心脏康复(cardiac rehabilitation,CR)的概念由20世纪80年代引入我国,是所有心脏疾病病人护理的重要组成部分｡已知心脏康复的益处包括增强心脏功能､增加运动耐量､减少心血管事件的发生并减轻症状､降低病人焦虑､抑郁情绪､加速病人重返工作岗位的进程并恢复病人日常生活活动的独立性,不仅如此还可以延缓或逆转心血管疾病的进程｡近年来关于冠心病病人康复运动的研究不断增多,受到了医务人员的广泛关注｡本研究通过对国内近20年相关领域发文进行可视化分析,清晰当下冠心病康复运动领域研究热点并挖掘前沿趋势,为后续研究提供指导｡

本研究文献数据来源于中国知网(CNKI),在知网高级检索页面设置检索条件:“冠心病”AND“康复运动”OR“运动康复”,语言类型选择中文文献,时间设定为2000年1月—2022年6月,共检索到文献819篇｡排除会议文献､科研成果以及明显不符合主题的文献后最终纳入文献754篇｡

将所检索文献导出为Refworks格式,导入CiteSpace 5.8 R3软件进行文献相关数据的可视化分析｡在CiteSpace软件的Time Slice(时间切片)中设置时间范围2000—2022年,年度切片设为1,阈值TopN为50,分析关键词时网络裁剪选择Pruning Sliced Network,分析作者及机构时选择“Pathfinder”和“Pruning Lliced Network”,采用模块值Q和平均轮廓值S评价生成图谱效果｡

2000—2016年冠心病运动康复领域相关论文数量呈缓慢增长趋势,2016年后到2017年发文量呈现骤增趋势;冠心病康复运动领域的发文量至2020年到达顶峰,达102篇,2022年发文量仅为33篇,原因可能为笔者检索文献设定时间范畴仅为2022年上半年｡详见图1｡

作者合作共现网络图谱中共523个节点,共有491条连线,密度为0.0036,作者间合作较少,见图2｡作者发文情况见表1:冠心病康复运动领域中发文量最多的作者为朱利月,共发文9篇;发文量≥5篇的作者有8人,≥3篇的作者有29人,累计发文113篇,占总发文量的15.0%(113/754)｡发文量较多的几位作者中朱利月､汤鸿鹰､吴燕之间以及张宝慧与王晓红之间有密切合作关系｡

2000—2022年总发文量为754篇,其中发文最多的期刊是《心血管康复医学杂志》,高达53篇,发文量前10位期刊分布情况见表2｡

2.4.1关键词共现知识网络图谱分析

2000—2022年冠心病康复运动领域相关论文高频关键词共现图谱见图3,关键词出现的频次越高说明研究的热度越高,中心性又称“中介中心性”,是衡量一个节点在整个图谱网络结构中的重要性,对频次前10位关键词进行统计｡本研究热点集中在生活质量､运动恐惧､心脏康复､健康教育等方面｡见表3｡

2000—2022年我国冠心病康复运动领域发文量呈逐年上升趋势,在2017年及2019年均呈现小高峰形态,这可能与同时期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)､射频消融术､冠状动脉旁路移植术等治疗方法迅猛发展有关,以及多项心脏康复指南出台促进了心脏的康复运动｡在分析发文作者图谱可以看出近年来作者之间合作交流少,根据普赖斯定律的计算公式:核心作者最低发文量公式:M≈0.749×(Nmax)1/2,Nmax为所统计年限内发表文章数量最多的那位作者的发文数,在本研究中取值为9,可得出M=2.25,取整数3, 即该领域核心作者发文量至少有3篇,分析得出发文量≥3篇的作者有29人,累计发文113篇,占统计年限内总发文量的15.0%(113/754),远不到50.0%,说明国内冠心病康复运动领域的核心作者群目前尚未形成｡

