急性缺血性脑卒中(AIS) 是一种临床常见病､多发病,近年来,由于老年人口增多､人们饮食结构改变､工作压力增大导致生活作息改变,AIS的发病率显著增高｡运动性失语是AIS患者极为常见的一种后遗症,具体表现为命名､复述､写作能力､阅读能力减退､语调障碍､讲话费力等,对其身心健康造成了严重不良影响｡调查显示,脑卒中患者失语症占比22%~42%｡运动性失语的发生主要是由于血液不能正常流入大脑,导致Broamann4区､额下回后部额盖病变所致｡由此可见,改善脑部血液循环､脑血流灌注在运动性失语治疗中具有重要意义｡神经元康复训练是临床治疗运动性失语的常用方法,通过循序渐进的刺激训练,促进患者语言功能恢复,虽然取得了一定成效,但整体疗效欠佳,存在一定的局限性｡反应性扩充疗法(RET) 遵循宽松训练的治疗原则,从前向链接技术､行为塑造出发,不断刺激患者主动表达更长､更多信息的句子,从而提高其语言功能｡本文探究RET联合神经元康复训练在AIS后运动性失语治疗中的临床疗效｡

1.1 一般资料

选定南阳市中医院2022年1月至2023年1月住院的112例AIS后运动性失语患者展开回顾性研究,根据治疗方案的不同将其分为观察组和对照组各56例,两组性别､疾病严重程度､病灶位置､年龄､AIS病程､运动性失语病程､体质量指数(BMI) 等一般资料相比无显著差异( P>0.05),见表 1｡医院伦理委员会已审批( 伦-20230319) ｡

(1)诊断标准: 均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中AIS诊断标准: 

①急性起病｡

②症状及体征持续>24h｡

③局部神经功能缺损｡

④经磁共振成像(MRI) ､CT确诊并确认责任出血血管,排除脑出血等其他病变｡

均符合《失语症 (第2版)》中运动性失语诊断标准: 波士顿诊断性失语症检查(BDAE)分级≥2级; 不能与他人用语言正常对话｡

(2) 纳入标准: 

①年龄>18周岁,不限男､女｡

②均为首次发病,并且在发病24h内入院治疗｡

③发病前均是右利手｡

④文化程度: 小学及以上｡

⑤疾病均处于恢复期,生命体征平稳｡

⑥临床资料完整､齐全｡

⑦母语均为汉语｡

⑧患者家属均知情本研究目的,自愿参与并签署同意书｡

(3) 排除标准:

①伴有严重听力减退､视觉障碍､阅读障碍者｡

②合并全身严重感染性疾病者｡

③由代谢障碍､脑寄生虫病､脑外伤､脑肿瘤等疾病引发的运动性失语者｡

④同期参与其他研究或中途由于病情变化从本研究退出者｡

⑤合并帕金森病､阿尔茨海默病等疾病者｡

⑥合并血液系统､免疫系统疾病者｡

⑦肾肝功能异常者,例如血肌酐 (Scr)≥1.5倍正常值上限( ULN),谷草转氨酶(AST) ≥1.5倍ULN或谷丙转氨酶 (ALT)≥1.5倍ULN或总胆红素≥1.5倍ULN。

⑧存在药物、酒精滥用史、依赖史者。

⑨发病 前存在咽喉、口腔部疾病者。

⑩完全性失语症者。

1.2 康复方法

对照组给予神经元康复训练: 采用镜像中枢康复训练治疗,由语言训练专用软件､通道单元､5通道虚拟现实全景头盔､控制单元组成,第1~2周进行语言训练,指导患者观察日常生活中常见的物品,在听到相关物品的提示音之后,复述出该物品,不同物品的视频均播放3遍,直至成功复述,方可进行下一个物品的训练｡第3~4周,指导患者观察静态物品,并对物品复述｡第5~6周: 指导患者观察第1~4周训练过程中没有出现过的物品,并复述｡第7~8周,选择国际标准图片200张供患者观察､复述,对于复述不成功的图片,需要再次播放该图片相关的动画,指导患者复述,直至复述成功｡连续训练6d后停1d,每次训练30min,共计训练8w｡

观察组在对照组基础上给予RET｡准备若干张图片,颜色是黑白色,图片中展示的动作均不同,具体内容如下:

