近日，欧洲心脏杂志上发表述评文章称，因存在认识误区，医生对心血管病性别差异的认识不足，研究也不充分，导致女性的心血管病风险比男士更高。
心血管病一直是女性发病和死亡的主要原因。据世卫组织统计，2019年，缺血性心脏病、脑卒中和高血压导致全球750多万女性死亡。与男性的死亡率相似。
冠脉疾病占女性心血管死亡人数的50%以上，超过三分之一的女性在40多岁时发生一定程度的冠脉疾病。
发生急性冠脉综合征（包括ST段和非ST段抬高型心肌梗死）的女性住院死亡率也高于男性。
然而，在发生冠脉疾病女性患者更有可能延误。此外，与男性患者相比，女性接受相同治疗的可能性也较小。
在评估心血管病管理的安全性和有效性的临床试验中，几乎都以男性为主。三分之二的临床研究纳入的是男性患者。
2018年，一项对心血管病（包括心衰、冠脉疾病和急性冠脉综合征）的临床试验的分析显示，女性在几乎所有临床试验中的代表性都不足。此外，女性在试验期间更有可能失去随访。
更重要的是，英国最近的一项调查显示，公众认为心血管病，特别是脑卒中和缺血性心脏病，主要影响的是男性。
这种误解会导致严重后果。比如急性冠脉综合征最常见的症状是胸痛，在女性和男性中同样普遍，而有急性缺血症状的女性通常比男性晚就诊晚，延误治疗则会增加死亡率。
心血管病与多种危险因素有关，包括吸烟、高血压、高胆固醇血症和肥胖。这一直是预防心血管疾病的重要目标。这些风险因素对女性的影响与男性不同。
女性胆固醇的代谢方式与男性不同，促进了动脉粥样硬化性心血管病的进展。
女性不太可能接受或维持他汀治疗。吸烟会使女性患心血管病的风险增加25%。女性摄入果蔬、乳制品和鲜肉较少与心血管预后较差有关。
此外，与男性相比，女性承受着额外的风险因素，如激素、更年期、月经初潮年龄、妊娠以及妊娠相关疾病，妊娠高血压和妊娠糖尿病都增加女性心血管风险。
由于非梗阻性心梗或非阻塞性冠脉缺血在女性中更多见，导致女性急性冠脉综合征患者不能及时接受冠状动脉介入治疗。
此外，女性在心梗后接受双重抗血小板治疗、他汀和其他二级预防药物的可能性都低于男性。在急性冠脉事件后接受心脏康复的女性也较少。
现如今，可以通过进一步提高健康意识，消除女性心血管病风险较低的误区。临床试验时尽量做到男女平等，同时也应考虑进行更多以女性为主的临床试验（图1）。
研究的重点应寻求降低女性心血管病高发病率和高死亡率的方法。
2018年一项针对1272例STEMI患者的队列研究表明，在实施简单、标准化的四步STEMI方案（four-step STEMI protocol）后，包括死亡在内的住院不良事件的性别差异得到了逆转，该方案便于所有患者在就诊时直接进入导管室。
这项研究表明，类似这种简单有效的方法是减少女性心血管病的性别不平等的有效策略。
另一项研究表明，在接受手术治疗的老年非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者中，遵循指南推荐进行有效管理，长期临床预后没有性别差异。
来源：Lawless M, Brown S, Kunadian V. Raising awareness about cardiovascular disease in women. Eur Heart J, 2023, 44(33): 3110-3112.
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