随着我国社会经济的发展，饮食不规律、熬夜等不健康生活方式日趋增多，心血管疾病已成为影响居民身体健康的重要因素。20 世纪 40 年代，Levine 和 Locon等首先提出急性心肌梗死后长期卧床是不明智的，随后心脏康复的相关研究得到重视，心脏康复概念被首次提出。研究证实，整合了二级预防的现代心脏康复措施可以降低心脏病的复发率和死亡率。

现代心脏康复由多学科共同开展，具有很强的综合性。在美国和英国，心脏康复护理采用“康复小组”的模式进行。美国的康复小组成员包括心脏专科医生、心脏康复护士、运动治疗师、营养师以及社会康复专家等，其中康复护士的主要职责是对整个团队的人员进行协调 ，从而使团队资源得到充分利用。而在英国，《2017英国SIGN心脏康复指南》指出，心脏康复应充分发挥家庭及护理人员的作用，可考虑构建专业康复小组，制定适合本国国情的康复策略。在康复过程中，护士拥有一部分处方权和实践决定的权利，指导病人建立科学合理的生活方式。日本的心脏康复模式直接借鉴美国的三期心脏康复模式，护士在康复护理中通过正确理解和执行心脏康复医师开具的运动处方，并负责协调康复小组的不同成员、接待病人、进行心电图检测、健康教育、随访和急救等工作。在整个康复小组中护士工作最多，任务最重。而少部分国家，例如荷兰，心脏康复护士可独立依据指南为病人制定个体化的康复目标并进行周期性随访。20 世纪 80 年代，心脏康复引入我国，心脏康复中心如今已有 500 多家。但是与之密切相关的心脏康复护理的发展尚处于起步阶段，心脏康复专科护士的培养尚未开展。对从事心脏康复工作的护士缺乏专业系统的培训和教育，无统一培训标准。因此，建立心脏康复专科护士培训模式成了目前亟须解决的问题。

1.1 心脏康复

1964 年，世界卫生组织（WHO）最早对心脏康复提出了明确定义：心脏康复是使心血管病病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合,从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常的位置,并能自主生活。随后美国公共健康服务中心、加拿大心脏康复协会相继定义，使心脏康复的内涵和外延得到完善。1995 年美国公共健康服务中心定义心脏康复是综合的长期计划，包括医疗评价、运动处方、纠正心脏危险因素、教育、咨询及行为干预，这些计划是用来限制心血管疾病对生理和心理的影响，减少猝死和再次心肌梗死危险，控制心脏病症状，稳定或逆转动脉粥样硬化进程，提高病人的心理、社会和职业适应能力。

1.2 心脏康复护理 

是指在病人进行康复治疗过程中，具备心脏康复专科知识的护理人员在确保其相应护理工作能够满足康复目标的前提下，配合康复医师以及相关康复团队开展完整的护理工作。

1.3 心脏康复专科护士 

专科护士是指培养在某个医疗领域里具有高水平、专业化素质、临床实践能力的人才 ，使临床护理及健康服务更具有专业性。1995 年 ，美 国 护 士 资 格 认 证 中 心 (American Nurses Credentialing Center)推出了心脏康复护理认证，提出了“心脏康复专科护士”这一概念，是指具备一定的心内科临床工作经验，在心脏康复领域经过系统化的理论和实践培训，具备相应的心脏康复专科护理能力，能熟练运用专科护理知识和技术为心血管病病人提供专业化服务 ，并取得相应的认证资格证书的注册护士。

2.1 培训内容

美国护士协会（ANA）认为心脏康复护理不是一个初级的护理职位，并将心脏康复护理专家视为高级实践角色。所有准备或已经开始在心脏康复领域工作的护士，除了需要具备心脏病专科护理工作经验之外，还需要参加进一步的专业培训。研究发现，大多数国家（美国、英国、加拿大、澳大利亚、欧洲多个国家）的培训内容包括心血管病理生理基础知识、评估病人、制定及管理康复计划、运动训练（运动生理学基础及运动处方的制定）、健康行为的改变和关系的建立、营养饮食管理及心理社会支持。除以上共同课程以外，美国心脏病学会（ACC）于2018年9月更新的培训课程还包括针对心力衰竭、心脏移植或虚弱病人的康复指导模块，对携带起搏器及瓣膜术后病人运动处方制定及戒烟管理等内容；美国心血管和肺康复协会（AACVPR）还制定了体重管理、血压血脂管理、糖尿病管理、戒烟及体育活动咨询等课程内容；英国心血管预防和康复协会（BACPR）提出的心脏康复培训内容以体育锻炼为主，还包括监测运动强度、运动教练培训；欧洲心血管护理及相关专业委员会教育委员会于 2015 年制定了一套核心课程，涵盖了 8个主题，其特有的课程包括为人群优化心血管、评估心脏康复护理质量、教育和沟通，不同国家可在 8 个课程主题基础上进行调整来制定适合本国的培训课程；加拿大新布伦瑞克（CRNB）心脏康复中心的培训还提供与心血管疾病有关的合并症及慢性病管理、心脏康复慢性疾病护理病例管理及沟通策略等培训内容。

国内的心脏康复起步较晚，针对从事心脏康复的人员培训近几年开始得到重视。湘雅医学院从 2010年开始开设心脏康复及预防培训班，中国康复医学会近几年举办心脏康复资格认证培训班，中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会和中国康复医学会心肺预防与康复专业委员会联合举办心肺预防与康复精英培训班。其所涵盖的培训课程内容包括心脏康复总论、心血管运动生理、心脏康复评估技术、心肺功能运动测试的理论与实践、五大处方（心理处方、营养处方、运动处方、药物处方、戒烟处方）、运动损伤的预防、体外反搏理论及操作、心血管事件分析与预防、常见慢性疾病的康复、心脏康复中心建设和质量控制等。

