近年来，我国心血管病的患病率及死亡率呈持续上升趋势。目前，我国心血管病患病人数约3.3亿，其中冠心病患者1139万。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是冠心病最常用的治疗手段之一，其能有效改善重度狭窄或闭塞血管的血流，缓解患者的临床症状，但无法逆转冠状动脉粥样硬化的生物学进程。因此，冠心病患者PCI后需要长期进行心脏康复。运动锻炼是心脏康复的核心内容，但许多冠心病患者对运动存在恐惧心理。研究报道，70%的冠心病患者存在不同程度的运动恐惧。运动恐惧指患者害怕受到疼痛性伤害或再次受伤害而对身体运动或活动的过度、不合理的恐惧。运动恐惧是冠心病患者进行身体活动和参与心脏康复的主要障碍因素之一。研究显示，运动恐惧程度较高的患者容易对体育活动的安全性产生怀疑，主动回避或减少体育活动，对运动康复的依从性下降，进而影响其心脏康复的进程和效果。健康素养是影响冠心病患者参与运动康复的重要因素。研究报道，冠心病患者的健康素养处于中等或偏低水平。健康素养水平较低的患者获取、评估、理解健康信息的能力有限，导致其较难准确地理解疾病知识及获取较少的康复信息。研究显示，冠心病患者心脏康复信息知晓度与心脏康复障碍呈正相关，其可部分抑制心脏康复障碍对门诊心脏康复参与行为的不利作用，从而促进患者参与门诊心脏康复。由此可见，冠心病PCI后患者健康素养、运动恐惧与心脏康复障碍可能存在一定关联，但目前三者之间的关系尚未明确。因此，本研究探讨运动恐惧、健康素养对心脏康复障碍的影响，并探讨运动恐惧在其中的中介作用，以期降低患者的心脏康复障碍水平，提升其参与心脏康复的依从性。

1.1 调查对象

根据Kendall样本量估算方法，样本量取自变量个数的5～10倍，本研究自变量共28个，考虑20%的无效问卷，计算样本量为168～336例。选取2024年1—3月在广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院及广西壮族自治区江滨医院就诊的冠心病患者为调查对象。纳入标准：（1）经冠状动脉造影确诊为冠心病，接受PCI且成功者；（2）年龄≥18岁；（3）具有良好的沟通和理解能力；（4）对本研究知情同意且自愿参与本研究。排除标准：（1）纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）分级Ⅳ级者；（2）存在心脏康复禁忌证者；（3）伴有精神障碍者。本研究获得广西中医药大学第一附属医院伦理委员会批准（编号：2022-060-02）。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

由研究人员自行编制一般资料调查表，包括性别、年龄、居住地、居住方式、医疗费用支付方式、在职情况、婚姻状况、文化程度、BMI、病程、PCI次数、置入支架数量、NYHA分级、高血压史、糖尿病史、高脂血症史、冠心病家族史。

1.2.2 PCI患者健康素养量表

PCI患者健康素养量表由岳萌等编制，其包含功能性健康素养、交流性健康素养、批判性健康素养3个维度，共27个条目，采用Likert5级评分法，每个条目分别赋分1～5分，总分27～135分，得分越高表示患者健康素养水平越高。该量表总体Cronbach'sα系数为0.824。

1.2.3心脏病患者运动恐惧量表（Tampa Scale for Kinesiophobia Heart，TSK-SV Heart）

TSK-SVHeart由BÄCK等编制，雷梦杰等对其进行汉化。该量表包含运动回避、运动恐惧、感知危险、功能紊乱4个维度，共17个条目，采用Likert4级评分法，每个条目分别赋分1～4分，其中条目4、7、11、14为反向计分，总分17～68分，得分越高表示患者运动恐惧水平越高。该量表总体Cronbach'sα系数为0.859。

1.2.4 心脏康复障碍量表（Cardiac Rehabilitation BarriersScale，CRBS）

CRBS由SHANMUGASEGARAM等编制，端娟等对其进行汉化。该量表包含感知需要、后勤因素、工作/时间冲突、并发症/功能状态4个维度，共21个条目，采用Likert5级评分法，每个条目分别赋分1～5分，总分21～105分，得分越高表示患者心脏康复障碍越大。该量表总体Cronbach'sα系数为0.920。

1.3 调查方法

由两名经过培训的调查人员采用统一指导语说明研究目的、问卷的填写方式及注意事项，在患者充分理解的基础上由患者匿名填写，对不能自行填写者由调查人员询问并协助完成填写。问卷填写完成后当场收回并检查问卷，如有填写错误或空缺当场改正或补全，剔除不合格问卷（问卷答案有明显规律或不符合逻辑）。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据的统计分析。计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用成组t检验，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验；冠心病PCI后患者PCI患者健康素养量表评分、TSK-SVHeart评分、CRBS评分的相关性分析采用Pearson相关分析；冠心病PCI后患者运动恐惧在健康素养及心脏康复障碍间的中介效应分析采用PROCESS宏的中介变量分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 一般情况

