视频回授法教育应用于心脏搭桥手术患者术后康复护理中，能够明显满足患者心脏康复认知需求，提高患者心脏康复效果。

心脏搭桥手术是冠心病的有效治疗方法，能够明显解除患者冠状动脉狭窄或阻塞，改善患者心肌血液供应，挽救患者生命。但心脏搭桥术并非治疗终点，患者术后依然需长期服药并接受康复护理。以往传统康复护理一般以简单口头康复指导为主，形式呆板、耗时长，互动性较差，且教育后缺少有效反馈评价，教育效果并不理想。随着多媒体技术的发展，视频教育开始逐渐应用于临床，使得健康信息更为形象生动化，有效提高患者健康信息接收兴趣。回授法是一种双向信息传输模式，通过教学－反馈－教学这一循环过程，有效确保健康教育工作落实到位，从而增加患者对疾病的认知度。视频回授法教育是视频教育与回授法教育相结合的标准健康教育模式，本研究旨在探讨视频回授法教育对心脏搭桥术患者心脏康复认知及康复效果的影响，现报道如下。

采用方便抽样法抽取某院2020年10月—2021年10月接收的心脏搭桥手术患者。纳入标准：①符合冠心病的临床诊断标准者；②符合心脏搭桥手术适应证者；③符合美国纽约心脏病心功能分级Ⅱ～Ⅲ级者；④思维清晰，具备正常沟通能力者；⑤对研究知情并签署同意书者。排除标准：①合并其他心脏疾病者；②合并恶性肿瘤者；③合并严重视力、听力障碍者；④合并严重精神系统疾病者。根据随机对照试验样本量计算

公式进行样本计算,考虑20%的失访率,共选取88例样本量,将单数病房号患者纳入对照组,另将双数病房号患者纳入研究组,各44例｡两组的性别､年龄､冠心病病程､BMI､心功能分级及文化层次等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡考虑20%的失访率,共选取88例样本量,将单数病房号患者纳入对照组,另将双数病房号患者纳入研究组,各44例｡两组的性别､年龄､冠心病病程､BMI､心功能分级及文化层次等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡

对照组方法给予常规护理，术前，责任护士根据手术规范协助患者进行常规检查，全面评估患者综合情况，告诉患者心脏搭桥术大致流程及手术风险，交代患者手术相关配合事项，向患者介绍手术医师及相关人员，消除患者手术顾虑；术后，责任护士加强对患者的病情观察，告知患者手术非常成功，提醒患者坚持服药，指导患者科学饮食，根据患者心肺功能康复情况，组织患者进行阶梯性康复训练，对患者康复疑问给予详细解答，并为患者营造一个舒适温馨的康复环境，患者出院后提醒其按时复诊，必要时进行上门随访。

在对照组基础上又开展视频回授法教育，具体如下。

2.2.1 制作宣教视频先构建一支视频回授法教育小组,由1名护士长担任组长,4名专科护士(工作年龄≥5年,中级主管护师)担任宣教组员,1名主治医师､1名康复医师及1名营养师担任小组健康顾问｡干预小组查询相关资料,结合工作经验,并考虑患者康复需求,共同确定心脏搭桥术后康复护理内容;再挑选2名护士将其制作成视频,其中1名护士负责相关知识点讲解及相关动作示范,另1名护士负责视频拍摄及后期编辑,增加视频趣味性｡视频主要内容包含心脏康复概述､心脏搭桥术后心脏康复重要性与必要性､心脏康复主要内容(用药疗法､运动疗法､心理疗法､饮食疗法及行为疗法)3个模块,总时长15min｡视频制作完成后,护士长组织专科护士参加心脏搭桥术相关知识培训､视频回授法教育技巧培训,培训考核合格者方可参与宣教工作｡

2.2.2 视频回授法教育的实施术后患者生命体征稳定后,专科护士对患者进行首次视频教育输出､回馈评价,干预时长30min,此后根据患者恢复情况对患者给予随机性教育,针对患者信息掌握较差的内容,给予多次视频教育,具体如下｡

①视频教育的输出专科护士借助床旁可移动智能系统向患者播放相关教育视频,结合视频内容对患者进行健康教育,告诉患者随着心脏康复医学的发展,心脏康复已从以往单纯的活动训练发展为综合的､整体的康复医疗,涉及用药疗法､运动疗法､心理疗法､饮食疗法及行为疗法等多个方面内容,并告知患者心脏搭桥术后心脏康复的重要性与必要性,向患者介绍既往康复案例,坚定患者的康复信念,此外,借助视频指导患者术后科学饮食､合理用药,教会患者情绪自我调节技巧(放松训练法､呼吸法),指导患者进行阶梯性心脏康复锻炼｡

②视频教育的回馈视频教育输出后，专科护士根据预先设计好的问题逐一对患者进行提问，如询问患者“您知道心脏康复内容主要涉及哪几个方面吗？”“您知道心脏搭桥术后早期心脏康复护理的益处吗？”“您知道心脏搭桥术后饮食需注意哪些吗？”“您知道心脏搭桥术后个体行为对病情转归的影响吗？”“您知道下床活动时需注意些什么吗？”“您知道有哪些情绪自我调节技巧吗？”提问时注意语气温和语速适中，提问后让患者按照自己的理解进行回答，涉及到相关康复的动作可以让患者现场演示一遍，如“您能演示一下踝背屈与趾屈运动吗？”

