冠心病(CAD)是严重威胁人类健康的疾病,已经成为心血管系统疾病中致死和致残的重要因素,又称为“第一杀手”｡CAD的治疗主要为药物治疗､冠状动脉血管重构及介入治疗等｡CAD患者随着疾病的进展,致使心脏功能受损,严重影响患者的日常生活工作,由此所带来的医疗 费用也十分沉重｡随着医学模式的转变和康复医学的发展,心脏康复(CR)治疗愈来愈受到人们的重视｡有研究认为心脏病患者康复对身心均有好处｡CR标准化管理是对门诊患者实施包括12周的体力运动训练,并教育患者如何减少和纠正心脏病危险因素｡运动是CR程序的中心环节,能够增强体力激情和心肺功能｡此外,心脏病患者运动康复能够减轻抑郁和焦虑症状,增强认知功能｡认知功能在CAD患者中有重要意义,因为CR患者多数均有神经精神方面的缺陷｡尽管有资料表明CR患者认知缺陷存在较大危险性,而且认知功能与生活质量有关;仅有少数研究评价了运动对心脏病患者认知功能的影响,显示有规律的步行能够增强记忆行为｡
有研究结果提示,音乐对内科疾病患者的健康有益,对健康成人的认知行为起到积极作用｡在心脏病患者中发现音乐对心情､焦虑､血压和心率具有有益作用｡此外,在慢性阻塞性肺疾病患者(COPD)发现音乐能够缓解呼吸困难症状,增强运动能力｡古典音乐对在校学生认知方面具有即刻的正性作用｡认知功能显然是受到大脑神经精神方面即自我调控功能的影响,主要反映解决问题､生活需要和行为､情绪自我控制､及转移注意力的能力｡运动对健老年和COPD患者的神经精神控制和认知功能具有正性作用｡最近研究COPD患者发现短期运动能改善词句处理能力｡因而,研究资料提示运动和音乐可能会改变神经精神控制功能,而长期的运动康复则可改变认知能力｡来自音乐方面的资料认为听音乐后仅有短期的神经精神控制方面的变化｡鉴于运动在CAD患者的重要性以及音乐增强运动正性作用的潜在性效果本次研究的目的在于检验心脏病患者短期带听音乐运动对认知能力和神经精神状态的影响｡
1. 对象与方法
1.1 试验对象
试验对象包括男性20例,女性15例,平均年龄 62.5±11.4 (34~76)岁,均为CAD患者｡所有试验对象以前曾经进行标准的为期12周的CR程序训练｡所有试验对象的基础资料如下:男性20例(57.1%),女性15例(42.9%)｡从年龄来划分<60岁16例(45.7%),>60岁19例 (54.3%)｡病程<10年21例(60.0%),>10年14例(40.0%)｡不稳定性心绞痛12例(34.7%),其他13例(36.7%)｡
1.2 试验方法
每位试验对象均分别进行为期2周踏车运动试验,其中1周试验试验对象经耳机听音乐录音磁带(ViV-aldi′sfourseasons)｡选择此音乐集是根据其轻缓速率及节律性演奏,而且在以前的试验中发现此音乐集对COPD患者有正性作用｡在另1周试验中试验对象只听空白磁带｡每位试验对象均完成2周运动试 验,每次试验条件根据随机原则确定｡每次运动试验20~30min,逐步增加踏车坡度和速度,直到达到相当于最大VO2max的85% (依最后应激试验的结果为准)｡此后继续进行踏车运动,在此水平尽可能延长运动时间｡为了使外部干扰最小,试验对象在室内进行运动,只有一名运动生理学家专门陪同｡每一次运动前后,试验对象要完成心情和认知评估报告,由一名见习医师(他不知道试验条件)介绍和指导｡血压､心率测量基础值,运动期间间隔3min测量一次｡
1.3 评估
(1) 运动情况:在每节运动中连续监测心率和血压｡对于3个主要变量(心率､收缩压和舒张压 ),记录基础值和运动试验中最大值用于资料分析｡此外,记录运动总时间作为运动试验能力指标(运动量=运动强度×时间)｡
(2)抑郁和焦虑症状:根据症状焦虑量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对抑郁和焦虑症状进行分级评估｡
