众所周知，运动有利于健康，对于预防动脉粥样硬化性心血管疾病和某些恶性肿瘤等有很好的的作用，但是部分研究发现在患有潜在心脏病人群中，运动会增加心源性猝死的风险。一篇来自于英国伦敦圣乔治大学心脏病学临床和学术小组Gemma Parry-Williams博士和Sanjay Sharma博士的最新综述于2020年3月发表在国际顶级科学杂志《Nature》子刊《Nature review Cardiology》（IF：17.42）。该文客观地分析了定期耐力运动对心脏影响包括：耐力运动量与耐力运动者的死亡率、心脏适应能力之间的关系，以及过度耐力运动可能损害心脏的可能性。
一、耐力运动的好处：显著降低死亡率
研究表明，规律的运动与全因减少与心血管发病率和死亡。一项meta分析调查了883,372个人中体育活动与死亡率之间的关系，结果表明，体育活动组的心血管死亡风险降低了35％，心血管疾病降低了33％。进一步的meta分析评估了加速度计确定的身体活动与死亡率之间的关联，结果表明不管强度如何，运动量增加都会降低死亡率。每天进行24分钟的中度到剧烈强度体育锻炼降低的风险最大。另一项研究表明，与久坐不动的生活方式相比，低强度的休闲运动也能显着降低死亡率。
运动可以提高20-40％心肺功能，心血管系统的心输出量增加了5-7倍，以维持足够的氧气输送到锻炼的肌肉，这是通过一系列生理上的结构和功能上的心脏适应来实现的，这些适应性运动统称为“运动员心脏”。这些适应的存在和程度的变化取决于年龄、性别和种族，以及持续时间、强度和锻炼的类型。另外心肺功能适应性的主观和客观指标均与心血管疾病和死亡率具有正相关性。在一项针对44,452名男性健康专业人员的研究中，发现与低强度（<4 METs）体育活动相比，中度（4–6 METs）和高强度（6–12 METs）可显着降低风险。类似地，运动训练改善最大氧消耗，减少了心脏衰竭率和死亡率。
运动还可以减缓血管衰老。一项对超过130位受试者的研究报告说明，完成第一次马拉松会对中央血压和动脉僵硬产生有益影响，从而使血管年龄降低4年26岁。年龄较大和速度较慢的马拉松运动员受益最多。
因此世卫组织建议主张每周至少进行150分钟的中等强度运动或75分钟的剧烈有氧运动，以减少心血管疾病的发病率和死亡率。
二、耐力运动能降低死亡率，但会增加心脏猝死的风险
尽管运动在降低死亡率方面具有益处，但运动仍可增加患有潜在心脏疾病的个体发生心脏猝死（SCD）的风险。在年轻运动员（年龄≤35岁）中，大多数的运动有关的猝死是由于遗传性心肌病、离子通道异常或先天性冠状动脉畸形。直到最近，肥厚性心肌病被认为是年轻运动员死亡的最常见原因。还有一个小型研究机构报告说，导致心律失常的右室心肌病是主要死亡病因。
耐力运动过程中SCD主要发生在中年男子（年龄35-65岁），冠状动脉粥样硬化占这些死亡的80％，这是因为运动剧烈增加血管斑块破裂，使心肌梗死的风险增加十倍。研究还发现此前久坐的人进行耐力运动，心肌梗死的风险更大。
三、耐力运动潜在的危害：心脏生物标志物改变和急性心脏改变
耐力运动可能会使心脏生物标记物，如血清肌钙蛋白和B型利钠肽（BNP）水平瞬间增加。与运动有关的肌钙蛋白血清水平升高可能是一种良性现象。但是有一项研究结果却与这个良性现象背道而驰，这项研究中共搜集了725名参与者进行30-55公里长距离的步行数据，这些参与者中9%的人肌钙蛋白水平升高，其中有43％的人在43个月内发生了不良心血管事件。可见，运动引起的肌钙蛋白血清水平升高可能掩盖亚临床心脏病并提供有关未来不良事件的预后信息。但这项初步研究中的数量太小，无法得出任何具有临床意义的结论。
除此之外，耐力运动也可能会导致心脏结构的急性变化。有一项调查了372名运动员的分析报告称，参加超级耐力项目的运动员在运动之后，左心室射血分数立即降低了2％。持续锻炼6小时后，耐力运动员出现短暂性左心室损伤。还有一些报告称，耐力运动后，右心室扩张更加严重。在163公里的高山比赛后， 14位跑步者执行了超声心动图检查，结果显示右心室尺寸增大，右心室分数面积变化减小，但左心室功能未改变。在另一项研究中，对40名参加超铁人三项比赛的运动员进行了超声心动图检查，结果表明该事件发生后1周内右心室功能受损，而左心室收缩功能得以保留。
三、结论
定期进行适度有氧运动对于保持最佳健康至关重要。需要做进一步的工作来研究为什么只有一些运动员表现出潜在的不良重塑。总体而言，耐力运动员可以改善健康状况和延长寿命，而SCD仍然很少见。
本文参考资料：
Parry-Williams G , Sharma S . The effects of endurance exercise on the heart: panacea or poison?[J]. Nature Reviews Cardiology, 2020, 17(7):1-11.
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