本研究共发放问卷204份，回收有效问卷202份，问卷有效回收率为99.0%。202例患者中男124例（61.4%），女78例（38.6%）；年龄30～86岁，其中＜60岁72例、≥60岁130例；居住地：城镇154例（76.2%），农村48例（23.8%）；居住方式：独居22例（10.9%），非独居180例（89.1%）；医疗费用支付方式：公费4例（1.9%），医疗保险191例（94.6%），自费7例（3.5%）；在职情况：在职35例（17.3%），非在职167例（82.7%）；婚姻状况：已婚195例（96.5%），未婚/离异/丧偶7例（3.5%）；文化程度：初中及以下95例（47.0%），高中/中专68例（33.7%），大专及以上39例（19.3%）；BMI15～35kg/m2，其中＜24kg/m2102例、≥24kg/m2100例；病程：＜1年78例（38.6%），1～5年71例（35.2%），＞5年53例（26.2%）；PCI次数：1次154例（76.2%），≥2次48例（23.8%）；置入支架数量：1个114例（56.4%），≥2个88例（43.6%）；NYHA分级：Ⅰ级96例（47.5%），Ⅱ级83例（41.1%），Ⅲ级23例（11.4%）；有高血压史142例（70.3%）；有糖尿病史70例（34.7%）；有高脂血症史48例（23.8%）；有冠心病家族史57例（28.2%）。PCI患者健康素养量表总分41～116分，平均（76.3±15.6）分；TSK-SVHeart总分34～60分，平均（44.4±4.2）分；CRBS总分32～97分，平均（62.7±12.6）分，见表1。

2.2 不同特征患者CRBS总分比较

不同性别、年龄、居住地、居住方式、医疗费用支付方式、在职情况、婚姻状况、BMI、病程、PCI次数、置入支架数量、NYHA分级患者及有无高血压史、糖尿病史、高脂血症史、冠心病家族史患者CRBS总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同文化程度患者CRBS总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中初中及以下患者CRBS总分高于高中/中专、大专及以上患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 冠心病PCI后患者PCI患者健康素养量表总分、TSK-SVHeart总分、CRBS总分的相关性分析

Pearson相关分析结果显示，冠心病PCI后患者PCI患者健康素养量表总分与TSK-SVHeart总分呈负相关（r=－0.228，P＜0.01），与CRBS总分呈负相关（r=－0.359，P＜0.01），TSK-SVHeart总分与CRBS总分呈正相关（r=0.252，P＜0.01），见图1～图3。

2.4 冠心病PCI后患者运动恐惧在健康素养及心脏康复障碍间的中介效应分析

以PCI患者健康素养量表总分为自变量，TSK-SVHeart总分为中介变量，CRBS总分为因变量，采用PROCESS宏的中介变量分析检验冠心病PCI后患者运动恐惧在健康素养和心脏康复障碍间的中介效应，结果显示，冠心病PCI后患者健康素养对心脏康复障碍的直接效应值为－0.257〔95%CI（－0.364～－0.151）〕，占总效应值的88.62%，运动恐惧在健康素养与心脏康复障碍间的间接效应值为－0.033〔95%CI（－0.073～－0.004）〕，占总效应值的11.38%。

本研究结果显示，冠心病PCI后患者PCI患者健康素养量表总分为（76.3±15.6）分，处于中等偏低水平，略高于范海霞等的研究结果，这可能与研究对象和研究工具的差异有关。本研究涵盖了首次及非首次接受PCI的冠心病患者。非首次接受PCI的患者有更多机会与医护人员和病友交流，同时接受更多的健康教育，从而促进患者获取、理解和处理疾病、PCI等相关健康信息。本研究结果显示，冠心病PCI后患者TSK-SVHeart总分为（44.4±4.2）分，处于较高水平，与既往研究结果相似，这可能与本研究中老年人居多有关。研究显示，年龄越大的冠心病PCI后患者运动恐惧水平越高，可能与其身体功能下降、合并症多、运动活动减少有关。另外，老年人大部分处于退休/无业状态，理解、处理健康信息的能力下降，担心运动会加重心脏负担或导致疾病复发，从而加重家庭照顾负担及经济负担，进而对运动产生回避行为或恐惧心理。本研究结果显示，冠心病PCI后患者CRBS总分为（62.7±12.6）分，处于中等偏上水平，与刘霞等研究结果相似。提示本研究调查的冠心病PCI后患者心脏康复障碍水平较高，其中后勤因素维度条目平均得分最高，为（3.4±1.0）分，与IM等的研究结果一致。研究显示，冠心病患者参与心脏康复的主要障碍为路程距离、交通问题、费用及天气原因等后勤因素。提示需开展多种形式的心脏康复模式，如居家心脏康复、虚拟现实心脏康复及远程心脏康复等，以克服路程、交通及天气这些障碍，提高患者参与心脏康复的依从性。另外，本研究结果显示，初中及以下患者CRBS总分高于高中/中专、大专及以上患者，可能与文化程度较低的患者不能很好地理解心脏康复的相关知识、益处和必要性等有关。郭佳茹等研究显示，对心脏康复知识缺乏是冠心病患者心脏康复障碍的影响因素之一。吴佳奇等研究也显示，文化程度是冠心病患者参与运动康复的影响因素，文化程度高的患者更愿意参加心脏康复，其运动康复的依从性更高。提示医护人员应重点关注文化程度较低的患者，详细向其介绍心脏康复的相关知识和益处等，使其更好地了解心脏康复，促使其积极参与心脏康复。