(1) 医生展示卡片,并说出相关指令,例如“告诉我这张图片中发生了什么”或“看到这张图片后,你想到了什么”｡患者可以自发性地表达图片相关的内容,例如“笑”“怒”“哭”等｡

(2)医生对自发口语内容进行示范､扩充及增强处理,例如“一个人在哭,不错”,患者对于该指令,不需要反应｡

(3) 以问答的形式对最初反映的内容进行扩充,例如“他哭的原因是什么”｡患者可以补充描述,例如“割伤手”等｡

(4) 结合患者发出的口语,医生可对其进一步扩充､增强,如“不错,确实是一个人割伤了手,在哭”｡患者则要根据医生扩充的指令复述,例如“有人割伤了手,在哭”｡

( 5) 医生对以上4阶段训练的内容进一步强化,并构成完整的句子,例如“他在哭,因为割伤了手”｡患者不需反应｡连续训练6d后停1d,每次训练30min,共计训练8w｡

1.3 观察指标及评价标准 

(1) 临床疗效: 美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS) 减分率≥90%,汉语失语症检查表(ABC) 评分升高率≥90%是治愈｡NIHSS 减分率≥40%且<90%,ABC评分升高率≥60%且<90%是显效｡NIHSS 减分率≥18%且<40%,ABC评分升高率≥30%且<60%是有效｡NIHSS 减分率<18%,ABC评分升高率<30%是无效｡( 治愈+显效+有效) /组例数×100.00%=总有效率｡

(2) 语言功能评分: 包括文字书写( 抄写､默写､看书写字等) ､阅读能力( 图形感知力､文字理解､字词阅读等) ､听理解力( 执行力､句子解释能力等) ､言语表达( 命名能力､判断､言语类型的复述等) 四部分,总分是198分,语言功能越强,分值越高｡

(3) BDAE分级: 理解功能及言语表达能力障碍是0级; 可以理解并说出少量词汇是1级; 简单的短语可以理解并表达出,但语法有错误是2级; 日常用语可以理解并表达出是3级; 在理解复杂谈话方面困难,但可以将个人意愿较好地表达出是4级;语言表达及理解能力存在轻微障碍,自己可以察觉到是5级｡

(4) 功能性语言沟通能力检查法(CFCP) 评分: 包括写､读､理解､说及其他5部分,项目共计25个,量表分值在250分,<100分是重度缺损,≥100且<150分是中度缺损,≥150且<200分是轻度缺损,≥200分是极轻度缺损,语言功能缺损程度越低,分值越高｡

(5) 西方失语症成套测验(WAB) 评分: 包括命名､阅读与书写､复述､听觉理解､自发言语5部分,总分是100分,语言功能越差,分值越低｡以上评分均于治疗前后由主治医师测评｡

(6) 脑血流动力学参数: 采用超声经颅多普勒血流分析仪检测患者治疗前后左侧大脑中动脉(MCA) ､前动脉(ACA) ､后动脉(PCA) 平均血流速度,最终记录值是连续测量3次的均值｡

1.4 统计学方法

采用 SPSS26.0软件进行两独立样本t检验､配对设计资料t检验､χ²检验及秩和检验,若理论频数<1时取精确概率值,两组等级资料的比较采用Ridit分析｡

2.1 两组临床疗效比较 

观察组临床总有效率显著高于对照组(96.43%vs75.00%,其中治愈13vs8例､显效27vs22例､有效14vs12例､无效2vs14例; χ²=10.500,P=0.001) ｡

2.2 两组语言功能评分比较 

观察组治疗前语言功能评分与对照组比较无显著差异(P>0.05); 观察组治疗后语言功能评分均显著高于对照组 ( P<0.05),且两组治疗后均优于治疗前,差异显著( P<0.05),见表 2｡

2.3 两组 BDAE 分级比较

观察组治疗前 BDAE分级与对照组比较,无显著差异( P>0.05); 观察组治疗后3､4､5级率均显著高于对照组( P<0.05),见表 3｡

2.4 两组CFCP､WAB评分比较

观察组治疗前CFCP､WAB评分与对照组比较无显著差异 ( P>0.05); 观察组治疗后CFCP､WAB评均显著高于对照组,且两组治疗后均优于治疗前,差异显著( P<0.05),见表 4｡

