冠心病主要是指由冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或阻塞,从而引发心肌缺血、缺氧所导致的一类心脏病,具有较高的发病率、死亡率,是目前全球范围内严重威胁人类生命健康安全的重要疾病之一,亦是导致人类死亡的主要原因[1]。经皮冠状动脉介入术(PCI)是国内外所公认的治疗冠心病的有效手段之一,可有效挽救病人的濒死心肌,相比药物保守治疗,有利于改善病人预后。然而,PCI 术后病人的临床症状缓解、内皮功能恢复以及生活质量是否满意应予以重视。目前,国际上关于心血管疾病病人实施心脏康复的有效性以及必要性已达成共识,且有大量研究数据表明,心血管疾病病人可从心脏康复中获益[3]。由此可见,对于冠心病病人 PCI 术后予以相应的康复指导显得尤为重要,可促使易损斑块稳定,减少冠心病危险因素,甚至达到逆转动脉硬化的目的。鉴于此,本研究观察个体化康复运动训练对冠心病病人 PCI 术后生化代谢及康复效果的影响。现报道如下。

1.1 临床资料

选取2015 年 2 月—2017 年 8 月于我院接受 PCI 术治疗的冠心病病人90 例为研究对象,将其随机分成研究组和对照组。研究组 45 例,男 30 例,女 15 例;年龄 41~77(56.32±5.32)岁;合并基础疾病情况 :高血压10例 ,糖尿病8例 ,高脂血症28例 。对照组45例 ,男32例 ,女13例 ;年龄 42~ 79(56.39±5.34)岁;合并基础疾病情况:高血压12例,糖尿病 8例,高脂血症26例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

纳入标准:①为首次接受 PCI 术治疗;②年龄 40~80 岁;③美国纽约心脏病协会心功能分级Ⅰ~Ⅱ级;④经冠状动脉造影确诊为冠心病。

排除标准:①合并肝、肾等脏器功能严重受损者;②伴有慢性肺病、恶性肿瘤疾病者;③存在交流障碍或精神疾病者;④研究过程中因各种原因失访者。所有病人均签署知情同意书,且本研究获得我院医学伦理委员会的批准。

1.2 干预方法 

对照组术后予以常规抗血小板药物与降脂药物治疗。研究组则在对照组的基础上予以个体化康复运动训练干预,主要内容包括:①PCI 术后 6h调高床头,促使病人膈肌下降,尽量卧床静养,帮助病人四肢进行轻微主动或被动运动;②术后 12 h 要求病人尽量于床上坐起,独立进食以及生活自理,每次坐起时间 15~20 min;③术后 24 h 指导病人双腿垂于床边,每次 15~20 min,每日 1 次或 2 次;④术后第 2 天指导病人坐椅子,并于床边独自完成大小便,每日 1 次或 2 次;⑤术后第 3 天要求病人下床走动,每次 50~100 m,每日 2 次;⑥术后 4~5 d 逐渐增加运动量,步行 100~150 m,每日 2 次;⑦术后 6~10 d 继续增加运动量,步行 150~300 m,每日 2 次;⑧出院后运动训练干预,户外自由步行或室内活动平板上步行,初始速度维持在 80~100 m/min,并根据病人具体情况逐渐增加,慢跑速度维持在 100 m/min。训练时间每次 30~60min,每周 3 次或 4 次。连续进行 6 周的干预。

1.3 观察指标 

比较两组病人干预前后生化代谢指标、心功能指标、运动能力以及生活质量变化情况。生化代谢指标主要包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖。心功能指标主要包括左室射血分数以及 6 min 步行试验。采用功率车负荷试验检测运动能力相关指标,包括运动时间、最大运动负荷、代谢当量。病人生活质量情况采用简明健康状况(SF-36)量表进行评估,包括情感职能、生理职能、生理功能、躯体疼痛、社会功能、精力、精神健康、总体健康 8 个项目。每个项目评分均为百分制,评分越高提示生活质量越佳。

