目前公认原发性高血压病 (essential hypertension，EH) 是最常见的心血管疾病，发病随着年龄的增长而逐年增加。根据 2017年中国心血管疾病报告显示，目前中国 EH 患病人数达 2.7 亿。有研究报道，EH患者超 过 50%合并左室肥厚 (left ventricularhypertrophy，LVH)。国内临床研究证实，无冠状动脉病变的 EH合并 LVH 患者存在心肌微血管病变，主要是通过对比心脏超声图 (MCE)、心肌声学造影检查等证实，临床上比较难以开展。本研究通过心肺运动方式，根据老年EH合并 LVH 患者运动负荷状态下的机体代谢参数的变化，测量患者的运动能力及与 LVMI 的关系，间接评价心脏储备能力，以期指导临床的治疗。

1.1 一般资料

采用回顾性研究分析方法，收集2016年 6月 -2018年6月在笔者所在医院首诊老年 EH 患者116例，女 48 例，男 68例。纳入标准：(1) 年 龄＞60 岁；(2) 符 合2018年《 中国高血压防治指南》中 EH 诊断标准 [3]。排除标准：(1) 各类冠心病；(2) 糖尿病；(3) 曾有或目前合并纽约心功能分级≥Ⅲ级；(4) 慢性肺疾病；(5) 瓣膜性心脏病；(6) 心律失常、贫血、甲状腺功能异常；(7) 合并神经、肌肉、关节病变等影响运动心肺功能检测或不能完成检查。所有患者检查前避免选用 β 受体阻滞剂类降压药，48 h 内未服硝酸酯类药物。以男性 LVMI≥115 g/m2 或女性 LVMI≥95 g/m2 为 LVH 组 (n=42)，男性 LVMI＜115 g/m2 或女 性 LVMI＜95 g/m2 为 NLVH 组 (n=74)。两 组 年 龄、BMI、 性别、DBP、SBP、LDL-C、HbA1c 比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；LVH 组 EH 病程明显长于 NLVH 组，差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表 1。

1.2 方法

1.2.1 踏车运动试验

采用某特定品牌心肺运动功能检测仪进行踏车运动试验，所有入选患者均符合心肺运动试验的适应证。设定患者的次极量运动方案，先进行 3 min 无功率负荷运动，随后按 15～30 W/2～3 min 的递增速度进行运动，运动终点为运动持续 6 min 以上达到摄氧平台并维持 30 s 以上，同时达到检测的其他目标要求，如 AT；最后进行 10 min 无功率负荷运动，连续观察运动过程中的通气量、摄氧量和二氧化碳排出量等气体代谢指标，同时监测心电及血压变化。最大摄氧量 (VO2 max) 的判定：(1) 在递增运动负荷增加及运动持续进行而氧摄入量不再增加且维持 30 s 以上；(2) 呼吸商达到或接近 1.15 ；(3) 心率达到 180 次 /min。当以上三种情况中任何两种情况出现时可确定为 VO2 max。无氧阈 (AT) 的判定：采用 V-SLOP 法，即以二氧化碳排出曲线比较氧摄取曲线斜率的拐点为 AT 值位置的参照点。分别计算并比较两组在 VO2 max 和 AT 时的代谢值，包括代谢当量 (MET)、摄氧量 (VO2)、氧脉搏 ( 即摄氧量除以心率，VO2/HR)、相对摄氧量 ( 即摄氧量除以体重，VO2/kg)，除外由于体能原因、肌肉关节疼痛、收缩压 (SBP)＞220 mm Hg 和 / 或舒张压 (DBP)＞120 mm Hg、出现心绞痛症状，ST 段压低或抬高、血压下降等情况不能完成检测目标要求者。

1.2.2 超声心动图

采用某特定品牌彩色多普勒超声完善心脏彩超检查， 测量室间隔厚度 (LVST)、 左室后壁厚度 (LVPW)、 左室舒张末期内径 (LVDd)， 根 据 Dereveux公式计算左室质量 (LVM) 和左室质量指数 (LVMI)。LVM(g)=0.8×[1.04×(LVST+LVPW+LVDd)3-LVDd3]+0.6。LVMI(g/m2)=LVM/BSA( 体表面积 )。

1.3 观察指标

 (1) 观 察 两 组 达 到 AT 值 及 MAX 值 时 各 运 动 参 数， 包 括VO2、MET、VO2/HR 及 VO2/kg；

(2) 观察两组 VO2 AT、VO2 max、MET AT、MET max、VO2/HR AT、VO2/HR max、VO2/kg AT 及VO2/kg max 与 LVMI 的相关性。

