老年慢性心力衰竭(CHF)以心室收缩或舒张功能障碍为核心特征,其本质源于心脏结构异常或生理调节失衡所引发的多系统病理反应,具有高发病率､高致死率及频繁再入院的显著公共卫生负担｡CHF作为心脏疾病的终末阶段,对患者生理和心理方面均产生诸多不利影响,严重损害其生活质量,因此迫切需要采取有效的预防和治疗护理等措施减少CHF患者的再入院｡ 现阶段CHF患者康复期的管理模式是互联网+全链式智慧护理模式､互联网+慢病管理模式,这种管理模式需要医院开发相应的APP,费用高,操作界面复杂,并且要求患者操作系统熟练｡微信平台作为一种简易可操作性强的日常交流方式在慢病管理方面展现出独特的优势｡ 当前虽已有研究尝试将微信纳入护理干预体系,但在老年CHF患者居家康复阶段,该技术手段的应用仍缺乏系统探索与实证支持｡本研究探讨微信平台的管理模式在老年CHF患者居家康复期的应用效果｡

1.1 研究对象:本研究纳入2023年9月~2024年9月于天津市人民医院心内科收治的老年CHF患者66例,采用随机数字表法分为对照组与干预组,每组33例｡ 对照组男18例,女15例,年龄60~75岁,平均(66.75±3.96) 岁｡ 干预组男17例,女16例,年龄62~75 岁,平均(67.73±3.25)岁｡ 两组性别､年龄差异无统计学意义(P>0.05)｡ 本研究经本院伦理研究委员会批准执行(2024⁃3154⁃24)｡ 

纳入标准:

①符合慢性 CHF 基层诊疗指南的 CHF;

②年龄 60~75 岁;

③纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ~Ⅳ级;

④意识清楚､能正确应答,熟练掌握微信等智能手机操作并自愿参加本研究者｡ 

排除标准:

①不适宜接受心脏康复锻炼者;

②合并严重其他系统疾病或恶病质;

③依从性差,中途退出者｡

1.2 研究方法:对照组给予常规门诊治疗及健康教育随访,干预组在对照组基础上予以基于微信平台护理干预｡

1.2.1 对照组:接受标准化心内科护理干预,内容涵盖药物使用指导(含作用与不良反应说明)､饮食管理､作息安排､液体摄入控制､体质量监测方法､诱发因素规避策略及个性化健康教育;同时依据患者6min步行试验结果制定个体化运动方案,确保出院后康复有据可依｡ 此外,在患者离院后第7天及第2个月由专人开展电话随访,所有随访人员均完成统一培训并遵循标准化话术流程,以保障信息传递的一致性与专业性｡

1.2.2 干预组:

(1) 成立微信平台心脏康复管理团队,由1名副主任医师､2名副主任护师､2名主管护师及1名研究生组成微信团队,建立微信公众号“强心管家”,对团队成员进行CHF知识培训｡ 管理团队共同制定干预方案,由心内科区域护士长担任组长,主要负责协助干预方案的设计以及科室护士的调配,3名心内科护士共同负责老年CHF患者的护理干预｡

(2) 患者出院前扫描二维码,加入“强心管家”微信公众号｡ 

具体实施方案:

①第1~3周通过微信平台开展用药指导与自我监测训练,包括评估服药依从性､识别洋地黄类药物不良反应及脉搏自测方法,同时提醒利尿剂使用者定期称重以预防电解质紊乱;运动方面鼓励参与轻度家务､听音乐､阅读等日常活动,促进身心放松｡

②第4~6周聚焦饮食干预,推送低盐低脂高蛋白高纤维食谱建议,并强调少食多餐原则;运动指导则围绕科学选时､适度强度和情绪调节展开,帮助患者建立规律锻炼习惯｡

③第7~9周强化症状管理,重点教育患者识别 CHF诱因如呼吸道感染,注意保暖并掌握胸闷胸痛的应对策略,每日测量血压､心率与体质量变化;同步推进结构化运动计划,提升身体适应能力｡

④第10~12周实施心理支持模块,护理人员通过微信主动沟通了解患者情绪状态,联合家属提供情感陪伴与力所能及的任务分配,增强其主观能动性与居家照护信心｡ 

运动管理:在7~9周的基础上进行平稳规律的运动｡ 通过微信群每日与患者进行沟通,医护人员每日定时上线回答患者疑问,患者将自测的血压､心率每日上报并且提供相关图片,便于医护人员对患者病情进行判读,依据患者自身情况调整心脏康复管理方案,建立患者心脏康复档案,心脏康复专业医生定期对患者进行风险评估及分层,低危患者调整心脏康复运动训练,高危患者提醒其来院复查,同时嘱两组患者3个月时完成门诊随访,完成常规检查､心脏超声､心肺运动试验､心理量表评估､生存质量量表评估,自护能力评估｡

