心脏移植是终末期心力衰竭患者的最终治疗选择。心脏移植后，大多数患者的功能能力会有明显的改善。然而，心脏移植后也会面临一些挑战，如急性排斥反应、多种并发症、运动生理反应的异常等。因此，心脏移植后的运动康复是非常重要和必要的。

本文摘要了一篇关于心脏移植后运动康复的综述文章，主要介绍了以下几个方面：

1 心脏移植后的运动生理反应

2 心脏移植后的运动训练效果

3 心脏移植前后的运动康复方案

心脏移植后，由于手术过程中损伤了供体心脏的自主神经系统，导致心率在静息、运动和恢复期间都有不同程度的异常。心率在静息时偏高，在运动开始时升高延迟，在运动结束时下降延迟，在运动峰值时低于正常水平。这些异常影响了心输出量和氧输送的调节，进而影响了最大摄氧量（VO2peak）和无氧阈（AT）等指标。此外，心脏移植后还可能出现左室舒张功能障碍、冠状动脉扩张能力受损、骨骼肌氧化能力降低、外周血管扩张能力减弱等问题，进一步限制了运动能力。

尽管心脏移植后存在多种运动生理障碍，但是有证据表明，适当的运动训练可以改善心脏移植后的多方面指标。主要包括：

- 提高VO2peak和AT，增加无氧代谢能力

- 改善自主神经功能，部分恢复心率对运动的适应性

- 改善生活质量和心理状态，减少抑郁和焦虑

- 增加骨骼肌力量和耐力，减轻肌萎缩和虚弱

- 减少冠状动脉病变（CAV）的发展和严重程度，降低中风风险

- 降低再入院、介入治疗、急性排斥和死亡等不良事件的发生率

根据国际心肺移植协会（ISHLT）的推荐，心脏移植前后都应该进行运动康复。具体分为以下三个阶段： 

• 心脏移植前（预康复）：对于等待供体心脏的稳定患者（包括使用左室辅助装置的患者），可以参加门诊或住院的运动康复，进行适度强度的有氧运动和轻度强度的阻力运动，目的是维持或提高运动能力，减少术后并发症，培养运动习惯。

• 心脏移植后住院期（早期康复）：心脏移植后，一旦病情稳定，就可以开始住院的运动康复，包括被动关节活动、坐位、缓慢步行、循环训练等，强度控制在轻度至中度（RPE 11-13），持续时间逐渐增加至20-30分钟，频率为每天2-3次。一般在术后7天左右出院。

  
  

• 心脏移植后出院期（晚期康复）：心脏移植后出院后，应尽快参加门诊的运动康复，进行系统的有氧和阻力训练。有氧训练可以采用中等强度持续训练（MICT）或高强度间歇训练（HIIT），根据RPE调节强度，持续时间逐渐增加至30-60分钟，频率为每周4-6次。阻力训练可以采用轻重量多次数的方式，针对主要肌群进行训练，强度控制在RPE 12-14，每组做10-20次，每个肌群做1-3组，频率为每周2-3次。运动康复应该持续至少3个月，并且要终身坚持。

总之，心脏移植后的运动康复是一项安全有效的干预措施，可以改善心脏移植受者的多方面指标和预后。心脏移植受者应该在医生和专业人员的指导下，制定个体化的运动计划，并且积极参与和坚持运动。