2.5 两组脑血流动力学参数比较 

观察组治疗前左侧大脑PCA､MCA､ACA平均血流速度与对照组比较无显著差异( P>0.05); 观察组治疗后左侧大脑PCA､MCA､ACA平均血流速度均显著高于对照组( P<0.05),且两组治疗后均显著优于治疗前( P<0.05),见表 5｡

临床普遍认为大脑皮质平衡状态遭到破坏及左侧大脑半球损伤是引起脑卒中后失语症的重要因素｡脑卒中后运动性失语患者虽然理解能力尚可,但阅读､复述､命名､语言表达方面均存在不同程度功能障碍,对其生活､工作等均造成了严重不良影响｡及早给予针对性治疗,可修复受损的神经功能,改善语言中枢障碍,帮助患者重建语言功能｡神经元康复训练通过运动想象､模仿等操作可激活患者脑中镜像神经元,促进受损区域神经功能恢复,重组大脑功能,从而达到提高语言表达能力的目的｡

语言功能训练是目前临床公认的治疗脑卒中后运动性失语症的主要方法,可激发患者主观能动性,激活病变区域的大脑皮质,改善脑部血流供应,重组大脑功能,提高语言水平｡本研究结果说明,RET联合神经元康复训练可有效改善AIS后运动性失语症患者语言功能｡相对于传统语言功能训练方法,RET的结构更低,更有助于激发患者主动语言的反应与积极性,提高摄取词汇的能力,不断地刺激､矫正､控制患者语言能力,提高口语韵律､清晰度｡RET通过塑造行为､前向链接等操作,利用情节信息较少的图片,通过示范､连锁､塑造等技巧,引导患者掌握更多的词汇,诱发其积极地表达图片信息,从简单的词汇过渡到完整的句子,循序渐进､反复训练,增强患者语言表达能力｡RET有助于将患者语义词汇网络系统激活,提高患者提取图片信息的能力,更加自主地表达出图片相关信息,让表达内容更加丰富､充实｡在神经元康复训练的基础上联合RET,两种训练方法相结合,优势互补,可提高治疗效率｡

AIS 后运动性失语症的发生与病变部位直接破坏语言功能区域或者由于病变产生的远隔效应有关｡脑组织受损后,神经元活性降低,神经功能减退,出现神经功能不能联系等现象,具体表现为左侧大脑区域血流量降低或代谢能力降低｡低代谢､低灌注是诱发脑卒中后失语症的重要原因之一｡由此可见,及早重建脑组织血流供应在改善运动性失语症患者预后方面具有重要意义｡本研究结果说明,RET联合神经元康复训练可改善AIS后运动性失语症患者脑血流灌注｡RET可不断激活左侧语言中枢,提高语言中枢对于词汇､句子的敏感性,提升检索､选择词汇的效率,将简单的词汇更容易融入相关语境中,表达出更多实质性的内容｡RET可激活大脑电活动,重建神经轴突连接,改善脑部血流灌注,增加脑部血流量｡而脑部血流量的高低会直接影响脑细胞的供氧量､脑代谢､脑循环等｡RET联合神经元康复训练在治疗过程中,可调动多种感官参与,激发患者的表达欲,不断提升语言功能､运动功能,对中枢神经系统形成持续性刺激,加强脑细胞之间的信号传导,建立了正确的神经网络,形成一个良性循环,减轻脑组织缺氧､缺血性损伤,从而改善大脑血流灌注,加快血液流动速度,促进语言功能恢复｡需要注意的是,脑卒中后运动性失语症对治疗时间窗要求较高,越早接受康复训练治疗,取得的效果越高,致残率越低｡

综上所述,AIS后运动性失语症患者接受RET联合神经元康复训练治疗,可有效改善患者语言功能,提高语言表达能力及左侧大脑动脉血液流动速度,促进受损语言功能恢复,弥补了单纯神经元康复训练治疗的不足,并且两种康复训练方法操作简单､易于掌握､成本低廉､无毒副作用､无创伤性,患者接受度､耐受性较高｡

参考文献：略

作者：吴钰彬 张孜睿卓 张松成

单位：山西师范大学体育学院

来源：中国老年学杂志2025年12月第45