研究目的:慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是常见的慢性呼吸系统疾病,其特征为气道或肺泡结构异常所导致的持续性气流受限｡据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)统计,COPD已成为全球第四大死因,成为全球亟待解决的重大公共卫生挑战｡肺康复(Pulmonary Rehabilitation,PR)是一种系统化､循证的综合干预策略,尤其适用于中老年COPD患者群体｡包含运动训练､健康教育､营养指导和心理支持等｡其中运动训练被认为是最具成本效益的非药物干预方式之一｡近年来,同期有氧和力量训练(简称:同期训练)受到越来越多关注｡其特点是能够发挥有氧训练和力量训练的各自优势,显著改善COPD患者肌肉力量､心肺功能､并降低氧化应激水平,提升生活质量｡同期训练计划安排是一个复杂的过程,训练效果受干预顺序､训练强度､训练量和持续时间等方面影响,不同训练参数可能诱导机体对训练的不同适应｡因此,明确COPD患者不同训练参数的剂量反应关系具有重要指导意义｡基于此,本研究通过贝叶斯配对和剂量反应Meta分析,比较同期训练中不同干预剂量对COPD患者心肺功能和生活质量的影响,为制定科学､个性化的运动干预方案提供循证依据｡

研究方法:检索Pubmed､Embase､Web of Science､Cochrane Library､Scopus和SPORTDiscus 6个数据库自建库以来至2024年12月22日所有相关文献｡英文检索词包括“Pulmonary Disease,Chronic Obstructive,”“Chronic Obstructive Pulmonary Diseases,”“COPD,”“Exercise,”“Exercises,”“Exercises,Physical”等为主题词结合自由词进行检索｡初步检索15937篇文章,随后使用EndNote20对所检索的文献进行筛选和重复文献的剔除,最终保留339篇文章进行详细评估｡经全文复筛后,18项随机对照试验被纳入Meta分析｡结局指标选取为心肺功能:6min步行距离､最大摄氧量､耐力穿梭步行试验;生活质量:圣乔治呼吸问卷｡并由专业的研究人员根据Cochrane协作网提供的随机对照试验偏倚风险评价标准,对所检索文献的质量评估｡统计方法采用R语言软件中“brms”包进行分析｡

研究结果:18项研究共纳入945名受试者(男性620人,女性325人),其中CT组共487人,对照组458人｡受试者的平均年龄范围为58.4岁至79.8岁,平均BMI为21.5至32.5kg/m²｡在纳入的研究中,干预持续时间从8到48周不等,频率为每周2到7次,持续时间为45到150分钟不等｡此外在纳入的研究中,有氧训练常采用骑自行车､跑步､步行､爬楼梯和有氧健身操等方式;抗阻训练常采用卧推､腿举､哑铃弯举､哑铃肩推等方式｡根据成对比较结果显示,CT可以显著改善COPD患者的6min步行距离(MD:44.08;95%CrI,33.48~54.64｡SD:20.85;95%CrI,13.29~32.26｡RSRF≤1.01),最大摄氧量(MD:1.02;95%CrI,0.01~2.02｡SD:0.91;95%CrI,0.23~2.12｡RSRF≤1.01),耐力穿梭步行时间(MD:167.07;95%CrI,39.73~331.03｡SD:31.98;95%CrI,0.06~196.71｡RSRF≤1.01),生活质量(SGRQ总分)(MD:-9.2;95%CrI,-11.37~-7.01｡SD:5.04;95%CrI,2.52~8.99｡RSRF≤1.01)｡此外,我们通过剂量-反应分析发现CT和6min步行距离之间存在非线性剂量-反应关系,改善6min步行距离最佳剂量为1220METs-分钟/周(MD=24.83,95%CrI:14.96~34.70)｡通过Meta回归分析发现随着年龄的增长,CT对6min步行距离的改善效果有限｡并且随着BMI的提高,CT改善COPD患者生活质量更明显｡

研究结论:本研究采用贝叶斯配对和剂量-反应Meta分析方法｡结果显示,CT可显著改善COPD患者6min步行距离､最大摄氧量､耐力穿梭步行时间以及生活质量水平｡此外,该研究发现CT和6min步行距离存在非线性剂量-反应关系,每周进行1220METs-分钟/周时观察到的效果最为显著｡值得注意的是,年龄较小对于6min步行距离可能会获得更多的收益,BMI较大对于SGRQ总分可能会得到更大的改善｡未来,研究应采用严格的方法标准,来佐证肺康复疗效的真实性,为同期训练对于COPD患者提供更为科学的临床循证依据｡

参考文献：略

作者：李盛年 尹贻锟 管敬军 吴函谕 王昊南 于亮

单位：北京体育大学 

        香港中文大学

来源：中国知网