国内有276种期刊曾报道冠心病康复运动方面的论文,其中发文量最多的期刊是心血管康复医学杂志(53篇),发文量前10位的期刊中有3个属于核心期刊,分别是《中国康复医学杂志》《中国临床康复》《护理研究》,分别发文15､14､8篇;其中5个期刊属于康复领域,表明冠心病康复运动在我国康复领域有重要地位,但在研究的深度及质量上仍需加大关注｡

结合冠心病康复运动相关文献高频关键词共线图谱及聚类图谱可以看出,目前我国冠心病康复运动领域研究的问题集中于病人的生活质量､运动耐量､心肺功能､PCI术后的康复运动以及冠心病病人的健康教育等方面｡由于冠心病病程长､预后差需要定期复查,容易为病人造成身体､心理甚至行为方面的问题,严重影响病人生活质量｡病人早期进行康复运动可以提高病人的心脏功能指数､减少病人的恢复时间,从而改善生活质量｡指南建议,对PCI术后6个月的病人,应该尽早进行心脏康复运动,心脏的康复运动需要科学性､安全性､有效性兼存,需要根据不同血管以及病人的疾病类型确定运动处方,临床推荐将心肺运动试验(CPET)作为制定运动处方的标准和核心,参数峰值摄氧量为评价运动耐量的金标准｡

3.4.1提高病人康复运动依从性,降低再入院率

  我国心脏康复运动起步较晚,病人的康复运动依从性低,即使是在美国等发达地区,冠心病病人的康复运动依从性也不超过20%,PCI术后病人康复运动的依从性仅为6%｡康复运动的依从性在很大程度上决定了病人的预后,一项Meta分析显示,心脏康复运动对降低死亡率､病人再入院率有积极影响｡病人对康复运动的错误认知是影响运动依从性的关键因素｡在实际临床应用中可以采用院内宣教､健康教育､为病人制定运动处方､完善医疗机构转诊流程以及医护人员随访监督等方式来提高病人康复运动依从性｡

3.4.2探索安全有效运动模式,改善康复运动局限性

  心脏康复运动应该为病人提供系统化运动训练和身体活动的建议,安全性是需要首要考虑的问题,为病人提供的运动处方应包括频率､时间､强度､类型几个方面,在运动开始前要评估病人的运动耐力,对未进行过心肺运动试验的病人而言,初始运动强度可以依据病人心脏事件和评估结果来确定｡相关研究表明抗阻运动有助于病人达到和保持健康体质,在探索运动模式过程中也有大量研究显示太极拳､五禽戏､六字诀､八段锦等中医传统运动与心脏康复运动相结合可以提高病人的活动耐力｡

3.4.3降低病人运动恐惧发生率,提高康复运动参与率

  运动恐惧又名恐动症(kinesiophobia),是指个体因为害怕疼痛性刺激或者担心活动会造成再次损伤而导致对身体活动或运动产生一种过度的､非理性的恐惧｡出于对运动的恐惧,病人会对运动产生回避反应,长此以往不仅病人的运动功能会减退,甚至可能导致机体器官功能的倒退甚至衰竭,运动恐惧严重影响了康复运动的参与率｡国内关于冠心病病人运动恐惧的研究自近几年开始,研究重点聚集在运动恐惧的影响因素上,而如何减轻病人运动恐惧､提高康复运动参与率方面的研究少之又少｡

冠心病的发病率居高不下,康复运动的重要性在近年来的研究中也得到了进一步验证｡通过对冠心病康复运动领域发表论文情况分析,可以看出该研究领域的研究重点逐年发生变化,护理作为冠心病病人康复运动中的重要一环,应该探讨何种方法可以提高病人康复运动的依从性及参与率,改善病人生活质量,促使疾病结局朝益处发展｡本研究只检索中国知网数据库,后续研究应加大数据库检索,对国内外研究现状进行比较,为该领域进一步研究提供参考借鉴｡ 

参考文献：略

作者：裴柯茜，尚小玉，李晶，罗小平，靳艳

来源：全科护理2023年10月第21卷第29期