6分钟步行试验 （6mWT） 作为一种简便而有效的方式评估患者心功能水平目前已被广大临床医生所认可，随着心脏康复工作的全面展开，越来越多的基层医生也急需要一种更有科学有效的手段对冠心病、PIC 术后、心肌梗死及心力衰竭患者进行运动心肺评估并以此为依据制定科学化个体化运动康复处方，但鉴于目前运动心肺评估设备耗资巨大，众多基层医院无法购置，心脏康复工作难以全方位展开，同时很多患者由于各种原因无法到医院进行康复，失去了从心脏康复中获益的机会，如何利用现有医疗资源开展心脏康复工作成为亟待解决的问题。本文旨在研究 6mWT 米数与运动心肺评估无氧阈值下代谢当量 （METS 值）之间的相关性，从而根据6mWT制定运动康复处方。
一、资料与方法
1.1 临床资料
筛选 2017年 1月至 2018年 1月于长春中医药大学附属医院门诊及住院已明确诊断为冠心病患者共计 800例，其中男性 480例，女性 320例，平均年龄 65岁，筛选标准：行冠状动脉 CTA 或冠状动脉造影检查明确提示一支血管狭窄≥50%。
1.2 6mWT
对上述入选患者行6mWT，采用CYHR-01 动态心电记录仪，同时连接心脏步行试验应用软件，在一条30m 长的跑道上，每隔5m均设有一标记，同时在折返处进行标记，患者佩戴动态心电记录仪，同时进行心电、血压测定，试验开始后嘱患者沿着跑道尽可能行走，过程中尽量不要说话，如有不适可向医护人员示意，监测人员每分钟报时一次，并用规范的语言告知和鼓励患者，在试验过程中，需重复说“您做得很好，坚持下去，还有几分钟就结束了”，试验即将结束时提前告知患者“试验即将结束，请您听到停止后原地站立”，结束时标记好停止的地点，用 Brog 评分评价患者的呼吸困难和全身疲劳情况，再次测量血压、心电，计算患者步行距离 （以 m 为单位）。
1.3 运动心肺评估
对上述患者休息30min 后行运动心肺评估，采用瑞士席勒 AT-104 运动心肺评估设备，运动方式选择功率自行车，采用症状限制性负荷试验，被检者坐于功率自行车上，检查面罩无漏气后连接通气面罩，以5W 的功率热身3min，转速保持在55~60 r/min，运动开始后，初始功率15W，以15W /min 的速度匀速递增，期间观察患者心率、血压、呼吸及自我感觉。当符合停止运动的标准后嘱被检者停止运动，无氧阈值（AT）值由V-Slope 法测定。计算AT值下的代谢当量（METs）。
1.4 统计学处理
分别统计 METS值为<3.0、3.0~5.0、5.1~7.0范围内对应的步行距离，采用 SPSS软件进行 Pearson 相关性分析，r 值为相关系数，P<0.05为此相关系数存在统计学意义。
二、结果
入选 800例患者中共计完成 758例，其中 METS值<3.0 共计 389 例，METS 值 3.0~5.0 共计 355 例，METS 值 5.1~7.0共计 14例，其与对应的 6mWT 结果相关性分析显示，METS<3.0 对应的就是 6mWT 119~608 m （P<0.05），METS 值为 3.0~5.0 对应的 6mWT 就是 222~620 m （P<0.05），而 METS值超过 5.0 以后，METS 与 6mWT 结果无显著相关性（P>0.05）。见表 1。
三、讨论
目前，对于患者运动心肺功能评价，运动心肺评估仍然作为检测的“金标准”，但其设备耗资巨大，且操作专业化，要求进行过专业培训的人员进行操作并有专业人员进行解读，故一般医院难以广泛开展，此时，6mWT 作为一种次极量试验的代表，是运动心肺试验较好的补充，由于它操作简便、成本低廉，可重复性好，目前已被广泛应用于心脏康复领域之中。6mWT 对于临床工作意义重大，无论是对于心功能的评价，还是作为一种评估手段对拟行心脏康复的患者进行前期评估，都占据十分重要的地位。
2002年和 2005年 ACC/AHA 颁布的慢性心力衰竭诊断和治疗指南中将 6mWT 作为心功能评定的一项指标。曾有报道，对于急性冠脉综合征患者将康复运动中的靶心率设定为 6mWT 结束时的心率，与设定为 CPET 中的最大心率相比，可以获得类似运动耐量的提高，可见两者之间存在一定的相关性。
为进一步探讨运动心肺评估 AT下 METS 与6mWT 距离之间的相关性，本研究进行大量数据分析，结果显示，METS 值在5以内的 6mWT 结果与运动心肺评估结果具有一定相关性 ， 故可通过6mWT 步数值倒推出相对应的无氧阈值，即 6mWT米数在 620 m 以内对应代谢当量不超过 5.0。根据6mWT 间接推算其 METS 可帮助更多暂时没有条件购置运动心肺评估设备的基层医院、社区医院根据6mWT 为患者制定运动处方，限制患者相关运动类型，选择更为合适的运动康复方式，更加科学合理制定运动处方，值得基层医院进行广泛开展。同时由于目前很多患者无法来医院完成院内康复，故家庭康复作为心脏康复必不可少的一个环节在很多时候发挥出更大的优势，国外对于心衰患者建议将6mWT作为家庭自我管理的一种方式，将数据上传至管理中心以监控患者病情，本研究结果提示患者可以根据自己的6mWT结果间接推断自己的METS，为家庭康复提供依据，方便更好的开展家庭康复工作。
参考资料（略）
本文作者：张斯斯 赵丽 孟晓萍
作者单位：长春中医药大学附属医院
来源：慢性病学杂志
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