1.4 统计学处理 

采用 SPSS 20.0 统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x ±s )表示,采用t 检验,计数资料采用χ2 检验。以P <0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组干预前后血脂、空腹血糖水平比较 

干预后研究组 TC、LDL-C、空腹血糖水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。详见表 1。

2.2 两组干预前后心功能指标比较 

干预后研究组左室射血分数、6 min 步行试验距离大于对照组(P <0.05)。详见表 2。

2.3 两组干预前后运动时间、最大运动负荷、代谢当量水平比较 

干预后研究组运动时间、最大运动负荷、代 谢 当 量 与 对 照 组 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义(P <0.05)。详见表 3。

2.4 两组干预前后 SF-36 评分比较 

干预后研究组SF-36 各项评分高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。详见表 4。

冠心病是目前临床上最为常见的严重危害人类身心健康的慢性疾病之一,随着人们生活水平的不断提高以及饮食结构的逐渐改变,冠心病的发病率呈逐年升高趋势,且发病年龄开始趋于年轻化。随着医疗水平的提高,目前 PCI 术已被广泛应用于冠心病的治疗中,主要是通过对冠状动脉进行介入性治疗,促使闭塞的冠状动脉畅通,恢复心肌功能,具有治疗时间较短、起效快以及风险较低等优势。

世界卫生组织将冠心病病人的康复定义为:要求保证病人获得最佳体力、精神、社会状态,从而促使病人恢复日常生活能力,并能自主生活。由此可知,冠心病 PCI 术病人术后康复已成为目前临床上重点关注的问题。个性化康复运动训练主要是根据不同病人的具体情况制定个体化运动训练方案,通过严格控制病人的运动高强度、运动时间以及运动频率等,保证运动治疗的有效性及安全性,从而促进病人的术后康复。本研究结果表明,干预后研究组 TC、LDL-C、空腹血糖水平明显低于对照组(P <0.05)。表明个体化康复运动训练可有效改善冠心病病人 PCI 术后糖脂代谢水平。究其原因,认为个体化康复运动训练可显著增加肌细胞与脂肪细胞膜上葡萄糖运载体的数量,从而有利于提高上述两种细胞对葡萄糖的转运和利用,进一步提高肌细胞与脂肪细胞胰岛素受体数量以及受体功能,有效增强外周组织对胰岛素的敏感性,减轻胰岛素抵抗程度,最终达到改善病人糖脂代谢水平的目的。

此外,干预后研究组左室射血分数 、6 min步行试验距离大于对照组(P <0.05)。这与陈玄祖等的研究报道类似,说明个体化康复运动训练有利于促进冠心病病人 PCI 术后心功能的恢复。分析其原因,认为该干预方式可促进病人心脏侧支循环的建立,同时降低血脂以及血小板聚集率,有效抑制血栓形成,增加心肌血供,进一步达到改善心功能的目的。另外,干预后研究组运动时间、最大运动负荷、代谢当量优于对照组(P <0.05)。说明个体化康复运动训练可有效改善冠心病病人 PCI术后运动能力。其中主要原因可能与该干预方式有利于改善病人缺血心肌、延缓冠状动脉粥样硬化发展有关。

本研究结果还显示,干预后研究组 SF-36 各项评分均高于对照组(P <0.05),提示个体化康复运动训练可明显提高冠心病病人 PCI 术后生活质量。其中主要原因可能在于该干预方式有利于调节病人的血管张力,同时有效减弱肌肉活动,降低周围血管紧张度,从而促进大动脉顺应性的改善,继而解除微血管痉挛,降低血压水平,提高病人的运动耐力,为其生活质量的提高创造了有利条件。

综上所述,个体化康复运动训练可有效改善冠心病病人PCI术后糖脂代谢 、心功能 、运动能力 、生活质量。

参考文献（略）

本文作者：王光益 王玉龙 朱晓龙 陈文生 黄美玲

作者单位：深圳大学第一附属医院

来源：中西医结合心脑血管病杂志2020年7月第18卷第13期