等碳酸缓冲期是指在心肺运动试验中，从无氧阈（AT）到呼吸代偿点（RCP）之间的阶段，该阶段的氧摄取量（VO2）增加反映了无氧代谢和乳酸缓冲的能力。本文回顾了等碳酸缓冲期的生理学基础，并探讨了它在心力衰竭患者中的临床意义和预后价值。

等碳酸缓冲期的生理学基础是，当运动强度超过AT时，无氧代谢开始增加，导致血液中乳酸浓度升高。为了维持血液pH值的稳定，体内会启动乳酸缓冲系统，主要是通过呼吸系统排出二氧化碳（CO2），使得CO2和碳酸氢盐（HCO3-）的平衡向右移动，释放出氢离子（H+）。这样，血液中的H+和乳酸就能结合成乳酸盐，从而减少对pH值的影响。这个过程称为等碳酸缓冲（isocapnic buffering），因为它不改变血液中的CO2分压（PCO2）。当运动强度继续增加到RCP时，呼吸系统无法完全排出产生的CO2，导致PCO2升高，这时就进入了超碳酸缓冲（hypercapnic buffering）阶段。

  图一：一个关于如何计算VO2AT-RCP的例子

2020年意大利的研究团队在欧洲《预防心脏病杂志》发表了关于这方面的研究，研究发现等碳酸缓冲期的临床意义和预后价值是，它反映了心力衰竭患者的运动能力和心力衰竭严重程度。本文收集了四个心力衰竭经验中心的782例左心室射血分数降低（HFrEF）患者的数据，这些患者在心肺运动试验中达到了RCP。研究终点是心血管死亡和紧急心脏移植或左心室辅助装置植入的复合终点。结果显示，这些患者的平均左心室射血分数和峰值VO2分别为33%和16.5mL/kg/min，提示中度心力衰竭。等碳酸缓冲期的VO2增加（VO2AT-RCP）与多个与心力衰竭严重程度和预后相关的参数呈正相关，如峰值VO2、VE/VCO2斜率、脑钠肽和左心室射血分数。然而，在多变量分析中，只有VE/VCO2斜率保持了预后的独立影响因素。

表3.危险比的单因素和多因素分析。

本文认为，等碳酸缓冲期可以作为一种评估HFrEF患者运动能力和无氧代谢能力的指标，但其预后价值不如其他已知的预后指标。因此，建议在评估HFrEF患者时，综合考虑多个心肺运动试验参数。

原文链接：https://pan.baidu.com/s/1j94RaQrAeJ9A--1pHRteJw?pwd=29d7