前言
急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是以胸闷、胸痛为主要表现的心脏疾病，症状的出现会对心肺功能造成影响，导致患者生活质量降低，虽然部分患者能够通过治疗控制疾病进展，但也有部分AMI发生后容易出现心功能不全（Cardiac dyfunction，CD）等问题，短期内发病率能够达到20%以上，导致AMI复发风险增加。常规药物治疗虽然能够改善血流，降低AMI复发风险，但远期疗效欠佳。临床通常在常规治疗基础上采用血管紧张素转化酶抑制剂进行治疗，虽然能够缓解症状，但药物副作用大，且停药后易反复发作。近年来，有研究表明有氧运动能够使患者通过协调心肌肌群的方式对心脏每搏输出量进行改善，促进机体功能供氧能力提升，加快全身新陈代谢，从而改善心肺功能。但对于不同强度有氧运动对AMI后CD患者产生的影响尚存在争议，基于此，本研究不同强度有氧运动对AMI后CD患者心肺功能、血管内皮功能及生活质量的影响，以期为AMI后CD的临床干预提供指导，报道如下：
资料与方法
1.1 一般资料
选取2022年5月到2023年5月期间本院收治的共计135例AMI后CD患者，其中男性70例，女性65例，年龄51~70岁，平均（62.82±4.56）岁，高血压63例、糖尿病44例、高血脂42例。纳入标准：①AMI合并CD符合相关诊断标准，经心脏超声等检查确诊；②意识清晰，精神状态较好；③具有良好的沟通能力；④NYHA心功能分级在Ⅱ级~Ⅳ级；⑤患者知晓本研究，自愿参加。排除标准：①合并其他心脏疾病（心力衰竭、心律失常等）者；②患有出血性疾病者；③存在运动功能障碍者；④近3个月进行专业运动训练者；⑤合并急性心绞痛者；⑥伴有凝血功能障碍。以随机数字表法分成A组（n=45）、B组（n=45）、C组（n=45）。三组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
A组给予常规治疗，口服阿司匹林肠溶片（湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H43021765，规格：50mg），每日1次，每次100mg，阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258，规格：10mg），1次/d，10mg/次，富马酸比索洛尔片（北京华素制药股份有限公司，国药准字H20023132，规格：2.5mg），1次/d，5mg/次，单硝酸异山梨酯片（山东力诺制药有限公司，国药准字H10940255，规格：10mg），每日2次，每次20mg，不进行任何形式运动。B组在A组基础上实施中强度有氧运动，进行慢跑或快走等训练，每日1次，每次40min，运动时间控制在晚上7:00~9:00。有氧运动训练3个月，根据有氧运动的最大心率对运动强度进行确定，最大心率=220-年龄，中强度运动最大心率在60%~70%。C组在A组基础上实施高强度间歇有氧运动，进行慢跑或快走等训练，每日2次，每次40min，两次间隔时间为5~10min，运动时间控制在晚上7:00~9:00。有氧运动训练3个月，最大心率计算方法同B组，高强度运动最大心率在71~80%。
1.3 观察指标
（1）心功能指标：干预前、干预3个月后使用彩色多普勒超声诊断仪测定左心室收缩末期内径（Left ventricular end systolic diameter,LVESD）、左心室舒张末期内径（Left ventricular end diastolicdiameter，LVEDD）、左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）。（2）肺功能：干预前、干预3个月后使用肺功能仪测定用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼吸容积（Forced expira-tory volume in 1 second，FEV1）与FVC比值（FEV1/FVC）和最大自主分钟通气量（Maximal voluntary ventilation,MVV）。（3）血管内皮功能：干预前、干预3个月后采集患者静脉血（晨起空腹、3mL），以3000r/min转速、12cm半径进行离心处理，10min后取上层清液，放射免疫法测定内皮素-1（Endothelin-1,ET-1）水平，酶联免疫吸附法测定一氧化氮（Nitric oxide,NO）水平；ESAOTE心脏超声仪测定脑动脉血流介导的内皮依赖性舒张功能（Flow-mediated dilation,FMD）、硝酸甘油介导的非内皮依赖性舒张功能（Nitroglycerin mediated dilation,NMD）。（4）生活质量：干预前、干预3个月后使用西雅图心绞痛量表（Seattle angin aquestionnaire，SAQ）评估生活质量，从疾病认知程度、躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度5个维度（共19个项目）方面进行评估，以百分制计分，SAQ最终得分为5个维度平均分，得分与生活质量呈正比。
1.4 统计学方法
采用SPSS25.0统计学软件，计数资料以[n(%)]描述，行x2检验，心功能指标、肺功能、血管内皮功能、生活质量等符合正态分布的计量资料以（x±s）描述，组间比较行两样本均数t检验，组内比较行配对资料t检验，多组间比较行方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
