随着心血管疾病（CVD）成为全球范围内导致死亡和致残的主要原因之一，如何通过改善饮食习惯来减少其发病率已成为医学界的一个重大关注点。近日，欧洲预防心脏病学会（EAPC）发布了一项关于营养在心血管疾病一级和二级预防中的重要作用的临床共识声明。这一声明发表在《欧洲预防心脏病学杂志》上，旨在通过实际的建议，帮助医疗从业者在临床环境中更有效地实施营养指导。
1. 报告背景
全球不健康饮食习惯普遍，已成为非传染性疾病的重要风险因素。研究表明，改善饮食可以大幅减少心血管风险因素和相关事件的发生。然而，由于医疗教育中缺乏营养培训、时间不足和报销问题等障碍，在临床实践中，营养指导的实施仍不够理想。
2. 初级医疗中的营养评估与咨询
在初级医疗中进行有效的营养评估对于识别并改善不良饮食习惯至关重要。报告指出，使用营养评估工具（如健康饮食指数）可以有效帮助识别患者的饮食问题。初级医疗从业者被建议通过参加继续医学教育课程和营养培训，提高其在营养指导方面的能力。
2.1 个性化营养计划
建议为患者制定个性化的营养计划，并通过定期随访来监测和支持患者的饮食改善。
2.2 电子技术的应用
尽管技术不断进步，使用智能手机应用来辅助健康饮食仍需进一步评估。这些应用可以帮助患者追踪饮食习惯，提供即时反馈，但医生的面对面指导仍不可替代。
**表1：初级保健中有效营养咨询的关键信息**
初级医疗保健医生应力求：
1 在营养和营养咨询方面寻求正式和非正式的培训
- 参加教育活动（包括继续医学教育课程）
- 参与相关的指导计划
- 及时了解相关文献、专业建议以及国家和国际的指导方针和政策
2 教育患者了解营养在心血管健康中的价值
- 确保在预约时为咨询留出适当的时间，尤其是对于心血管疾病高风险的患者
- 在必要时，使用适当的材料（插图、食物模型、家庭宣传册和数据收集表格）来增强理解和记忆
3 对患者的营养模式进行彻底且个性化的评估
- 评估患者当前的饮食习惯和形态参数，如体重、身高、体重指数（BMI）和腹围
- 与患者讨论并就改善的领域达成共识
- 与患者共同制定可行的目标，以改善他们的日常营养摄入
- 鼓励沟通和持续反馈，以识别和解决可能出现的问题
4 提供整体化的方法
- 理解饮食习惯的改变可能导致情绪和心理压力
- 提供个性化的支持，并鼓励持续互动
- 与其他初级保健提供者（包括营养师、营养学家和临床心理学家）有效沟通，他们可能在患者护理中提供有价值的意见
- 在适当的情况下，提供电子咨询选项或推荐患者使用智能手机应用程序（作为咨询的补充）以进行进一步阅读、教育和监测
3. 心脏康复中的营养管理
在心脏康复计划中，营养干预是成功康复的重要组成部分。所有参与心脏康复的患者都应接受个性化的营养评估，以促进更好的心血管风险管理。
3.1 多学科团队协作
心脏康复计划应由包括医生、营养师、心理学家在内的多学科团队协作完成，以支持患者在长期内维持健康的饮食习惯。
3.2 个性化饮食指导
每位患者应根据其具体的临床情况（如肥胖、糖尿病、高血压）接受量身定制的饮食建议。并且鼓励家庭成员参与到饮食管理中，以提高干预的效果。
3.3 行为改变策略
在饮食干预过程中，实施行为改变策略，必要时提供烹饪课程，以增强患者和家庭的健康饮食技能。
表2：在心脏康复中促进有效营养咨询的关键信息**
作为多学科团队的一部分，医疗从业者应力求：
1 对患者的饮食习惯进行详细评估
- 评估每日能量摄入和营养物质的首选食物来源
- 评估每日进餐和零食的次数，以及在适用时的烹饪习惯
- 探讨酒精消费情况；若酒精消费增加，需探讨可能产生影响的社会心理因素
2 鼓励和支持行为改变，以促进长期健康饮食习惯的形成
