高血压是全球疾病和死亡的主要风险因素,严重影响人们的日常生活,危害人类健康｡目前,高血压通过在临床环境即诊室血压(OBP)评估血压(BP)来确定｡2017年,美国心脏病学会､美国心脏协会提议将诊室血压≥130/80mmHg作为诊断高血压的新阈值｡2018年,欧洲心脏病学会､欧洲高血压学会将诊室高压≥140mmHg来定义高血压,与之前的指南相似｡然在日常生活中定期监测动态血压(ABP)已成为监测和预防心血管疾病的重要指标,在美国和欧洲的指南中,基于24h动态血压,分别将高血压的阈值标准设定为125/75mmHg和130/80mmHg｡即使诊室血压控制良好(<130/80mmHg),24h动态血压和夜间动态血压的增加也与心血管疾病的高风险相关,从而导致隐匿性未治愈高血压｡因此,相较于诊室血压而言,更建议采用动态血压用于高血压的诊断和控制｡

鉴于目前高血压的高患病率及不良后果,除药物治疗以外,还需要更多的治疗方案｡在此问题上,有针对性的运动与大多数降压药一样有效,且副作用最小｡相关研究表明,有氧运动可显著降低动态血压,并且有氧运动以其依从性高､花费低､副作用少等优势,获得广大高血压患者及医疗界的一致认可｡该文主要对有氧运动对高血压患者动态血压的干预机制及影响进行探讨研究｡

目前,临床上有多种对高血压的监测方法,但最可靠的方法为24h动态血压监测(ABPM)｡现在有大量数据证明,ABPM在血压评估和心血管(CV)疾病风险和事件的预测方面优于诊室血压｡对高血压患者进行动态血压监测,是诊断高血压,评估心脑血管病发病风险,评估降压效果,指导个体化降压治疗的重要手段｡《2020中国动态血压监测指南》明确提出,动态血压监测能够实时监测24h以内的血压变化,并能对阵发性增高等异常血压做出预警;能够有效识别出在门诊之外的时段内的血压异常,尤其是夜间血压不下降､夜间高血压等病理状况,为临床上的继发性高血压的诊断提供了依据｡如果诊室血压在正常高值,或已经有了明显的靶器官损伤,那么一定要警惕是否有潜在的高血压风险,需要做好24h动态血压监测,来筛查隐蔽性高血压,避免漏诊｡对门诊用药后血压未得到有效控制者,应采用动态血压监测,来区分出“白大衣”型高血压患者,避免过度用药;对于病情没有得到持续有效控制的高血压患者,需要进行动态血压监测,及时调整治疗方案｡服药后,诊室血压<140/90mmHg的患者,若有新发的心脑血管并发症或靶器官损害,或靶器官损害会逐步加重,也应评估24h､白天､夜间血压是否达标,是否有清晨高血压,以排查隐匿性未治愈高血压｡要注意,通过动态血压监测评估降压效果时,应当维持原来的降压用药,而不是停用,如此才能得到准确的降压效果｡

此外,对血压进行动态监测,还能发现某些特殊的血压情况,如体位性低血压､发作性低血压､餐后低血压等,并能通过这些血压特征识别出某些特殊的疾病,如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)､帕金森病(PD)等｡

目前,相关研究表明,有氧运动使高血压患者血压出现下降的机制可能与血管阻力､心输出量､外周血流量增加,α型肾上腺素受体反应性降低,动脉压力受体敏感性升高以及运动后静息状态下交感神经活动减弱等有关｡虽然当前研究对运动后血压变化的具体机制尚没有明确的结论,但大多数学者认为,运动干预导致动态血压下降,其中机制可能是运动导致管内皮产生一氧化氮和前列环素,使得血管舒张,血管平滑肌细胞松弛,从而降低血压｡另外,强调身心意识和呼吸控制的有氧运动,显示出有氧运动还可以促进副交感神经活动并抑制交感神经活动,从而降低血压｡由于导致高血压的原因众多,所以有氧运动可能涉及多种降压机制｡

有氧运动对高血压和正常血压受试者运动后动态血压的影响已被广泛研究｡目前大量的研究表明,高血压患者运动后的动态血压显著下降,且不同运动强度对动态血压的影响效果也不相同｡Rueckert等人通过一项运动干预研究,发现血压下降能够持续长达2h｡他们指出,这种运动后发生的改变,遵循一种双相反应(在干预初期血压出现明显的上升,然后呈现出相比运动前更低的血压状态,然后逐渐恢复到运动前状态下的血压情况)｡对比50%VO2max与75%VO2max两组强度的训练效果,结果表明二者都能使血压有所降低,但后者呈现出更好的干预效果｡对高血压患者进行不同强度的有氧运动干预后,发现患者均存在血压降低的现象,以50%VO2max强度运动30min时,血压在运动后出现下降趋势并能够在一段时间(24h)内保持较低水平,但当运动强度达到70%VO2max时,血压下降得更加明显｡

Pescatello等人对6名高血压患者进行了研究,结果表明,在低强度有氧运动(40%VO2max)下进行30min的自行车运动训练,产生的降压效果与中等强度有氧运动(70%VO2max)下的训练效果相同｡Marceau等人对高血压患者进行50%VO2max和70%VO2max的不同强度进行训练,干预后血压显著降低,但降低的程度随运动强度的不同而变化,表现为较低的运动强度主要在清醒时降低,而后者在晚上和睡眠时呈现出最大的效果｡Quinn等人研究表明,如果高血压患者可以在短时间内进行更高强度的工作,每天进行2~3次,将非常适用于一般的高血压人群｡Lopes等人研究证明,中等强度有氧运动能够有效减少难治性高血压患者的24h动态血压,并对心肺健康功能有所改善｡

此外,Saco-Ledo等人研究也证明,有氧运动是降低药物治疗高血压患者动态血压的有效辅助治疗,对非服药和服药患者的动态血压具有显著良好影响｡虽然有氧运动后动态血压降低的现象在高血压患者中已经得到了很好的证实,但由于实验研究方法､受试对象､运动的强度范围､运动的持续时间､观察时间的不同,降低动态血压的幅度和持续时间差异很大｡因此,目前对于有氧运动干预高血压患者动态血压的影响还需进一步研究｡

综上所述,有氧运动是有助于降低高血压患者动态血压的有效干预措施之一｡大多数研究表明,定期进行中低强度的有氧运动能够有效降低高血压患者运动后的动态血压,运动强度推荐为每周≥3次,每次≥30min,持续时间≥3个月｡血管阻力､心输出量､外周血流量增加､α型肾上腺素受体反应性降低､动脉压力受体敏感性升高以及运动后静息状态下交感神经活动减弱等都可部分解释有氧运动的降压机制｡但许多因素对有氧运动后动态血压降低的程度和持续时间的影响需要进一步研究｡

参考文献：略

作者：古祯龙 赵文艳 朱献星 白振 葛婵婵 郭霁萱

单位：哈尔滨体育学院

来源：运动人体科学 2023年(第13卷)第18期