近期，JACC发表的一篇文章对随访35年的CARDIA研究结果进行梳理后发现，从青年时期起，我们的心血管健康状况会就会逐渐变差，而肥胖是影响心脏结构和功能的最重要因素。
CARDIA研究开始于1985~1986年，对美国4个社区5115名18~30岁的健康人随访观察了35年。
该研究发现：在25~45岁期间，生活方式是决定未来心血管风险的重要因素。有不到15%的人会出现早发糖尿病、高血压和亚临床心血管病。
45~65岁，可以称得上是亚临床疾病期，心血管风险总体上为中等水平。20%~40%的人有亚临床心血管病，3%发生临床事件，认知功能开始下降。
≥65岁为事件出现期，大多数人有亚临床心血管病，15%发生临床事件，已经能察觉到认知功能下降。
该研究的主要发现如下：
1、早年的危险因素是决定心血管风险的重要因素。
40岁前的累积血压、低密度脂蛋白胆固醇暴露水平与40岁后心血管事件的发生密切相关。
年轻时一直维持或积极改善健康生活方式的人，中年时期健康状态越好。而且，生活方式行为改善得越早，效果越好。
2、不同性别的年轻人中，心血管危险因素的变化轨迹不一样。
3、对于年轻人来说，心血管危险因素是冠脉钙化的主要决定因素。32~46岁检测发现的冠脉钙化情况与早发冠脉事件强烈相关。
基线时吸烟越多，低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、血糖水平越高，33~35岁冠脉钙化的风险越大。
4、不论白人还是黑人，不论男士还是女士，心血管危险因素都与左室结构和功能明显变化有关。
随着年龄增长，左室壁相对增厚，左室质量增加，左房直径明显增大；左室射血分数在40多岁前呈升高趋势，随后降低。25岁时B级心衰患病率平均为10.5%，60岁时升高至45%。
5、青少年后期心血管健康状况差，是早发动脉粥样硬化性心血管事件的显著预测因素；而心血管健康评分高的人，心血管风险极低。
成年早期如果保持较高的心血管健康评分，就会预防60%~80%的早发心血管事件和死亡。
6、肥胖流行是年轻成年人不良生活行为的结果。饮食质量、体力活动类型、久坐不动与体重增加明显相关。
经常吃快餐的人，体重增加更明显。看电视与腹部脂肪堆积直接相关，多运动则会防止体重增加。
在该研究中，不论性别、种族、基线体重指数如何，所有人的体重增加幅度类似。
7、年轻人危险因素的变化与体重增幅有关，而与基线体重无关。
随着年龄增长，心脏代谢危险因素出现不良进展可能是不可避免的。但是，不论基线体重指数多高，年轻人如果不变胖，心血管危险因素就会相对稳定，代谢综合征发生率也较低，这说明保持稳定的体重很重要。
8、超重或肥胖，尤其腹型肥胖持续的时间，是糖尿病和非酒精性脂肪肝的重要预测因素。
9、随着年龄增加，成年人的肺功能都有所下降，其中吸烟者下降得更快。肺功能随时间的变化与未来左室结构、功能以及心衰、中风发生率有关。
10、年轻时的饮食、心血管健康状况以及累积心血管危险因素暴露情况，与中年时期的认知功能有关。
年轻时的心血管危险因素水平与中年时期大脑体积变化、脑白质病变、脑血流有关。
来源：The Coronary Artery Risk Development In Young Adults (CARDIA) Study: JACC Focus Seminar 8/8. J Am Coll Cardiol, 2021, 78(3): 260-277.
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