我国指南推荐，高血压患者在改善生活方式的基础上，血压仍然≥140/90 mmHg和（或）高于目标血压的患者应启动药物治疗。在临床中，还有很多患者血压在130–139/80–89 mmHg，需要服用降压药物吗？
近日，美国心脏协会（AHA）发布了一项科学声明，对10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险较低的1级高血压（130–139/80–89 mmHg）患者的管理提出了实用建议，填补了指南空白。
1级高血压在年轻人和中年人中普遍存在，并且大多数会发展为2级高血压，心血管风险进一步升高。一项中国的研究显示，35-59岁的1级高血压患者中，有65％在15年内发展为2级高血压。此外，在所有的心血管疾病死亡中，超过26%归因于1级高血压。
2017版美国高血压实践指南对ASCVD风险＜10%的1级高血压（130–139/80–89 mmHg）患者建议生活方式干预，每3-6个月评估血压。对于未达到治疗目标（<130/80 mmHg）的患者，则未提供进一步指导。
新发布的科学声明指出，未经治疗的10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险＜10%的1级高血压患者，应积极改变生活方式。通过积极改变生活方式，很多患者无需药物治疗即可达到目标。
对于6个月内未达标的1级高血压患者，应继续进行生活方式干预，并考虑进行药物治疗，具体包括CCB、ACEI、ARB和利尿剂。对于没有进行生活方式干预的1级高血压年轻成人患者，若有心血管疾病家族史、妊娠期高血压或早产史（本人属于早产儿），应考虑使用降压药。
对于青春期或儿童时期确诊为高血压并接受药物治疗的患者，应考虑开始药物治疗的原始适应证，成年期继续进行生活方式干预和药物治疗。
此外，根据2019ACC/AHA心血管疾病一级预防指南，对于10年ASCVD风险小于<10％者，应每4-6年再次评估10年风险。
河北省人民医院郭艺芳教授认为，近年来支持积极降压的研究证据不断增多，这一指南性文件遵循了这一大趋势，对血压水平处于130-139/80-89mmHg的低危个体做出了更为积极的药物干预建议，是合理的，对于我国临床实践也有很好的借鉴意义。
文献索引：Daniel W Jones, Paul K Whelton, Norrina Allen, et al. Management of Stage 1 Hypertension in Adults With a Low 10-Year Risk for Cardiovascular Disease: Filling a Guidance Gap: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2021 Apr 29.
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