(3)随访｡ 每周一､三､五9点前由1名主管护师推送心脏康复内容,并让患者阅读后进行打卡及留言,每日安排1名副主任护师在16:00~17:00期间进行在线答疑｡

1.3 观察指标:自我护理能力和生活质量､左室射血分数､6min步行距离及再入院率｡ 自我护理能力量表(ESCA)由Kearney等编制,后经中国台湾学者引入｡ 该量表包含自我概念､自护责任感､自我护理技能及健康知识水平4个维度,共43个条目,采用Likert5级评分法,总分43~215分,用于评估个体维持健康与预防疾病过程中的自我护理能力,总分越高表明自我护理能力越强｡SF⁃36是一种广泛使用的健康相关生活质量评估工具,涵盖生理和心理健康多个维度｡此量表共包括8个维度36个条目,总分0~100分,分数越高表示健康状况越好｡

1.4 统计学方法:采用 SPSS26.0 软件进行t检验及χ²检验｡

2.1 两组自我护理能力评分比较:干预前两组自我护理能力评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组自我护理能力均明显提高,且干预组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 1｡

2.2 两组生活质量评分比较:干预前两组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组生活质量评分均明显提高,且干预组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 2｡

2.3 两组左室射血分数､6min 步行距离比较:干预前两组左室射血分数､6min 步行距离无显著差异(P>0.05),干预后两组左室射血分数､6min 步行距离均明显提高, 且干预组明显高于对照组 ( P <0.05),见表 2｡

2.4 两组再入院率比较:干预组再入院率[15.2%(5/33)]明显低于对照组[36.4%(12/33)]( χ²=3.88,P=0.049)｡

CHF患者对CHF没有足够重视,在院外我管理能力差,包括服药和限制饮食,严重影响个人身体健康和生活质量,使得再入院率高｡ 基于微信平台的护理模式是一种利用微信的便捷性和普及性,为CHF患者提供远程康复支持和管理的创新模式｡通过微信平台,患者可以获取健康教育､康复指导､症状监测和心理支持等服务,从而提高自我护理能力和生活质量｡目前,基于微信平台的管理模式在乳腺癌､慢阻肺､妊娠高血压等多个领域均取得了显著成效｡ 本研究显示基于微信平台的护理模式干预后自我护理能力和生活质量明显提高｡ 成立微信平台康复管理团队能够在患者出院后1~3周对患者进行用药管理,让患者坚持服药,确保其掌握药物的不良反应;4~6周对患者饮食管理确保低盐低脂饮食,确保患者饮食合理:7~9周进行运动管理,督导患者每日进行打卡反馈,以便患者和医护进行实时交流,3次/周进行在线答疑,降低患者因自我管理不当导致的疾病复发或病情加重,是慢性病护理管理中的核心目标之一｡ 基于微信平台的护理模式作为一种动态､持续且个性化的健康管理方式,不仅突破了传统护理在时间与空间上的限制,更通过信息化手段有效提升患者的自我护理能力与生活质量｡ 本研究结果与肖衡秀等研究结果一致,进一步验证微信护理干预在CHF等慢性心血管疾病康复中的积极作用｡究其原因,微信平台将原本枯燥､单一的运动训练内容转化为图文并茂､通俗易懂的健康教育材料,使患者和家属能够直观理解锻炼方法与注意事项,极大增强了依从性与安全性｡例如,通过短视频演示正确呼吸配合､动作节奏与强度控制,可有效避免因错误操作引发的不良反应｡ 该模式支持患者在任何时间､任何地点反复学习与复习,真正实现了“随时随地”的个性化指导,弥补了传统门诊宣教“一次性”“碎片化”的不足｡尤其对于老年患者或文化程度较低者而言,这种灵活的学习方式显著提高了健康知识的吸收效率｡微信平台构建了护患之间高效的线上沟通机制,护士可定期推送健康提醒､评估患者症状变化,并及时给予针对性建议;必要时还可组织线上答疑或小组讨论,增强患者的社会支持感｡部分情况下,还可结合线下上门访视服务,形成闭环式照护体系,从而提升整体干预效果｡

参考文献：略

作者：孙然然 刘喜梅 李永斌 张丽君

单位：天津市人民医院 

        南开大学第一附属医院

来源：吉林医学2025年12月第46卷第12期