体外膜肺氧合(extracorporealmembran eoxygenation，ECMO)ECMO是体外循环(CPB)技术范围的扩大和延伸，ECMO可对需要外来辅助的呼吸和(或)循环功能不全的危重症患者进行有效的呼吸循环支持。心肌炎是一种可能迅速进展为难治性心源性休克和死亡的疾病，外周VA-ECMO置入和拔除简单快捷，已成为这类患者首选的一线辅助装置。重症康复是指针对危重症患者在病情允许的范围内提高患者的身体，心理及社会功能所进行的治疗。危重疾病所带来的生理、心理、社会功能等问题，给患者的近期与远期预后造成严重影响。为了应对这些棘手的问题，我科开始早期ICU重症康复，它以改善患者功能障碍为核心，以提高患者生活水平为目标，促进患者康复。我院重症医学科2021年6月收治的一例爆发性心肌炎使用ECMO治疗的患者，治疗前成立康复小组，术后给予患者个体化的康复措施，细致入微的护理以及并发症的预防，取得良好的效果，护理总结如下。

患者王某，女，59岁，入院时体格检查，体温：38.5℃，脉搏：80次／分，不规则(律稍不齐)，呼吸：26次／分，不规则。血压：69/420mmHg.神志模糊，平车送入我科，四肢末梢冷，查体合作，皮肤黏膜无黄染、浅表淋巴结无肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心音低，心率80次／分，律不齐，各瓣膜区听诊未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出。患者因4天前出现发热，最高体温38.9℃，伴有头晕、食欲不振，无咳嗽咳痰、无胸闷心慌、无腹痛腹泻、无尿急尿痛，自行服用感冒药后症状未见缓解，后出现呼吸困难，伴有恶心，昨日患者呼吸困难加重，伴有咳痰，呕吐一次，指脉氧85-92%，心电监护示室内阻滞、高度房室阻滞、短阵室速，频发室性逸搏；予以吸氧、升压、补液。抗感染、极化液等支持对症治疗后血压回升，余症状未见好转，以“爆发性心肌炎”收入我科。于2021年6月3日在我科行ECMO治疗，于2021年6月18日撤除ECMO。于2021年6月28日康复出院。

2.1 ECMO康复团队的建立：

于2021年6月3日患者有建立ECMO的需要，我科立即建立康复特护小组团队由1名高年资外科医生、1名康复治疗师和1名体外循环治疗师1名高级护士4人组成康复特护小组。ECMO患者的康复治疗比普通ICU患者的康复治疗更为困难。对患者来说，任何因素导致的导管拉伸，扭转或移位都是致命的。充分准备，团队协作和谨慎的态度是ECMO患者能安全活动甚至下床行走的关键。

2.2 ECMO意外脱管的预防：

在移动患者前，严格遵守规定以避免意外脱管，医护人员(护士，ECMO专家，体外循环治疗师，康复师)必须可以观察到所有的管路，包括套管、管道、泵、氧合器和控制器，检查所有固定装置；在所有连接器上放置绑带，在适当的位置进行缝合，使用基础敷料将管路固定在腿部或躯干上，防止意外脱管。

2.3 ECMO患者的康复锻炼：

ECMO患者活动之前，护士应该注意，全面检查ECMO回路，穿刺部位、插管、管道和控制器等。检查导管的固定，缝合部位和外固定装置。评估患者的意识水平：患者神志清楚，护士应该向患者解释将如何辅助他进行床上活动，并在开始活动之前评估是否需要加用镇痛药。足够的护理人员帮助：对于一个ICU患者，通常需要2-3个护士。而当ECMO患者运动时，至少需要增加一名护理人员来检查管道和泵控制器。如果患者超重或病情非常不稳定，可能会需要更多的护理人员。关键是为每个团队成员分配一个特定的任务，例如，一个人负责稳定头部，另一个人负责为患者稳定腰部，第三个人固定ECMO管道并检查控制器。准备所有必要的用品，避免任何延迟或需要团队成员离开房间的情况发生。当所有物品及每个团队成员都做好准备时，可以开始活动：向患者解释不同的步骤：先坐在床边；然后站起来再走。让患者放心，告知有很多医护人员确保他的安全。鼓励患者在行走期间表达需求，恐惧或困难。在行走期间重新确认每个团队成员的职责。①患者四肢肌力≥3级，则让患者在康复师指导下床上使用拉力器锻炼双上肢肌力，从而增强上肢肌力的力量。②握力器可锻炼手部肌肉的力量，缓解疲劳，强壮肌肉，促进血液循环，增强握力和手掌的灵活性，紧握握力器坚持10秒钟左右连续20次为一组。③床上自行车每日3次，一次15-20分钟，双足放在床上自行车脚蹬处，慢慢活动，锻炼下肢肌力和增强全身耐力，床上自行车可以使腹部，腰部，腹股沟，臀部等处的肌肉。关节肌肉也得到相应的锻炼。当患者回到床上时，重新连接电源和气源，完整监测患者的生命体征并检查整个回路。此外，记录患者行走和发生的不良事件。

康复锻炼对于ECMO患者至关重要，它虽不能改变疾病本身带来的损害，却可以通过锻炼增强肢体功能，让患者恢复自信，从而摆脱疾病的影响，预防并发症的出现，防止关节的畸形和肌肉的挛缩，提高生活质量，重返社会。我科成立ECMO康复小组，对医护人员进行了康复锻炼和安全管理的整体培训，采用循序渐进的原则，根据患者的情况为患者制定个体化的运动方法及强度，充分的运动前准备和运动中的监护动切实可行。ECMO技术的开展，在临床上的应用越来越广泛，个体化康复特护团队很重要，细致全面的康复工作是保证ECMO机械部分正常运转的关键之一，是防止各种ECMO相关并发症发生的有利措施之一。ECMO患者的康复对爆发性心肌炎患者的支持作用日渐显著，应用日渐普及，与此相关的个体化康复护理问题将成为今后护理工作的一大新的亮点和对护理工作者新的挑战。