(3)认知功能:词句流畅度测验､处理组织词句能力､记忆能力等指标｡这一测验对前叶损害是灵敏的,具有良好的重复性 (0.88)｡
(4)音乐期望和经验:考虑到试验对象对音乐期望的个体差异,采用4个语句运动后问卷以确定试验对象对音乐的态度(喜欢､热爱带有音乐的运动､相信音乐增强运动性能､认为音乐适合于CR)｡
1.4 资料分析
采用SPSS11.0软件进行统计学分析｡
2. 结果
两种试验条件下对运动的体能反映相似｡但是对于心率[F(1,30)=11.1,P=0.002]及收缩压[F(1,30)=10.2,P=0.003]则存在显著的影响｡正如预期一样,试验对象两种条件交叉试验明显使心率和收缩压增加｡总的运动时间两种条件下相比无差异｡
重复测验ANCOVA表明运动对焦虑计分无明显影响,但是抑郁计分有显著影响[(F1,30)=14.3,P<0.001],反映运动可能使抑郁症状减轻｡运动和音乐二者均显著影响焦虑和抑郁记分(表1､表2)｡
词句流畅度记分分析显示明显的时间×条件相互作用[F(1,30)=4.92,P=0.03,η2=0.14]｡简单的影响分析表明运动能力与音乐条件显著增强认知功能[F(1,30)=6.55,P=0.02,η=0.18],非音乐条件下则无变化｡
3. 讨论
随着传统生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,人们日益认识到医学的目的不仅是保存生命,更应注重生活质量｡因此,对疾病的治疗方法选择和治疗效果评价也由过去单纯生存率､复发率等生物学指标转向生理､心理､社会功能等多方面综合性指标｡CAD的发展是一个渐进过程,恢复期患者仍有80%右有一定程度的焦虑和抑郁心境,55%有睡眠障碍,38%因心理原因未能恢复工作,目前已经认识到康复在CAD患者生存质量中的重要性｡本试验结果表明无论试验对象听或不听音乐运动均能够增强体力激情,减轻抑郁症状｡这些发现与以前在健康年轻人和老年人试验结果一致,提示短期运动增加体力激情,改善情绪,特别是高强度的运动｡此外,资料提示听音乐对词句流畅度测试方面有增强作用,反映出更强的认知能力去组织和排序信息,而与其他试验结果相一致,反映出运动和音乐二者对认知能力有正性影响｡
本次试验未涉及运动和音乐影认知能力的机制,但是对此结果的合理解释可以从以前的试验文献中得到｡运动对认知能力的正性影响归于与中枢神经系统刺激相关的神经生理变化 (如脑电图､唤醒电位 )｡听取音乐会影响认知可能是改变神经传导途径,有助于更好地组织皮质大脑传导｡因此,适度运动或音乐可有效影响中枢经系统的传导能力，运动与音乐相结合更有助于增强认知和唤醒,同时帮助组织认知的输出信号｡
试验未能包括健康对照组,未设计评价运动不同强度对认知能力的影响,而且本次试验未就长期听取音乐和运动对认知能力的影响进行试验｡此外,可能有其他风格和节奏的音乐具有有益的影响｡本次试验对象选择曾经完成12周CR的CAD患者,主要是考虑到他们能够胜任短期的运动试验,而且对患者的健康不良影响最小｡但是,此试验设计可能会限制词句流畅度影响的量化,因为患者已经在以前的康复运动中在认知能力方面得到长期改善｡如果对未进行过运动康复的患者进行试验,有可能会观察到认知能力的较大改善｡
本次试验是就运动和音乐对认知能力和神经精神状态方面联合作用第一次评价｡鉴于CR患者对音乐偏受的范围不同,评价不同风格音乐对认知和神经精神方面的影响具有特别的重要性｡此外,本次试验的资料提示,评价音乐和运动对认知行为和神经精神行为方面的影响具有重要临床意义,有助于帮助CR患者以外的其他疾病人群参与运动康复,提高患者的生存质量｡
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