据2018中国心血管病报告中提供的数据，目前我国心血管病现患人数 2.9亿，今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。有研究报道，心脏运动康复可以降低慢性心衰患者再住院率及提高生活质量。研究表明，心脏运动康复与降低急性冠脉综合征患者心脏死亡率及与降低心梗复发、反复经皮冠脉介入诊疗、冠脉搭桥术和支架内再狭窄的发生率明显相关。心脏康复作为一种涉及多学科的团队管理模式，需要医师、护士、运动康复师、理疗师、心理治疗师、营养师及志愿者等互相合作，而护士作为团队中不可或缺的重要成员，扮演着极为重要的角色。本文结合当前心脏康复的开展，拟对护士在其中的角色定位进行综述，以期为今后护士更好地参与心脏康复工作提供依据。
一、心脏康复护士角色定位的意义
1.1 自身职业定位的基础
我国的心脏康复事业起步于20世纪80年代，其中经历了质疑、停滞至认可，现已蓬勃发展为一门新兴的交叉学科，对心脏康复护理工作也提出了新的挑战。作为一名心脏康复护士，要深入了解现代心脏康复的内容，注重补充和更新专业技能，并运用5Ｗ1Ｈ方法（即何时When、何地Ｗhere、做什么What、为何做 Why、如何做 How）进行科学分析，对自身的角色认知进行引导以实现合理定位，从而充分发挥护士在心脏康复中的角色功能。
1.2 延伸优质护理服务
2018年世界卫生日的主题“全民健康覆盖”，全面地诠释了优质护理服务方式及范围。Ⅱ期、Ⅲ期心脏康复主要是为心血管事件后的院外患者建立和保持健康的生活方式，护士的参与恰好体现了优质护理服务的延伸。国内有研究对回归家庭后的心脏康复患者采用延续性护理干预，将疾病的知识宣教、行为干预、心理护理、饮食以及用药护理等延伸至院外，不但有效降低再住院率，护理满意度也显著高于常规组。因此，充分认识自我角色定位，方能更好地延伸优质护理服务并实施到位。
1.3 推动心脏康复开展
为提高全民心脏康复意识，除政府、社会和医疗卫生单位等多方支持外，还需增强整体人群对康复必要性的认知和需求。依从性是影响患者心脏康复效果的重要因素，也是患者康复效果最大化的重中之重，患者康复依从性低同样困扰着中国心脏康复的发展。邵枫等通过对冠心病患者心脏康复参与意愿的质性研究显示，患者对心脏康复的认知低，很多人存在理解误区，导致依从性低；McＨale等的研究表明，心脏康复护士与急性冠脉综合征患者进行沟通交流，有助于提升患者参与心脏康复的愿望，获取发病前患者体育锻炼强度的信息也有助于优化运动处方。另外，简便有效的健康教育方式，可以提高患者对心血管疾病的自我管理能力。在心脏康复团队中，护士要准确定位，共同承担督导教育工作，这对慢性心血管病的防治康复意义重大。
二、心脏康复护士的角色定位
2.1 评估者
为了达到心脏康复的目标，在实施前应进行评估以制定有针对性的治疗方案。护士主要负责徒手操作部分评估内容，如体格检查、量表测评、除心肺运动测试外的运动能力评估，心脏康复医生完成对整个评估结果的解析。最近Ｄagner等报道了心脏康复护士评估心肌梗死后患者，发现年龄64岁以上、疼痛／不适、行动不便、焦虑／抑郁均会导致患者运动量降低，通过发现这些导致低体力活动的指标，可以改善心肌梗死后护理以及有助于制定个性化的心脏康复计划。
2.2 实施者
心脏康复主要通过五大核心处方干预心血管疾病的危险因素，而处方的实施都离不开心脏康复护士。叶秀莲等研究表明，护士采取一对一个体化心脏康复教育，让患者了解所服药物的名称、形态、数量及作用，并对患者掌握情况进行考评，这项措施可有效减少患者漏服和停服药的发生率。另外，饮食指导、心理支持可以帮助患者恢复战胜疾病的信心，通过指导吸烟患者如何戒烟等，能有序地指导患者建立健康的日常生活方式；Kokubo等研究发现，低强度的舞蹈可以作为心脏康复有氧运动锻炼形式；我国传统的八段锦有助于减轻心衰患者疲倦感与改善生活质量。这些心脏康复治疗措施的实施，都必须由心脏康复护士执行。
2.3 教育督导者
心脏康复过程极其漫长，对患者依从性是极大的考验。国内少部分医院已率先建立“支架人生俱乐部”、“心脏康复病友会”等，均由护士进行主导。护士通过定期召集心脏康复患者举办分享会，并通过ppt、视频、工作坊等形式提供康复指导。有研究表明，护士利用专科护理门诊形式、电话、微信平台以及心脏康复APP等途径对康复计划实施管理，督促患者养成科学运动的良好习惯并强化随访，将服药方案、运动锻炼、科学饮食方案等使用图表或视频方式呈现，以指导患者，促进康复。研究表明，随着时间的推移，实施全程督导管理的患者遵医行为更优于其他患者。
2.4 协调者
心脏康复团队是一个多学科协助团队，护士是团队中的纽带，对整个心脏康复团队的人员进行协调，充分利用整体资源，为患者合理安排康复项目。另外，在患者进入Ⅲ期康复阶段，护士还要负责与社区工作人员或家庭成员进行沟通协调，以保证患者康复治疗的持续性。
三、心脏康复护士完成角色定位应具备的专业技能
为完成心脏康复护士角色定位，心脏康复护士必须具备心血管急症救治经验；心血管专业的基本理论知识，包括心血管病学基础知识、人体解剖学、运动生理学以及人类生长与发育等以及较好的沟通能力。在心脏康复过程中，具备相应专业知识及急救经验的护理人员能更早、更准确地识别患者的危险信号，起到预防或减少不良事件发生的效果。因此，心脏康复护士的知识结构体系体现了心脏康复的护理质量。国内学者孙红等对心脏康复专科护士核心能力期望值进行调查，显示护士对康复护理理论、康复专科知识拓展、康复治疗前后护理评估及干预能力、应急处置能力以及协调沟通能力的需求较高。但目前国内仍缺乏心脏康复专科护士的系统培训，导致心脏康复护理干预措施不甚规范。加上国内护理教育中没有设置关于心脏康复的专科课程，只有通过到国内心脏康复开展成熟的上级医院进修，参加继续教育、院内培训以及自学等渠道获取相关知识，以不断提升专业技能。
四、展望与小结
护士在心脏康复团队中有不容小视的作用，其承担着评估者、实施者、教育督导者、协调者的角色，不仅能让患者身体及心理状况得到改善，还能提高患者满意度，对推进慢性病的管理有着重要意义。但目前国内心脏康复护士的培训研究尚在初步探索阶段，且缺乏统一客观的评价指标，未来及需对心脏康复护士培训内容、培训方式、培训时机展开探索，制定适合我国国情的心脏康复护士培训指标体系。
参考资料（略）
本文作者：蒋慧[1] 曾肖娜[1] 马国添[2]
作者单位：广西医科大学附属綤东医院心血管内科[1]广西医科大学第二附属医院心血管内科[2]
来源：当代护士2020年7月第27卷第19期
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