- 教育患者（及在适当情况下，照顾者）了解健康营养在心血管风险因素控制中的重要性，重点强调其合并症
- 提供个性化支持，以适应患者的信仰和偏好
- 在可能的情况下，为患者及其亲属提供烹饪课程
3 与团队其他成员有效沟通
- 医生、执业护士、营养师和临床心理学家应合作支持患者的需求，并解决可能出现的问题
- 制定个性化的营养计划，使其能在患者的日常生活中实施
4. 运动医学中的营养支持
在运动医学中，营养对于运动员的训练和比赛表现至关重要。报告建议运动医学专家与营养师协作，为运动员提供量身定制的营养计划，以确保他们的能量摄入与训练需求相匹配。
4.1 食物优先原则
鼓励通过天然食品获取营养，而非依赖补充剂。应根据运动类型、运动员特点和营养目标来个性化营养计划。
4.2 相对能量缺乏综合征（RED-S）
对于有长期或严重能量缺乏的运动员，健康从业者应提高警觉，并提供预防性指导。
表3：运动员营养咨询的重要考虑事项
医疗从业者应力求：
1 采用“食物优先”策略，确保足够的卡路里摄入
- 评估运动员的身体成分、具体运动项目、训练计划和表现目标
- 定期随访运动员（每周测量体重）以确保能量平衡，防止身体成分/体重发生显著变化
- 持续与运动员、教练和亲属沟通，以维持适当的能量摄入
- 强调合适营养策略的重要性
2 教育运动员及在适用情况下其亲属，了解健康且量身定制的营养方法对其能量需求的重要性
- 根据运动员的代谢需求和饮食偏好提供个性化支持
- 识别并适当管理能量缺乏的症状和体征
3 反复发生的伤病应促使调查所选营养计划的适宜性或其遵循情况
4 为有或有可能出现相对能量缺乏综合征（RED-S）的运动员寻求适当的专业知识（运动医学专家和运动营养师）
5. 儿童心血管疾病的营养干预
对于患有心血管疾病的儿童，特别是家族性高胆固醇血症和先天性心脏病，营养支持是关键。营养不良可能导致生长不良和术后并发症增加，因此为这些儿童提供个性化的营养指导至关重要。
5.1 早期营养干预
对于患有先天性心脏病的儿童，早期的营养干预可包括母乳喂养和合适的辅食添加，以支持儿童的最佳生长和心脏健康。
5.2 家庭参与
鼓励家庭成员参与营养管理，帮助孩子养成健康饮食习惯。
表4：为患有心血管疾病的儿童和青少年提供营养咨询的关键要点总结
医疗从业者应力求：
1 认识到为患有心血管疾病的儿童提供营养咨询的重要性
- 提供根据患者年龄、体型、风险因素和潜在疾病量身定制的营养建议
- 定期评估患者，以确保满足健康成长和发展的所有要求
- 确保提供适当的营养咨询
2 及早将患者及其照顾者转诊至儿科心脏病中心
- 由专业多学科团队提供适当的支持和营养咨询
- 在适当情况下，与认证的儿科营养师或营养学家联系，为个体选择最合适的营养计划
6. 公共卫生政策与营养
报告呼吁通过政策改变来改善人群的整体饮食健康。在公共卫生层面，建议通过法规、教育和财政手段（如对含糖饮料的征税）来鼓励健康饮食。实施这些政策需要政府、食品工业和公众的共同努力，以创造一个健康和可持续的饮食环境。
6.1 信息与教育
通过大规模的信息和教育活动，提高公众对健康饮食的认识。
6.2 税收和补贴
通过对不健康食品征税和对健康食品提供补贴来影响消费者的选择。
7. 结论与展望
这份临床共识声明为如何在多层次、多学科的框架下推进健康饮食的实施提供了指导。强调了需要从个人到人群层面采取综合措施，以改善饮食习惯，降低心血管事件的发生率。医生们应积极利用这些建议，在日常实践中推广和落实科学的饮食指导，为患者的心血管健康保驾护航。
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