2.2 培训方式

大多数国家是以在线网络课程的方式进行培训。ACC、CRNB 和澳大利亚心脏健康中心均提供一系列的网络课程学习模块，每个学习模块持续时间依据各个国家国情有所区别，包括理论知识和实践应用，学习完成后可申领继续教育学分，并进行考核，考核通过后可申请资格认证。2000 年，英国心脏康复协会由卫生部资助开发心脏康复培训学习资源，推出可供单个学生使用或者作为学术机构内模块化课程的一部分。如今，BACPR 发展的在线课程包括学员访问相应互动模块、学习理论知识、完成互动任务、对学习的讲座进行截图等内容。网站通过对学员学习前后的评估进行测试，完成后 BACPR 发放认证证书。每门学习课程 1～2d，还包括对运动教练的培训，其课程时长为 5d。除了在线网络课程的培训方式外，美国梅奥诊断从 2010 开始设立预防心脏病学奖学金，为获得此项奖学金的学员提供心血管基础理论知识的全面教学和自我指导学习机会；并且进行临床培训，包括轮转心血管健康诊所、对病人进行诊治以及随访、参与各种脂质代谢紊乱病人诊断和管理、运动和康复训练计划的设计以及风险因素的修改等；英国都柏林的博蒙特医院自 1992 年以来，开办了为期 6 个月的心脏康复项目协调员全日制培训课程，包括理论知识和实践技能的培训，参与者通过课程作业、考试、口头测验和观察进行评估考核。澳大利亚心脏康复中心还提供有面对面授课及现场培训的培训方式。

我国目前针对专科的护士培训采取职业再教育的方式，培养模式有以医院为基础的培养模式、以学校为基础的培养模式、医院和学校联合培养模式、多家医院联合培养模式及与国外医疗机构联合培养模式。国内专科护士培训更倾向于系统教学，通常采用理论教学与临床实践相结合的院内培训模式。军队专科护士培训要求对护士进行理论授课 1 个月、临床实践 2 个月的脱产培训后进行考核，并对培训课程体系和临床带教方式方法进行改进和规范，通过此培训使教学质量和护士综合能力得到一定提高。2018 年11月，湘雅医学院举办第九届全国心脏康复及预防进展学习班，将课程内容分为基础和强化两大部分；基础班为5d 基础培训课程，强化班除此之外，增加5d 的湘雅心脏康复实习课程；课程以小组形式进行，通过让学员亲自接触病人，加深对所学理论和技术的理解和掌握，加快其独立开展心脏康复工作；实习课程共 12 个单元，每个单元 10h。我国康复医学会举办的心脏康复资格认证培训班及心肺康复预防精英培训班，授课时长 2～4d，主要形式为理论授课、实践操作及考核。目前，我国重症监护、手术室、急诊、器官移植、肿瘤等各相关专科护士培训教育工作已经日渐成熟，但心脏康复护士培训仍处于初期探索阶段。随着心脏康复被逐渐认识和接受，国内心脏康复培训逐渐增多，但培训针对性不强，培训内容不够系统，培训效果并未得到验证，急需构建心脏康复专科护士培训方案。

2. 3 资格认定

美国护士资格认证中心心血管护理委员会认证的注册护士资格考试(RN-BC)是心脏康复护士初级临床知识和技能的可靠证明。2017 年，美国心血管肺康复协会专门为心脏康复专业人员开展了一 项认证考试 ，即心脏康复专家认证（The Certified Cardiac Rehabilitation Professional，CCRP），通过考试的考生将获得心脏康复专业认证，该证书已被美国护士资格认证中心列入认证名单。在澳大利亚，建议心脏康复专业人员在护理领域获得必要的、公认的护理学位、学历或证书，但是澳大利亚对于心脏康复专业人员没有特定的认证和认证制度。

目前，我国医院及权威机构相继组织心脏康复培训班，中华护理学会举办了康复护理培训班，其中包含了心肺功能障碍疾病的康复护理内容，课程结束后颁发《康复护理培训证书》，但是对于心脏康复护理缺乏针对性，学习内容不能满足心脏康复护士培训需求。中国康复医学会在全国举办中国心脏康复指南巡讲及资质认证培训课程，培训后可获得全国心脏康复资格结业证书，该资质认证培训课程缺乏护理内容，后期制定相关培训方案可借鉴该课程内容，但需完善和补充相关护理内容。

《全国护理事业发展规划（2016—2020 年）》明确指出，建立“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士培训制度，选择部分临床急需、相对成熟的专科护理领域，逐步发展专科护士队伍。目前，我国已经开展了重症监护、手术室、急诊、器官移植、肿瘤等各专科护士培训教育工作，并在全国得到了推广。2018 年发布的《中国心血管病报告》指出：中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，心血管病死亡居城乡居民总死亡原因的首位。心脏康复对心血管病的重要性已受到国内外专家学者普遍重视。对心脏康复专科护士的需求日渐增多，但是对心脏康复专科护士的培训却缺少相应的规范和标准，与日渐增长的心脏康复需求严重失衡。我国心脏康复护士培训存在的问题主要集中在缺乏系统全面的培养方案、缺少专业化培训基地、缺乏准入资格认定的统一标准等方面。因此，应结合我国护士培养具体情况，充分调研心脏康复实践专家的意见与建议，建立适合我国的心脏康复专科护士培养方案。

参考资料（略）

本文作者：刘硕[1] 王玉玲[2]

作者单位：中国人民解放军医学院[1] 中国人民解放军总医院[2]

来源：护理研究 2021 年2月第35卷第3期