在高血压中，原发性高血压(essential hypertension，EH)最为常见，占比超过90%，EH与城乡居民心脑血管疾病死亡密切相关。EH的防治主要有药物和非药物两种途径，运动疗法是当前非药物途径的主要方式，传统有氧运动是较为常见的运动干预方式，但传统有氧运动存在运动周期长、起效慢、运动过程与方式较单调和枯燥等缺点，锻炼者不能长期坚持，导致患者对运动的依从性不高。而高强度间歇训练(high－intensity interval training，HIIT)是指在较短时间内交替出现高强度运动和短时间歇(低度运动或静息)，且每2次训练间受训者恢复不足的多组重复运动。近年来的研究显示，HIIT比传统有氧运动优势更明显，受到最新版2020ISH(International Society of Hypertension，ISH)指南的特别推荐。本文对当前HIIT干预EH的研究文献进行整理，为HIIT运动疗法提供理论和临床依据，为促进HIIT运动疗法在EH防治中的开展提供新思路和参考方案。
一、资料与方法
1.1 文献检索
在PubMed、CNKI和万方等数据库中以关键词“高强度间歇训练”(HIIT)、“原发性高血压”(EH)和“运动疗法”(exercise therapy)、“运动干预”(sports intervention)进行组合检索，检索时间为2017年1月—2021年7月。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：1)研究对象为高血压患者(EH)；2)采用HIIT作为干预手段；3)Jadad评分≥4分；4)试验类别为随机对照试验(RCT)。
排除标准：1)无具体干预方案；2)Jadad评分＜4分；3)文献综述。
1.3 文献筛选与纳入
对检索的关键词进行筛选和评估，文献筛选流程见图1。
二、结果
2.1 入选文献基本特征
经过筛选，最终入选文献15篇，入选特征见表1。
2.2 入选文献质量评价
对入选文献采用Jadad量表进行评分(表2)，文献评分均≥4分，其中4～5分有12篇，6～7分有3篇，说明入选研究质量较好。
三、HIIT运动疗法防治EH的临床研究证据
以前的高血压防治中，运动干预手段以传统的有氧运动为主，近年来，越来越多的研究运用HIIT对EH患者或自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rat，SHＲ)进行干预，并取得了较好的干预效果。早期动物建模实验研究发现，HIIT干预能明显降低SHＲ的血压(blood pressure，BP)水平或显著降低其SBP水平(P＜0.05)，甚至可提高其心、肾功能。国外一项对EH患者进行为期2个月的HIIT研究发现，患者的SBP明显降低(P＜0.05)。HIIT不但可以改善或降低1期EH患者的SBP，且短期HIIT比长期持续治疗对患者的高血压和动脉僵硬更有效。此外，还有研究发现HIIT可明显降低高血压前期患者的SBP。另有研究发现HIIT不但可降低EH患者的BP，还可改善患者的体质、心肺功能和运动能力，甚至改善EH患者的动态血压(P＜0．05)。最近的研究发现，HIIT在降低PreHTN老年人的动态血压方面不劣于氢氯噻嗪，并显著改善其DBP，另有研究报告HIIT还能降低患者的24h平均动脉压。以上研究均显示HIIT可有效改善EH患者或SHＲ的血压及体质健康水平。
此外，HIIT还显示出不劣于/优于传统有氧运动疗法的疗效。在降压效果上，HIIT至少与中等强度持续训练(moderate－intensity continuous training，MICT)基本相当，甚至比中等强度训练(medium intensity training，MIT)更明显(表3)。已有研究发现，HIIT可使运动后SBP的降幅大于MICT(表3)，且HIIT比MICT更能降低全身血管阻力(P＜0．05)，明显降低患者的动态收缩压(P＜0．05)，所以，HIIT是一种优于中等强度持续运动(moderate－intensity continuous exercise，MICE)的运动干预方式。
四、HIIT运动疗法方案设计流程推荐
尽管当前较多临床研究证明了原发性高血压HIIT运动疗法的有效性，但目前尚未形成统一的运动疗法干预方案，本研究推荐以下干预方案设计流程。
4.1 制定EH患者的纳入和排除标准
因HIIT的运动强度大，并非对所有EH患者均适用，因此，在筛选受训对象过程中应制定严格的纳入和排除标准，以保证运动疗法的安全性(表4)。
4.2 确定运动终止标准
运动终止标准主要涉及运动中受试者出现的主客观不适等症状。为保证安全，应参考其他研究，在运动疗法方案中明确提出详细的运动终止标准(表5)。
4.3 做好患者的安全监测、不良事件的记录和处理工作
在运动过程中进行安全监测是减少或避免干预过程中发生不良事件，提高HIIT干预安全性的重要保障。要安排专人进行全程监护、监督和监测，并做好不良事件的记录与处理工作(表6)。
4.4 合理制定和设计运动干预方案
在参考现有干预方案要素(干预时长与频率、运动负荷指标与强度和方案核心过程)的基础上(表7)，合理制定和设计运动干预方案，并在后续研究中加以优化。
五、原发性高血压HIIT运动疗法的可能机制
有关原发性高血压HIIT运动疗法的机制目前尚未完全明了，可能是多因素共同作用的结果，与血管内皮素、缓激肽和氧化应激水平等外周机制和内分泌机制有关。
内皮素1(Endothelin－1，ET－1)是一种具有强烈收缩血管作用的活性肽，ET－1被认为与EH的发生发展有关。众所周知，降压药降压机制之一是抑制缓激肽的降解，升高缓激肽水平，继而促进NO和前列环素的生成而降血压，而运动也能产生类似于降压药的效果，运动训练引起的NO生成和生物利用度的增加可能是EH患者降血压的最重要机制。国外一项ＲCT研究观察到，6周HIIT后，患者血压降低，HIIT组的血浆ET－1水平显著降低(P=0．015)；另一项研究也发现，EH患者血压降低，同时内皮型NO合酶(eNOS)蛋白含量增加。还有观点认为，高血压的发生发展与氧化应激水平过高有关。而运动训练可以降低EH患者体内的氧化应激水平，并改善其血管功能，从而达到降血压的目的。最近研究表明，HIIT能通过增加SHＲ血浆谷胱甘肽过氧化物酶的活性来增强抗氧化保护作用，从而降低其血压。尽管国内外学者对HIIT降血压的机制进行了探索，但并未能形成统一的认识，有关HIIT降血压机制的研究仍需深入探索。
六、小结与展望
HIIT运动疗法对EH患者的血压有显著改善作用，且与传统有氧运动疗法相比，HIIT运动疗法的降血压效果似乎更优，依从性更好。HIIT运动疗法方案的设计应根据受试者的具体情况制定合理的HIIT干预方案，选择合适的负荷指标、强度及测试方式，制定严格的纳入、排除和运动终止标准，并进行安全监测，以减少或避免干预过程中不良事件的发生，提高HIIT运动疗法的安全性。后续研究应加强对不同年龄、性别和健康状况EH患者的HIIT干预实证研究，更深入地探索原发性高血压HIIT运动疗法的机制。建议在做好运动禁忌症等排除工作的前提下，对适合进行运动疗法的EH患者进行HIIT干预，并摸索适合不同人群的最佳干预方案，以促进HIIT运动疗法在EH患者康复治疗中的应用。
参考文献（略）
作者：袁爱国[1]陈松娥[1]刘向辉[1]雷雨[2]
作者单位：邵阳学院体育学院[1]铜仁学院大健康学院[2]
文章来源：邵阳学院学报(自然科学版)2022年8月第19卷第4期
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