有糖尿病,则同时给予降血糖治疗,以实现综合管理｡

1.4.2 对照组方案

对照组在常规药物治疗基础上接受心肺康复训练｡

(1) 初期评估与个体化计划制定:进行心肺运动负荷试验,确定患者的最大耐受运动负荷｡心肺运动负荷试验采用逐级递增的运动方式,监测患者在不同负荷下的心率､血压､呼吸频率､氧饱和度和运动耐力,以此作为制定个体化康复训练计划的依据｡

(2) 热身运动:指导患者进行慢走､快走､慢跑､热身操和老年关节操等运动,每周进行5次,每次5min｡

(3) 有氧运动:指导患者进行健身单车､四肢联动运动､平板训练､略快走和快走等运动｡每周5次,每次锻炼时长20min｡通过患者体能承受能力和运动应激测试确定的最大心率的60%~80%,来设定训练的强度水平｡根据患者在运动过程中的耐受程度及心率变化,每周调整运动时长,每次增加或减少5min｡在训练过程中,如果患者出现明显的不适症状(如胸痛､头晕､呼吸困难等),应立即暂停训练｡

(4)呼吸训练:指导患者进行腹式呼吸､缩唇呼吸､深呼吸和吹气球等运动,每周进行3~5次,每次5min｡在训练过程中,鼓励患者集中注意力,放慢呼吸节奏,以达到放松和平稳呼吸的效果｡如患者出现呼吸困难､头晕等症状,需立即停止训练并给予相应处理｡

1.4.3 试验组方案 

试验组在常规药物治疗和心肺康复训练基础上接受水平律动疗法｡患者取仰卧位,双下肢置于水平律动治疗仪支撑部位｡每次治疗持续30~45min,参数设置为:频率140次/min,振幅10~20mm,加速度0.2~0.6g｡治疗频率为每周不少于5次｡2组干预持续12周｡

1.5 观察指标

1.5.1 心肺功能

干预前后,使用彩色多普勒超声诊断仪对左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)进行测定,通过运动心肺测试系统对无氧阈氧耗量(oxygen uptake at anaerobic threshold, VO₂ at)､峰值氧耗量(peak oxygen uptake, VO₂ peak)､二氧化碳当量斜率(ventilation/carbon dioxide production slope, VE/VCO₂ slope)进行检测｡

1.5.2 六分钟步行试验和呼吸功能

预前后,采用六分钟步行距离(6‐minute walk distance,6MWT)评估患者的运动耐力｡患者在平地上行走 6min,测量行走的最大距离｡采用Borg呼吸困难量表(Borg scale for dyspnea, Borg)评估患者主观感受到的呼吸困难程度,评分范围为 0~10分,0分表示没有呼吸困难,10分表示有非常严重的呼吸困难｡评分根据患者自我报告的呼吸困难感受得出,分数越高,表示呼吸困难越严重｡

1.5.3 健康行为

通过自评健康行为能力量表(self‐rated abilities for health practices, SRAHP),在干预前后评估患者的行为表现｡该量表覆盖运动､营养､心理和健康责任 4 个维度,每个维度满分20分,总分80分｡分数越高,表明患者的健康管理能力越出色｡

1.5.4 血清指标

干预前后收集患者空腹静脉血,离心后取血清,通过酶联免疫吸附试验(enzyme‐linked immunosorbent assay, ELISA)检测C反应蛋白(C‐reactive protein, CRP;参考范围:<10mg/L)､氨基末端脑钠肽前体(N‐terminal pro B‐type natri‐uretic peptide, NT‐proBNP;参考范围:<450pg/ml)的浓度｡

1.5.5 生活质量

应用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(Minnesota living with heart failure question‐naire, MLHFQ评分)对患者的生活质量进行测评｡覆盖情感状态､身体症状､身体活动3个维度｡量表包含21个条目,每个条目评分范围为0~5分,总分为105分｡分数越低表示患者的生活质量越高｡

1.5.6 遵医行为

使用医院自制的依从医嘱行为评估表进行评估,包含用药､烟酒､饮食､训练4项调查内容｡

1.6 统计学处理

数据分析采用SPSS27.0软件完成｡计量资料以x̅±s形式呈现,比较采用配对t检验或独立样本t检验;计数资料以例(%)表示,比较采用卡方检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2.1 试验组与对照组患者心肺功能对比

干预前,试验组与对照组患者LVEF､VO₂ at､VO₂ peak､VENCO2slope 比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡干预后,试验组 LVEF､VO₂ at､VO₂ peak高于对照组,而 VE/VCO₂ slope低于对照组(P<0.05)｡见表 1｡

2.2 试验组与对照组患者运动､呼吸功能对比

干预前,试验组与对照组患者6MWD､Borg评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡干预后,试验组6MWD高于对照组,而Borg评分低于对照组(P<0.05)｡见表 2｡

2.3 试验组与对照组患者健康行为对比

干预前,试验组与对照组患者SRAHP评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,试验组运动、营养 、心理 、健康责任评分高于对照组（P<0. 05）。见表 3。

