选取菏泽医学专科学校附属医院2021年1月至2022年12月接诊的疑似冠心病患者80例作为研究对象,其中男42例、女38例,年龄45~76(63.81±4.82)岁；体重指数21.30~26.80(23.24±0.75)kg/m2；合并糖尿病20例，高血压38例，高脂血症43例。本研究方案经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①初步诊断为疑似冠心病；②伴有气短、胸痛、眩晕、心悸等症状；③知晓本研究方案,并签署知情同意书。

排除标准：①合并心肌病、心肌梗死、电解质紊乱等影响心电图检查结果的疾病；②合并重要脏器功能障碍；③合并全身性感染疾病、自身免疫系统疾病;④既往有心脏手术史；⑤合并精神异常或无法配合检查。

1.3 检查方法

1.3.1 常规心电图检查 

采用心电图机进行检查,患者取仰卧位保持全身放松，连接肢体导联，设置参数：走纸速度25mm/s,电压10mm/mV,连续记录静息状态下心电图波形。阳性评估标准:ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV，ST段呈上斜型下移者应从J点后60~80ms处计算测量ST段,以R波为主的导联T波振幅或电压幅度小于R波的1/10。       

1.3.2 动态心电图检查 

采用动态心电记录仪(深圳市博英医疗仪器科技有限公司)进行动态心电图检查,检查前采用浓度75%的乙醇溶液擦拭皮肤,持续动态监测24h。监测过程中患者可自由活动,但要尽量减少上肢扩胸活动,避免精神状态受影响、剧烈运动、过度呼吸,以维持心电图波形稳定,并记录检测过程中的不适感,连续监测24h后取下机器。动态心电图阳性评估标准:排除干扰情况下,①ST段呈水平型或下降型下移≥0.1mV；②ST段下移时间持续至少1min;③两次心肌缺血发作时间间隔>5min,对于ST段上斜型下移者,测量以J点后60~80ms为准。

1.3.3 冠脉造影检查

所有受检者均接受冠脉造影检查。采用Judkin法,选取多体位对左右冠脉进行造影,若发现1支及以上主要冠脉或其分支血管内径狭窄程度≥50%,则判定为阳性。

1.4 观察指标

1)以冠脉造影检查结果为金标准,统计心电图、动态心电图检查对冠心病的诊断结果。2)比较心电图、动态心电图检查对冠心病的诊断效能。3)比较心电图、动态心电图检查对冠心病各类心律失常的检出率。4)分析冠心病患者心电图fQRS特征。

1.5 统计学方法

用Excel软件建立数据库,常规进行逻辑检错，采用SPSS21.0软件处理相关数据。计数资料用n(%)表示，两组间比较行χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.1 心电图和动态心电图对冠心病诊断结果的比较

在80例疑似冠心病患者中,冠脉造影检查结果显示阳性58例,阴性22例；心电图检查结果显示，阳性45例，阴性35例；动态心电图检查结果显示，阳性55例，阴性25例。见表1。

2.2 心电图和动态心电图对冠心病诊断效能的比较

动态心电图检查诊断冠心病的敏感性、准确率明显高于心电图检查，漏诊率显著低于心电图检查(均P<0.05)。见表2。

2.3 心电图和动态心电图对冠心病各类心律失常检出率的比较

与心电图检查比较,动态心电图检查对冠心病患者中的房室阻滞、房性早搏、室性早搏、成对房性早搏、成对室性早搏、短阵室上性心动过速(简称室上速)及阵发性心房颤动(简称房颤)的检出率更高,且差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

2.4 冠心病患者心电图fQRS特征

与无冠心病患者比较,冠心病患者心电图fQRS发生率较高,且多发生于下壁导联,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

2.5 不同人口学特征照顾者疾病管理得分比较

研究结果显示，性别、年龄、文化程度是照顾者疾病管理得分的影响因素(P＜0.05)。见表4。

2.6 患者疾病管理和照顾者疾病管理相关性分析

相关性分析显示，患者和照顾者疾病管理得分呈正相关(r=0．676，P＜0．01)。

冠心病是由冠脉管壁上粥样斑块大量聚集引起的缺血性心脏病,可引起动脉粥样硬化,导致动脉管腔狭窄、闭塞,影响动脉血液流通,使不良心血管事件发生风险上升。有报道显示,冠心病可导致冠脉供血不足,促进房颤、心律失常发生,增加心脏性猝死风险。因此,积极探讨冠心病早期诊断方案具有重大意义。

心电图检查为目前临床评估心脏疾病的常用方法,具有无创、快速、可重复性强等优点,可有效反映心脏心电活动,但仅能记录短时间内的心电信号,在非发作期易漏诊。本研究发现,动态心电图对冠心病的诊断效能明显提高,可有效减少漏诊现象发生,提示临床可通过动态心电图检查早期筛查和诊断冠心病。动态心电图作为一种无创检查,可连续监测心脏心电变化,通过心电图波形变化动态观察心肌缺血情况,有效弥补了心电图检查的不足,提高了诊断准确性。有研究表明,冠心病患者心率变化常在特定时间内出现,而心电图检查时间较短,检查期间若患者心率无明显变化,则易发生漏诊，因此通过长时间动态心电图监测才可能发现冠心病患者特定的心率变化。本研究结果显示,动态心电图检查对冠心病患者房室阻滞、房性早搏、室性早搏、短阵室上速及阵发性房颤检出率较高,提示动态心电图对冠心病心律失常具有较高评估价值,可用于早期诊断。动态心电图检查可呈现心脏激动电学活动,客观反映心脏基础功能,且能对不同心律失常及症状进行鉴别。动态心电记录仪可连续24h记录患者正常活动状态下的心电活动,经计算机处理及人工进行分析鉴别诊断后可监测到心电图无法显示的心肌缺血、心律失常。郑颖等研究表明,动态心电图检查对冠心病心律失常的检出率可达90.42%,明显高于心电图检查,可有效观察到非持续性心律失常,识别心电图无法显示的ST-T改变及心律失常类型。本研究表明,动态心电图对各类心律失常的检出率亦明显高于心电图。

fQRS指心电图中QRS波的3相或多相波形式(须排除束支阻滞)。本研究结果显示,冠心病患者心电图fQRS发生率明显高于非冠心病患者,且多发生于下壁导联,提示临床可通过心电图fQRS早期辅助诊断冠心病,以提高诊断准确率。心电图fQRS由心肌除极异常形成,当冠心病患者心室电活动不同步时,激动过程中综合向量方向不断变化,心电图可产生额外的R′S′波,形成fQRS,因此可用于冠心病的诊断。

综上所述,动态心电图可有效提高冠心病早期诊断的准确率,有助于减少漏诊现象的发生,临床可通过其早期评估冠心病心律失常,以相应制定干预方案,从而改善预后。

参考文献：略

作者：刘魁军 王秀丽 

单位：菏泽医学专科学校附属医院心电诊断科         

来源：实用心电学杂志 第33卷 第4期 2024年8月