随着全球人口老龄化程度加剧，如何维护和促进老年人的心脑血管健康已成为当前国际社会关注的重要课题之一。目前全世界65岁以上的老人中大约30%患有不同类型的心血管疾病(CVD)；CVD是导致老年人死亡的主要原因，在发达国家约占老年人口总死亡人数的一半；我国老年人也面临着严重的CVD负担，冠状动脉疾病(CAD)发病率已跃居各类疾病的首位，且呈逐年上升趋势，而其他如高血压、充血型心肌病(CHF)、主动脉夹层破裂(ADP)等均严重影响着老年人的生活质量甚至危及其生命，并给家庭和社会带来沉重的经济负担。流行病学研究显示：老年期发生的缺血性心脏病(CIHD)主要由年龄相关性的动脉粥样硬化(AS)的发生发展所引起；而高血压的发生则与老年机体出现的内皮细胞损伤有关；CHF则是由于各种病因引起的左室收缩或舒张功能障碍所致的一种综合征；而ADP则是由于动脉壁病变破坏了外膜结构从而使其丧失了正常抗撕裂能力而导致的急性出血性疾病。这些都说明老年人心血管系统功能的变化主要是由于其血管弹性和代谢调节机制老化退变及免疫系统的异常激活等因素共同造成的。对于一些难治性或者不能耐受长期服药的老年患者来说，单纯使用药物进行控制不仅难以保证用药的依从性，而且可能造成一定的毒副反应累加效应。临床研究表明，单纯的饮食疗法可以有效预防老年人心脏事件并能显著提高患者的生存率。同时越来越多的研究发现，有氧运动作为一种重要的非药物干预手段不仅可以减轻肥胖症、糖尿病、高血压等多种常见老年慢性疾病症状还可以减少肿瘤、心肺疾患和精神类疾病的发生。由此可见，将两种干预方法结合起来进行联合干预，既可以发挥各自的优势又能达到更好的效果，这为我们提供了探索更为科学有效的老年人心血管管理新思路。

1.1 有氧运动干预

有氧运动是指以中低强度的重复性体力活动为基础，并根据个人情况加以调整和控制的一种全身锻炼方法，其主要作用于机体多个系统从而影响到老年心血管系统的整体功能状态。从血流动力学角度分析：有氧训练可使老人安静状态下心率(HR)下降5~8次/min；有氧运动能有效改善HR变异性(HRV)，其原因可能为交、副两神经兴奋性处于相对平衡状态所致，亦是通过反射机制影响到心脏迷走张力增加的结果；1w不少于5d，一次30min以上的中等强度〔达最大HR(MHR)的50%~70%〕有氧运动持续6个月对预防或推迟老年男性的AS发生发展有着重要的意义；经为期半年的有氧运动后，被试者颈总动脉内中膜厚度(IMT)较对照组减少(0.12±0.49)mm，血流介导的血管舒张功能(FMD)增加18.2%；说明有氧运动有益于AS进展。在代谢方面：有氧运动能使心肌组织中线粒体解耦联蛋白增多，从而提高脂肪酸的利用率，增加三磷酸腺苷(ATP)生成量以适应心肌耗氧要求，提高心排血量和供氧能力，促进心肌新陈代谢活动，起到防治甚至逆转冠脉病变的作用。同时有研究证明：有氧运动能增强体内产生一氧化氮(NO)的能力，并保持正常水平的外周阻力，改善血管的收缩和扩张功能、血液流变性，进而防止AS发生和发展；此外还有研究表明，给小鼠进行跑步机训练，可使主动脉环平滑肌细胞内的一氧化氮合酶(NOS)增加，而钙-钙调素依赖蛋白激酶(CaMK)减少；很多人群资料也显示经常参加体育活动者较之平时不做任何运动者的发病率低且程度轻。

1.2 膳食调整干预

膳食调整是基于调节氧化应激水平、血脂代谢和肠道微生态等途径对心血管进行保护。不同的膳食模式有各自的特性，地中海式饮食能够提供充足的单不饱和脂肪酸、膳食纤维及富含多酚类化合物的蔬菜水果，采用该饮食方案6个月后能明显降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(达15%)、升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(达8%)并降低C反应蛋白(CRP)浓度(达27%)；单不饱和脂肪酸可以取代部分饱和脂肪酸；膳食纤维能够促进益生菌生长，并且产生短链脂肪酸(SC-FA)，抑制促炎因子的表达，建立“肠道菌群-炎症-血管健康”之间的相互关系。终止肝素结合蛋白(HBP)膳食疗法(DASH)饮食的核心为“限盐补钾钙镁”，对于我国的老年高血压患者有着良好的干预效果，能够使收缩压下降5.2mmHg，舒张压下降2.8mmHg，其降血压的作用主要是通过抑制肾素-血管紧张素系统(RAS)活性、减轻血管重构来完成，非常适合于我国老年人口普遍存在的吃咸食的习惯。此外，膳食调整的效果呈明显的剂量效应关系：每天额外补充5g膳食纤维可以使患冠心病的风险下降10%；少吃加工肉制品(<每周1次)可以使得因心血管疾病导致死亡的可能性下降到原来的81%。目前我国老人存在严重的钠钾摄取不平衡问题(Na/K=4.8)，远远超过世界卫生组织(WHO)所建议的Na/K=1的标准值，在此情况下如果将Na摄入量控制在3200mg/d左右，而K摄入量则要达到3500mg/d，则可以发现脉搏波传导速度(PWV)会较对照组下降约1.2m/s，从而有效缓解AS进程。