1.4 统计学处理

 采用 SPSS 22.0 统计软件分析所有数据，计量资料以 ( x-±s)表示，采用 t 检验，计数资料以率 (%) 表示，采用 χ2 检验，双变量相关性采用 Pearson 相关分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组达到 AT值时各运动参数比较

LVH 组达到 AT 值时 VO2 显著低于 NLVH 组，差异有统计学意义 (P＜0.05)；两组 MET、VO2/HR 及 VO2/kg 比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)，见表 2。

2.2 两组达到 max 值时各运动参数比较

LVH 组达到 max 值时 VO2、MET 均显著低于 NLVH 组，差异均有统计学意义 (P＜0.05)；两组 VO2/HR 及 VO2/kg 比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)，见表 3。

2.3 两组各运动指标与 LVMI 的相关性

LVH 组 VO2 AT、VO2 max、MET AT、MET max、VO2/kg AT、VO2/HR AT 和 VO2/HR max 与 LVMI 均呈负相关，均有统计学意义 (P＜0.05)；LVH 组 VO2/HRAT 和 VO2/HR max 与 LVMI 均呈负相关，但均无统计学意义 (P＞0.05)，见表 4。

心肺运动试验 (cardiopulmonary exercise testing，CPET) 是指在运动过程中持续测定摄氧量、二氧化碳排出量等气体代谢参数，同时观察心率、血压等改变，从而评价运动心肺功能。主要指标包括：AT 及 max 时 VO2、MET、VO2/HR、VO2/kg，其中 VO2 max 直接反映心肺运动功能的综合能力，在无肺部疾病、无贫血时反映运动后心输出量的大小，是反映心脏贮备功能的较好指标，并以 VO2/kg 作为排除体重差异的影响；AT 为反映最大有氧运动能力的指标，也是反映人体耐力的有效客观指标；VO2/HR 是心脏每搏量对运动功率的反应，是反映心脏射血功能的重要参数，随心功能减退而降低。MET 为衡量运动强度，评价心脏功能和能量消耗的指标。

LVH 是 EH 最常见的靶器官损害。有研究报道，EH 患者超过 50% 合并 LVH，易并发心脏缺血事件及心功能不全，经心电图、冠脉 CTA 等检查常无冠状动脉疾病症据。国内李小鹰等报道，EH 患者存在微血管病变，特有的改变包括心肌微血管的管壁增厚、管腔缩小，壁腔比值增大。LVH 患者随着左室肥厚程度加重，变化更为明显。国内黄帅等 [10] 通过心肌声学造影方式，估测 EH 患者的微血管功能，结果显示，EH 患者的毛细血管密度下降，LVH 组下降更明显，并且进行潘生丁药物负荷试验显示，LVH 组药物负荷后心肌局部血流量上升幅度较无 LVH 组明显下降，说明 LVH 组心脏贮备功能较无 LVH 组明显下降。

本研究结果显示，与 NLVH 患者相比，老年 EH 合并 LVH患 者 VO2 AT、VO2 max、MET AT、MET max 明 显 下 降，VO2/HR、VO2/kg 无明显变化；相关性分析显示，LVH 组 VO2 AT、VO2 max、MET AT、MET max、VO2/kg AT、VO2/kg max 与 LVMI均呈负相关，表明 EH 合并 LVH 患者出现运动贮备功能受损，并且左室肥厚越明显，贮备能力越差。本研究中已排除肺部疾病、血液性疾病、冠脉大中血管病变等因素干扰，因此，上述改变考虑与微血管功能受损、心肌纤维化等有关。长期患 EH合并靶器官受损者存在运动耐力的下降和摄氧贮备功能的降低，与 LVH 呈独立相关性，主要原因为心肌和血管的肥厚性增生和重构本身就使运动能力减低。在临床的治疗中，除了使血压达标外，对于心脏贮备下降的患者，治疗时选择具有抗心脏重构作用的降压药配合运动的综合管理，能够在一定程度上增加运动耐力和改善生活质量。

本研究中，LVH 组 VO2/HR 较 NLVH 组 无 明 显 下 降 及 与LVMI 呈无统计学意义的相关性，可能与老年人随着年龄增长自身脏器老化有关。目前，国内暂欠缺老年人的 CEPT 正常值，期待进行更多老年人的相关临床研究。

参考文献（略）

本文作者：王世红 林璋

作者单位：福建省老年医院

来源：《中外医学研究》第17卷 第27期