2.4 试验组与对照组患者CRP､NT‐proBNP水平对比

干预前,试验组与对照组患者CRP､NT‐proBNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,试验组CRP､NT‐proBNP水平低于对照组(P<0.05)｡见表 4｡

2.5 试验组与对照组患者生活质量对比

干预前,试验组与对照组患者MLHFQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,试验组情感状态､身体症状､身体活动评分低于对照组(P<0.05)｡见表 5｡

2.6 试验组与对照组患者遵医行为合格率对比

试验组用药､烟酒､饮食､训练遵医行为合格率均高于对照组(P<0.05)｡见表 6｡

CHF是一种临床综合征,其特征是心脏泵血功能减弱,导致全身器官和组织供血不足｡在老年人群中,CHF的发病率较高,常因合并症和管理不当而导致死亡或生活质量显著下降｡随着老龄化社会的到来,CHF已成为全球重要的公共卫生问题｡传统的管理策略包括药物治疗､饮食调整､定期监测及心理支持,其中药物治疗包括利尿剂､ACE抑制剂､β受体阻滞剂等,以减轻症状和延长生存时间｡近年来,心肺康复训练作为辅助治疗手段日益受到重视,证据表明其可以显著改善患者的心肺功能和生活质量｡本研究引入水平律动疗法,结合传统心肺康复训练,探讨其对老年CHF患者的疗效｡与传统康复方法相比,水平律动疗法通过机械振动刺激血液循环,有望为患者提供更为温和且有效的运动方式,为老年CHF患者的治疗提供了新的科学依据和实践方向｡

随着CHF治疗策略的多样化,结合创新疗法和传统治疗的重要性日益凸显｡本研究通过综合应用水平律动疗法和心肺康复训练,全面评估了这种治疗组合对老年CHF患者的多方面健康效益｡

(1) 在心肺功能方面,干预后试验组的LVEF､VO₂at､VO₂ peak均高于对照组,同时VE/VCO₂ slope 低于对照组｡这一结果提示水平律动疗法可能通过促进血液循环和降低心脏负荷,改善心脏泵血效率,而心肺康复训练则通过增强心脏和呼吸系统的功能协调,提高了患者的代谢效率和氧气利用能力｡

(2) 在运动功能方面,6MWD的显著延长表明患者的运动耐力和自主活动能力得到了实质性提升｡这种提升与心肺功能的改善密切相关,同时也得益于水平律动疗法在改善患者下肢血流动力学和肌肉功能方面的正面影响｡蔡昕姝等研究已指出水平律动疗法结合呼吸训练可有效增进老年慢性射血分数保留心力衰竭患者的运动耐力｡

(3) 呼吸功能的改善通过Borg评分的下降得到验证,患者报告的呼吸困难程度减轻,这可能是由于心肺康复训练中的呼吸练习增强了呼吸肌的力量和效率,而水平律动疗法通过促进胸腔内血液循环可能进一步增强了呼吸效率｡陈锁芹等研究已指出对于CHF患者,心脏康复训练中的呼吸训练能提升患者的呼吸功能｡

(4) 健康行为的优化体现在SRAHP评分的提升,尤其是在运动､营养､心理和健康责任方面,这表明患者在接受教育和行为改变方面的介入后,对自我健康管理的态度和行为有了显著改变｡综合干预有效地改善了患者的自我管理能力,尤其在饮食､运动习惯和日常健康维护方面｡这种行为改变对于慢性疾病患者的长期健康维护具有重要意义｡

(5) 血清指标方面｡CRP和T‐proBNP水平的降低证实了炎症反应和心脏负荷的减轻｡CRP的降低说明全身炎症水平的降低,而NT‐proBNP降低则表明心脏应激和心功能损伤的改善,这些生化指标的变化为心肺功能的临床改善提供了客观证据｡

(6) 生活质量的显著提升由MLHFQ评分的下降体现,反映了干预措施在改善患者的情感状态､减轻身体症状和增强身体活动能力方面的效果｡这些变化直接关联到心肺功能的提升和健康行为的改善,说明综合干预不仅优化了生理健康,还显著提高了患者的心理和社交福祉｡

(7)遵医行为的合格率提升表明,经过本研究干预的患者在用药､生活习惯调整和日常管理方面表现更加积极和规范,这对于慢性疾病管理尤为关键,能够显著影响治疗效果和预后｡这与定期的教育和训练以及通过心理支持增强的康复动力密切相关｡

综上所述,水平律动疗法联合心肺康复训练显著改善了CHF患者的心肺功能､运动能力和生活质量｡本研究存在局限性,包括较小的样本量和短期的干预期限,这可能影响了结果的广泛适用性和长期效果的评估,未来研究应考虑这些因素,以进一步验证该治疗策略的有效性｡

参考文献：略

作者：罗莉 杨仲 汪璇

单位：淮安市第二人民医院

         淮安市第五人民医院

来源：海军医学杂志202511月第46卷第11期