2.1 联合干预的临床效应优势

有氧运动和膳食调整两种方式互为补充，在干预过程中可达到相辅相成的效果，并且这种联合干预产生的效应要强于单独一种方法进行干预所得到的结果。一项多中心的研究对110名老年人进行了为期1年的联合干预：每周至少参加150min中等强度有氧运动并采用地中海式饮食方案(包括食用大量水果蔬菜、全谷物及鱼类，限制饱和脂肪酸摄入量)，结果显示，相比单因素干预组(仅实施其中的一项)，该联合干预可以将10年的心血管病危险性下降了31%，比常规护理对照组降低了47%；另一项针对中国北方农村地区的65~79岁的老年人群进行的社区随机临床试验发现，太极拳(即中等强度的有氧运动)+改良DASH饮食(即低钠高钾+限盐；少食精制糖类食物如糖果点心；增加奶酪牛奶豆浆豆腐鱼虾肉蛋禽及坚果类食品)的联合干预使高血压患者收缩压达标率达到58%(n=21)，明显高于单纯的太极拳干预组(n=14，41%)或单纯的饮食干预组(n=17，45%)。上述研究均提示，综合干预不仅可以在短期内获得良好的干预效果，更能在一定程度上改变不良生活方式从而达到从根本上预防疾病的目的。

2.2 协同作用的分子机制

运动与膳食联合干预的作用机制包括：一方面，运动可提高外周组织对胰岛素的敏感性，并调控过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)-γ受体的表达；另一方面，ω-3脂肪酸亦可促进相同信号通路的激活，并通过抑制肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-6等炎性介质的释放间接影响脂质组分；另外，运动诱导肌肉源性的鸢尾素刺激白色脂肪组织棕色化，短链脂肪酸(SCFA)的合成主要是由膳食纤维被微生物分解而来，肠道菌群可利用葡萄糖或甘露聚糖形成SCFA，调节腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)以改善能量稳态，以上两条路径共同构成“脂肪代谢-能量稳态”双向调控网；最后，在肠道细菌这个重要枢纽点上，有氧运动可以增强肠道菌群多样性从而达到益生效应，合理的膳食则可在全局层面治疗疾病，二者均可导致SCFA产生，再通过肠-血管轴发挥抗AS的作用。其次，NO的生成是其中一种重要的反应形式：NOS基因转录水平上调促进了运动产生的NO生成，地中海式的低盐高钙低饱和脂肪酸食物中含有大量的抗氧化剂如黄酮类物质可以避免NO发生氧化失活，DASH饮食即通过对Na/K比例的调整保持水电解质平衡实现了NO介导的血管舒张功能，这三条路径互相补足构成了从生成到稳定再到运用的全过程。

3.1 核心设计原则

实施过程中需坚持“三化”(个性化、安全可行和动态调整)基本原则：根据老年人个体差异特点，制定个性化的运动处方；因人而异，以低冲击力为主的有氧运动为主导，并避免高损伤危险动作；对患有高血压、糖尿病及慢性肾脏疾病的老年患者，要适当减少运动负荷和训练时间，随时关注其HR及血浆葡萄糖水平的变化情况。膳食指导应该符合当地老人的生活习惯和饮食喜好，在兼顾健康的前提下，尽可能满足他们味觉需求，同时做到合理搭配。目前我国人群普遍存在钠钾比例失调的问题，因此可以通过增加富含钾元素的食物如蔬菜水果来达到控盐目的。此外，由于年龄增长导致机体代谢能力逐渐减弱，故可以加大蛋白质尤其是优质蛋白质的比例(动物蛋白占40%)同时适量补硒，每天硒摄入量≥55μg/d。通过补充微量营养素制剂可对心血管系统发挥强效保护作用。