2.1 三组心功能指标比较
干预前三组LVESD、LVEDD、LVEF比较无差异（P>0.05）；干预后三组LVESD、LVEDD下降（P<0.05），LVEF升高（P<0.05）；与A组相比，B组、C组LVESD、LVEDD更低（P<0.05），LVEF更高（P<0.05），与B组相比，C组LVESD、LVEDD更低（P<0.05），LVEF更高（P<0.05）。见表2。
2.2 三组肺功能比较
干预前三组FVC、FEV1/FVC、MVV比较无差异（P>0.05）；干预后三组FVC、FEV1/FVC、MVV升高（P<0.05）；与A组相比，B组、C组FVC、FEV1/FVC、MVV更高（P<0.05）；与B组相比，C组FVC、FEV1/FVC、MVV更高（P<0.05）。见表3。
2.3 三组血管内皮功能比较
干预前三组ET-1、NO、FMD、NMD比较无差异（P>0.05）；干预后三组ET-1水平下降（P<0.05），NO、FMD、NMD升高（P<0.05）；与A组相比，B组、C组ET-1更低（P<0.05），NO、FMD、NMD更高（P<0.05），与B组相比，C组ET-1更低（P<0.05），NO、FMD、NMD更高（P<0.05）。见表4。
2.4 三组生活质量比较
干预前三组SAQ评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；
干预后三组SAQ评分有所升高（P<0.05）；与A组相比，B组、C组更高（P<0.05），与B组相比，C组更高（P<0.05）。见表5。
讨论
AMI为常见心血管疾病，具有较高的发病率、死亡率，且近年来发病率逐渐升高，发病逐渐年轻化。该病因心肌细胞长期缺血、缺氧所导致，同时会导致大量自由基产生，引起氧代谢障碍，对心功能不断产生影响，会引起胸部不适等症状，即使经过治疗患者也可能存在CD问题，影响患者生活质量。目前，该疾病常采用药物治疗，常规药物治疗能够有效对人体血脂水平进行调节，降低血管内皮损伤，促进血管内皮功能改善，对心脏纤维化进行抑制，使血管内斑块逐渐稳定，但单纯药物治疗患者机体各项功能恢复较慢。而在人体中，脂肪以甘油三酯的形式存在，有氧运动能够分解血液中的甘油三酯，减少人体中的脂肪细胞，以此方式对人体所需能量进行提供，从而促进血液循环，改善血液黏稠度，降低血脂水平。但不同强度有氧运动产生的效果尚不明确。
吴长勇等研究发现，MI大鼠进行运动康复后，心脏纤维化得到改善，心功能明显提高。郅季炘等研究指出冠状动脉疾病患者心脏康复中采用改良高强度间歇运动，能够有效改善心肺功能，降低心血管疾病发生风险。本研究中，B组、C组LVESD、LVEDD与A组相比更低，LVEF更高；C组LVESD、LVEDD与B组相比更低，LVEF更高。分析其原因，高强度间歇有氧运动是一种爆发式训练技术，在短时间内可完成，短期内能够导致心率加快，使氧气需求量增加，营造一种短期缺氧状态，建立局部侧支循环，对心肌灌流进行改善，促进心肌供血增加，使心肌细胞损伤降低从而加快心功能改善。顾迎春等研究发现，冠心病患者心脏康复运动中采用高强度间歇运动联合中药气雾剂在改善心肺运动耐量方面效果显著。本研究结果中，B组、C组FVC、FEV1/FVC、MVV与A组相比更高，C组与B组相比更高。考虑其原因，高强度间歇有氧运动对血液循环能够产生一定作用，使其不断加快，影响呼吸频率的同时对骨骼肌进行刺激，影响毛细血管，使其数量不断增加，以此改善呼吸功能，进一步促进肺功能提高。
在AMI后CD的发生与发展中，血管内皮功能失调发挥着重要作用。其中，ET-1具有收缩血管的作用，能够对心血管功能进行调节，改善血管内皮细胞含量加快血小板聚集，诱导血栓形成。NO具有舒张血管的作用，其水平下降，则说明可能存在血管内皮功能紊乱问题。FMD属于活性多肽，具有扩血管的作用，在降低血压方面效果显著。NMD是临床用于检测内皮功能的常用指标，其水平下降时，血管内皮则可能存在损伤。本研究中，B组、C组ET-1与A组相比更低，NO、FMD、NMD更高；C组ET-1与B组相比更低，NO、FMD、NMD更高。推测其原因，有氧运动能够对多个信号通路（NF-κBmRNA、TLR4mRNA）的活性产生抑制作用，使对血管造成的损伤降低，减少血管内斑块沉积，随着有氧运动强度的增加，信号通路产生的影响更为明显，可进一步降低血管损伤，改善血管内皮功能。彭齐等研究指出，对急性心肌梗死伴心衰患者有氧运动对改善患者心功能、血管内皮功能的效果较好，有利于促进患者生存质量提高。本研究中，B组、C组SAQ评分与A组相比更高，C组与B组相比更高。分析其原因，高强度间歇有氧运动可促进心肌收缩力增强，改善心肺功能，促进气体交换，使肌肉对氧气的利用率增加，缓解疾病引起的缺氧症状，进而促进患者生活质量提高。
综上所述，AMI后CD患者实施高强度间歇有氧运动的效果较好，能够有效改善心肺功能、血管内皮功能，提高生活质量，值得临床借鉴推广应用。但本研究同样也存在一定不足之处，受现有条件限制，研究样本数量较少，加之研究对象均来自同一家医院，样本的代表性受到一定程度的影响，期待在今后的研究中可以克服上述不足之处，扩大样本容量，采用多中心研究，进一步完善研究方案，以为AMI后CD患者的干预提供更为可靠的参考依据。
参考文献：略
作者：曾玉花 田迪 林以 刘丽兰 任玉钢
单位：湖南中医药高等专科学校附属第一医院心血管内科
来源：现代生物医学进展
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