③视频教育的澄清、纠正根据问答及演示对患者的康复知识掌握情况进行评价，重点记录患者未掌握的部分，若患者回答正确或康复动作演示规范，及时给予肯定，若患者回答有偏差或康复动作演示不规范，及时给予澄清、纠正，邀请患者再次观看相关视频，并做进一步动作示范，以便加深患者印象。

④视频教育的持续督导待患者基本掌握康复知识后，鼓励患者严格根据康复要求规范自身饮食、用药等行为，保持乐观情绪，对患者的康复锻炼情况进行持续督导，了解患者康复过程中有无遇到相关问题，并及时给予解决。

干预小组根据视频教育内容收集与这一内容相关的问题,初步确定问卷项目内容,并设计答案类别,经过试调查并反复修订,最终确定心脏搭桥术后心脏康复认知问卷信息,经预调查,问卷的信度为0.842,效度为0.821,问卷包含用药疗法､运动疗法､心理疗法､饮食疗法及行为疗法5个康复项目共计15个,每条计分1~4分,总分60分,55~60分表示完全认知,40~54分表示部分认知,40分以下表示不认知,于患者出院当天由专科护士发放问卷,对患者给予统一问卷指导,让患者在10min内填写完毕｡

3.2心脏康复效果观察两组患者心脏康复指标变化,包含左室射血分数(left ventricular ejection frac⁃6MWT),于术前及术后3个月复查时各测评一次｡

利用SPSS25.0软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料用(x±s)表示,采用t检验进行比较,计数资料以[例(%)]表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义｡

视频回授法教育后,研究组的心脏康复认知率为97.73%,显著高于对照组的81.82%,P<0.01,见表2｡

视频回授法教育后，研究组术后3个月的心脏康复指标(LVEF、6MWT)上升幅度均显著高于对照组，P<0.01,见表3。

本次研究对研究组给予视频回授法教育后，研究组的心脏康复认知率为97.73%,显著高于对照组的81.82%,可见，视频回授法教育对相关知识认知率的提高作用。以往传统康复教育一般以单向信息传输为主，且内容较晦涩难懂，患者易存在理解与认知偏差。王晓娥等研究发现，视频回授法教育实施时先以视频形式对患者进行健康教育，能够帮助患者更好地对健康知识进行理解消化，再应用回授法技巧对健康教育效果进行评价，针对患者理解或掌握较差的内容给予反复教育，能够有效满足患者的认知需求。杨彩平等研究发现，对泌尿系统肿瘤合并结石患者置管期间开展视频回授法教育，能够确保健康信息得到正确传递，有效提高患者的疾病认知水平，改善患者健康自我管理行为。研究中我们先构建一支视频回授法教育小组，干预小组联合确定心脏搭桥术后康复护理内容，再由2名护士将其拍摄成视频，使得心脏康复护理知识更为直观化，方便患者更好理解；视频教育输出后专科护士根据预先设计好的问题逐一对患者进行提问，涉及到相关康复的动作可以让患者现场演示一遍，有效保证健康教育落实到位，进一步提高患者康复认知率。

本次研究对研究组给予视频回授法教育后，研究组术后3个月的心脏康复指标(LVEF、6MWT)上升幅度均显著高于对照组，可见，视频回授法教育对心脏搭桥术后的疾病康复具有促进作用。心脏搭桥术后康复效果除了与手术医师专业技术有关外，还与患者术后疾病自我管理能力有关。以往传统心脏外科护理对患者术后康复未给予足够的重视，患者康复知识掌握不全面，疾病自我管理能力较差，无法主动规避疾病不良因素，导致患者康复效果并不理想。有研究证实,对心脏搭桥术患者给予系统化康复指导，对患者自我管理能力的提高及术后心脏功能的康复均呈现出良好的作用。缪友云等研究发现，对腰椎间盘突出症患者术后给予视频回授法康复教育，能够有效确保患者康复锻炼内容及动作的规范性，全面提高康复锻炼效果，从而促进疾病快速康复。黄敏香等研究发现，对踝关节骨折患者术后给予视频回授法教育，能够有效保证踝关节功能训练准确性，提高踝关节功能康复效果。本次研究发现，视频回授法教育的实施能够满足患者术后多元化康复需求，让患者充分意识到心脏康复对病情转归的益处，有效规范患者康复行为，从而提高康复效果。

综上所述，将视频回授法教育应用于心脏搭桥手术患者术后康复护理中，能够明显满足患者心脏康复认知需求，提高患者心脏康复效果，值得推广并应用。此外，心脏搭桥术后心脏康复是一个漫长过程，但本研究受到时间限制，对患者的康复教育局限于院内，无法满足患者出院后远期康复需求。提示：今后需同样重视对心脏搭桥术患者的连续康复教育，以便提高患者远期疗效。

参考文献：略

作者：温颖

来源：当代护士 2023年5月第30卷第15期（下旬刊）