3.2 实施过程中的监督与动态调整

科学有效的监督管理体系也是达到干预目的的一种重要途径，“互联网+健康管理”的概念也为干预措施提出了新方向：利用可穿戴式传感器装置监测运动者实时生理指标(如步数、步速、里程、消耗卡路里及HR)情况，并对上述指标进行了比较研究发现其一致性较好(R2=0.85，P<0.001)；此外，该类可穿戴式传感装置还能有效监测使用者是否出现过度负荷的情况并对之做出提示，通过佩戴可穿戴设备采集得到的数据经专业人员整理成相关报告反馈至受试者手中以方便后期跟进；与此同时可以建立一定的同伴互助支持小组协助参与者克服现实生活中遇到的实际问题；或是在一定时期内使用手机APP远程视频会议等形式向个体提供一对一的专业咨询服务等。这些措施均可一定程度上提升个体依从度并保证干预措施顺利实施，促使各项行为习惯逐渐养成而最终完成干预目的。此外，在另一项研究中也采用了一定的辅助手段对研究有效性予以证明：由专业的营养师根据个人体质定制特定饮食标准，并且结合图像识别技术准确测量食物分量；按照制定好的阶段性膳食计划分别进行量化评价并将所得结论用于下个时段的改善当中。由于本实验所处环境限制并未设立专门的厨房设施供受试者使用，因此选择通过“智能餐盘”的形式来进行膳食管理较为可行，一方面避免了因地域差异而导致的食物种类缺失现象的发生，另一方面也能更精准地把握食物摄入总量；此外，针对此部分的研究同样采取了“2~4w评估周期”管理模式，若干预过程中未见明显血压下降或者血脂水平降低时需再度评估运动量及膳食结构，必要情况下还需邀请临床医生一同讨论解决方案；若运动过程产生任何不良反应或是胃肠道不适等情况应及时更换运动项目或替换膳食结构。由此可见，“监测-评估-调整”循环往复的过程就是整个干预过程的核心所在也是决定干预成败的关键因素。

4.1 合并慢性疾病老年人的干预适配

合并高血压的老年患者：运动负荷为最高心率为40%~60%，应尽量避免过度劳累引起血压突然升高，饮食上采取严格的DASH模式(每天钠<2000mg)，多吃富含钾的食物如香蕉和菠菜等来帮助降低血压；合并糖尿病的老年患者：运动的时间最好安排在饭后的1~2h内进行；不要空腹锻炼以免出现低血糖症状；饮食上要限制总热量及主食中的糖分含量，建议多食用粗粮、糙米及豆制品等GI值较低的食物，并且需要补充足够的优质蛋白以保持肌量并提高其对胰岛素的敏感度；合并CKD老年人群：这类人群应在经过肾内科医生评估之后再开始实施相应的运动计划，推荐采用散步或太极拳等较慢节奏并且持续时间不长的有氧活动，尽可能地减轻肾脏的负担；饮食方面应该注意减少蛋白质的摄入量〔<0.8~1.0g/(kg·d)〕，可以选用蛋清、奶酪、瘦牛肉等优质的动物蛋白来源，在此基础上还要考虑患者的肾小球滤过率(GFR)水平从而调节其中的磷和钾元素摄入量，防止由于这些营养成分过高的摄入而造成电解质失衡的情况发生。这种“疾病特点-干预目标”的精准对接方式能够有效规避因不合理干预带来的各种潜在危险因素。

4.2 高龄老年人(≥80岁)的适应性干预

高龄老年组：该类人群身体素质明显降低，表现为：平衡感差、肌少症等；主要干预原则为“安全第一”“适量有益”；具体实施内容包括：(一)运动方式：根据老人情况采取低负荷、短时长、频度高的锻炼方法进行室外或室内的散步和椅子上的四肢活动，每次15~20min/d，1w至少5~6次，并配合使用弹力带进行抗阻力练习来防治肌肉减少症的发生和发展；(二)饮食调理：考虑其口腔及胃肠功能退化的特点，将主食加工成稀饭状、菜蔬做成泥浆状、鱼类做成鱼丸等易于吞咽的食物供食用；每天保证摄取足够的蛋白质〔1.0~1.2g/(kg·d)〕及足够的钙质和维生素D等营养素的同时还要限制动物性油脂的比例以防加重心脑血管疾病。此部分研究的核心要点在于从以往单一的标准化的干预思路中走出来，充分考虑到个体差异性的存在，“安全性适配”的理念成为这类方案设计的主要特色，通过对动作结构的改变、运动负荷程度的变化等多种途径达到既不伤害又可获得收益的目的。

5.1 长期维持的三维保障体系

行为习惯的固化则是实现慢病管理效果的关键环节，因此应提倡“运动+生活”方式，把快走、太极拳等有氧运动纳入日常生活当中去，如利用购买食材和照顾孙辈等方式进行锻炼；同时鼓励家人一起做饭来促进健康生活方式养成；另外可以充分利用老年人的社会支持系统，在每个社区成立一个“老年心血管健康管理小组”，由专门负责的老年护理人员为居民提供相关知识宣讲，并且每个月至少举办一次集体运动活动及召开几次相互之间经验交流会，此外还需要对干预对象进行不间断的跟踪监控与指导：可设立个人长期健康档案记录个体各项身体状况数据，比如每隔3个月就对其血压、血脂、血糖、心电图及超声心动图等相关数值进行检查评估；再者就是通过社区工作人员或者电话访问的方式询问老人近期的身体状态，是否按照之前的计划进行了体育锻炼及合理膳食等情况并且针对出现的问题给予相应的帮助和支持。