本研究结果显示，冠心病PCI后患者PCI患者健康素养量表总分与CRBS总分呈负相关，说明冠心病PCI后患者的健康素养水平越低，其心脏康复障碍水平越高。有研究报道，冠心病患者的健康素养与运动康复的依从性密切相关。原因可能是患者较低的健康素养水平使其获取、评估、理解健康信息的能力受限，较难准确地理解疾病知识、心脏康复的必要性及益处，导致其心脏康复感知需要降低，缺乏参与心脏康复的认知，进而影响参与心脏康复的积极性。郭佳茹等研究也显示，缺乏参与的信息及动力是冠心病患者心脏康复障碍的主要影响因素之一。提示临床工作者应加强对冠心病PCI后患者的健康教育及为其提供更多获取健康信息的途径，如制作心脏康复科普视频、提供心脏康复相关的微信公众号等，以提高患者的健康素养水平，使其了解参与心脏康复的益处，促使其积极参与或坚持心脏康复。本研究结果显示，冠心病PCI后患者TSK-SVHeart总分与CRBS总分呈正相关，即冠心病PCI后患者的运动恐惧水平越高，其心脏康复障碍水平越高。研究显示，运动恐惧可独立、直接地影响冠心病患者的心脏康复，部分冠心病患者不愿意参与或坚持心脏康复。原因可能是患者对运动产生恐惧心理，对疾病易产生消极的感知及应对，从而回避运动或身体活动，进而影响患者进行心脏康复的积极性及意念，倾向于不积极地克服障碍，如交通不便问题、工作/时间冲突、天气影响等。提示临床工作者要早期识别及干预冠心病PCI后患者的运动恐惧，找出患者发生运动恐惧的具体原因，并进行针对性的干预，以期降低患者心脏康复障碍水平，提高心脏康复的参与率。

本研究结果显示，冠心病PCI后患者运动恐惧在健康素养及心脏康复障碍中起部分中介效应，提示健康素养既可以直接影响心脏康复障碍，也可以通过运动恐惧的中介效应间接影响心脏康复障碍。研究报道，慢性病患者的健康素养与健康结局相关，健康素养水平低下是冠心病患者参与或坚持运动康复的障碍因素之一。患者的健康素养水平越高，说明其对PCI的了解程度，对PCI前、后健康教育的掌握程度以及对PCI相关健康信息的辨别、处理能力越高，可对心脏康复有正确的认知及评价，了解心脏康复的益处，进而积极地克服心脏康复障碍。研究报道，患者对疾病、PCI及运动康复的认知是患者运动恐惧水平的影响因素。较高的健康素养水平有助于患者正确理解PCI及心脏康复的相关知识，减少其对运动会导致急性心脏事件复发的担心，进而减轻其对运动的恐惧，促进患者积极地应对心脏康复，克服心脏康复障碍，积极参与心脏康复。提示临床医护人员应积极提高冠心病PCI后患者的健康素养水平，并密切关注患者的运动恐惧水平，采取有针对性的干预措施，降低患者的运动恐惧，以缓解运动恐惧对心脏康复障碍的促进作用，提升患者参与心脏康复的依从性。

综上所述，冠心病PCI后患者心脏康复障碍水平处于中等偏上水平，健康素养对运动恐惧有负向影响，且运动恐惧在健康素养及心脏康复障碍间起部分中介效应，提示临床医护人员可通过积极举办心脏康复相关讲座、宣传心脏康复科普视频、提供心脏康复相关的健康资料等方式提高冠心病PCI后患者的健康素养，并重视减轻患者运动恐惧，以降低心脏康复障碍水平，提高患者心脏康复的依从性。本研究受样本选取限制，样本的代表性和外推性有一定局限性。今后可开展不同地区、不同级别医院的多中心研究，并将横向研究与纵向研究相结合，以验证和外推本研究结论。

参考文献：略

作者：苏宇虹 黄沂 刘玲玲 梁锦波

单位：广西中医药大学第一附属医院护理部 广西中医药大学第一附属医院脾胃病科一区 广西中医药大学第一附属医院肝病科二区

来源：实用心脑肺血管病杂志 2025年2月第33卷第2期