5.2 区域适配的规模化推广策略

城市：依托社区公共体育场地和器材，开展如游泳、瑜伽、广场舞等不同形式的有氧运动；对“三高”人群进行健康教育并举办“减油减糖烹饪培训班”，倡导科学膳食理念，并借助智能化健康管理APP实行数字式管理。农村：根据农忙时节多的特点，在农田劳动及庭院种植蔬菜中融入适量有氧运动成分；向居民家庭免费赠送限盐勺或限量使用食盐量器皿以减少食用盐摄入，大力推广低钠盐、无碘盐等食品添加剂；构建县域、乡镇、行政村三级健康管理网络解决农村缺医少药的问题。

南方：主要针对过高的食物含糖率，侧重于控制食物中的加糖量；推行公园内健步走、湖泊周边自行车骑行等室外有氧运动方式；北方：加强“两减一增”相关知识宣传力度，提高全民知晓度；主推小米、高梁米等杂豆类代替部分精制谷物；注重白菜、白萝卜等根茎类蔬果的补充作用，冬令季节可尝试居家练习太极拳、做健身操等方式参与身体锻炼。上述做法属于因地制宜，因时而异，依据当地自然环境条件及风俗习惯制定出适合该地居民身心发展的具体实施方案。“地域特色-干预措施”也是目前我国全民健身活动实施的重要策略之一。

6.1 分子机制的深度解析

借助于多组学(基因组学、代谢组学和蛋白质组学)等方法来阐明多重干预手段下作用于肠道菌群的分子调控网络，以探索鸢尾素及SCFA在调节能量代谢中所起的作用，并寻找新的协同调控靶标；同时进行大规模多中心人群调查研究，探讨不同性别、合并疾病严重度及有无特定遗传风险的人群对双重干预的反应性异质性，进而构建“亚型特点-干预策略”匹配模型，从而达到“量体裁衣”的个体化治疗目的。

6.2 技术融合下的干预创新

可穿戴设备：以血压和脉搏为基础，进一步拓展至动脉硬化指数、HRV及血液流速等相关参数检测，并提供报警提醒等功能；同时将数据上传到家庭医疗健康云服务平台上；智能健康管理：根据老年人生理特点制定合理的膳食计划，在保证营养均衡的基础上兼顾口味喜好，利用大数据分析建立适合不同人群的膳食推荐系统并基于人工智能(AI)进行调整，对老年患者可以参考其自身情况给出个性化建议；同时针对部分老人由于行动不便导致无法准确描述自己的饮食习惯的情况，采用AI算法来帮助计算摄入量或使用图像识别辅助输入的方式减少工作量；虚拟现实(VR)：构建一个虚拟健身空间，为用户提供逼真的运动体验感，让运动过程更加有趣；引入VR的沉浸式互动游戏能够很好地吸引用户参与其中，从而达到更好的锻炼效果，此外还可以模拟出各种不同的户外环境供选择，例如山地骑行或者沙滩漫步等等，避免因身体状况不佳而不能外出活动的问题发生。

心脑血管疾病仅靠药物治疗只能暂时缓解，并不能根治且易导致药物副反应叠加及患者服药依从性差等问题。有氧运动可从血流动力学机制、能量代谢方面对心血管系统产生保护作用，而中等强度的有氧运动(如快走或游泳)可以有效提升心肺功能并延缓AS进程，但不适合于需高强度间断性运动者(因其耐力有限)；此外，膳食调节作为一种更善于接受的心血管健康维持手段可通过调控体内多种成分间的比例关系来实现防病治病的功效，其中地中海饮食通过降低血脂浓度、抑制炎性因子合成等多种机制发挥良好的心血管保健效果，DASH饮食则适宜用于原发性高血压老年的防控工作且具备显著的降压作用。若将有氧运动和膳食调整这两种方法结合起来使用，则会产生一种“1+1>2”的效应。如太极操配改良后DASH饮食方案等。实施的具体干预措施应遵循：个性化原则；安全性和可行性原则；依从性原则。对于80岁以上人群更应该注意其安全性问题，选择适合方案降低心脑血管疾病发生。

参考文献：略

作者：吴云芳[1] 裴辰淞[2]

单位：绍兴职业技术学院[1] 吉林体育学院[2]

来源：中国老年学杂志2026年5月第46卷