我国心血管疾病患者数量已超过3.3亿，其中冠心病患者达1139万，且呈现持续增长趋势。冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG)是治疗冠心病有效的方法之一，能够增强心肌血氧供应的时间、调节心脏功能、延长患者生命周期。然而，CABG术后恢复过程较为复杂漫长、并发症风险较高，如患者缺乏相关康复信息，易产生焦虑情绪，不利于术后恢复。心肺康复指的是通过一系列综合措施提高其心肺功能、改善生活质量的过程，可促进心肌侧支循环功能的建立，增强心脏及肺功能，提升患者冠状动脉储蓄能力及运动能力。心脏康复分为Ⅰ期（院内康复期）、Ⅱ期（院外早期康复/门诊康复期）和Ⅲ期（院外长期康复期），渐进式Ⅰ期心脏康复主要为住院患者提供心肺方面的康复治疗，以缩短患者的住院日期、降低住院成本、推动患者心肺功能恢复、减少术后并发症的发生率，帮助患者早日回归正常生活。但尚缺乏渐进式Ⅰ期心脏康复应用于CABG患者围术期的相关研究。鉴于此，本研究对CABG围术期患者实施渐进式Ⅰ期心脏康复干预措施，分析其效果，以期为CABG围术期的患者Ⅰ期心肺康复治疗提供参照依据。

1.1 研究对象

本研究为前瞻性对照研究，经医院伦理委员会批准，于2022年6月至2023年6月选取蚌埠医学院第一附属医院80例CABG围术期患者为研究对象，按照扔硬币法随机将其分为两组对照组和试验组各40例。入标准：①诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病；②年龄≥18岁，性别不限；③拟行CABG；④意识清楚、自愿签署知情同意书。排除标准：①存在外科处理的其他心脏疾病，如瓣膜病、大血管病变、室壁瘤等；②急诊CABG或再次心脏手术；③进行性神经肌肉疾病或对日常活动有明显影响的骨科疾病；④肺、肝、肾等重要脏器严重功能障碍。两组一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 干预方案

对照组采取常规护理。患者入院后，由护士对其进行健康宣教：①医院及病房环境、规章制度；②术前宣教（包括疾病的基本知识、戒烟、饮食方面、个人清洁、用物准备等内容）；③术后宣教（包括自我管理技能、体位摆放、休息及运动方法、服药注意事项、社会心理指导和营养支持）。试验组采用渐进式Ⅰ期心脏康复进行干预，具体内容见表1，干预期为2周。

1.3 评价工具

使用6分钟步行试验（6 minute walking test，6MWT）评价患者心脏功能。6MWT是指在一条40米长的水平走廊上进行了6min的步行测试。测试过程中没有给予任何鼓励，要求患者独立以自己的速度在6min内尽可能多地行走，必要时可以暂停。

采用简易疲劳量表（brief fatigue inventory，BFI）中文版评估疲劳程度。量表由9个项目组成，前3个问题关于疲劳严重程度（0分“没有疲劳”到10分“能想象到的最疲劳”），其余6个问题关于疲劳影响（0分“不干扰”到10分“完全干扰”），分数越高，表示疲劳程度越高。本研究中，该量表的Cronbach'sα系数为0.894，显示出极高的内部一致性。

采用健康调查问卷（SF-12）评价患者健康相关生活质量（health related quality of life，HRQoL）。该量表有12个条目、8个维度（总体健康、生理功能、躯体疼痛、活力、情感职能、社会功能、心理健康、生理职能），根据标准法计算出生理健康总分和心理健康总分，分值0~100分，得分越高，患者生活质量程度越高。本研究中，SF-12的Cronbach'sα系数为0.870，表明其内部一致性良好。

采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估患者焦虑、抑郁情绪状态。SAS和SDS均包含20个项目，每个项目采用4级评分制，20个项目得分相加为粗分，乘以1.25得标准分，总分0~80分，得分越高，患者负性情绪越严重。本研究中，SAS和SDS的Cron bach'sα系数分别为0.803和0.868，表明其内部一致性良好。

通过干预完成度、依从性、患者满意度和锻炼耐受性来衡量可行性。干预完成度定义为完成干预的患者百分比。通过自拟问卷评估患者对干预的满意度。通过报告的与运动干预相关的不良事件数量评估运动耐受性。

1.4 统计分析

使用SPSS26.0进行数据分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，通过t检验比较。计数资料采用n（%）描述，采用χ2检验比较，以双侧P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组干预前后身体功能比较

两组干预前BFI得分和6MWD距离无明显差异（P>0.05），干预后两组BFI得分均较前降低，6MWD距离均较前升高，试验组改善更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组干预前后焦虑抑郁得分比较

两组干预前SAS和SDS得分无明显差异（P>0.05），干预后两组SAS和SDS得分均较前有所降低，试验组降低更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组干预前后HRQoL比较

两组干预前生理和心理健康总分无明显差异（P>0.05），干预后两组生理和心理健康总分均较前有所升高，试验组改善更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 可行性结果

在2周的干预过程中，试验组75%的患者可完成60%~80%的监督课程，25%的患者可完成80%以上的课程。患者对干预过程的满意度为非常满意20例（50%），满意16例（40%），一般4例（10%）。试验组1 例患者报告在训练中有嘴唇周围麻木感，与运动干预无关。两组均未出现不良事件。

3.1 渐进式Ⅰ期心脏康复能有效改善CABG围术期患者心脏功能

CABG对治疗冠心病、延长其生命周期具有较好的临床效果。但是，部分CABG患者会出现运动耐力下降、精神状况不佳等不良现象，使患者无法进入正常生活。究其原因为CHD患者由于心肌氧供不足，心率会有所降低，而心室泵血的过程包括左心室收缩及舒张的过程，两者联系紧密、前后依存、互为因果。由此可知，增加循环功能有氧代谢、促进冠状血管侧支循环建立，改善心肌供氧供血功能是预防该疾病及不良反应发生发展的关键因素。因此，渐进式Ⅰ期心脏康复应运而生。渐进式Ⅰ期心脏康复是院内通过训练患者进行运动、呼吸功能锻炼，并从心理方面采取有效措施，来促进术后心脏功能恢复、降低术后不良事件发生的手段。本研究采取常规干预、渐进式Ⅰ期心脏康复两种方案对CABG围术期患者进行干预。结果显示，干预后，试验组身体功能明显高于对照组，说明渐进式Ⅰ期心脏康复能有效改善CABG围术期患者心脏功能。分析原因在于患者住院期间护士对其实施良好的指导，并建立良好护患关系，通过系统性的计划为患者制定了康复的流程，提升了患者的信赖感和治疗的信心及依从性，让患者能够持之以恒的进行心脏康复，从而促进了患者心脏功能。

3.2 渐进式Ⅰ期心脏康复能有效提升CABG围术期患者生活质量

CABG术后常常出现身心应激症状、疼痛感、心慌感、心悸等。各个症状汇聚成症状群，在围术期发生动态性的变化，会对患者造成极大的不良影响，降低患者的生活质量。因此，采取合理手段以帮助患者安全过渡到身心功能正常期是CABG围术期乃至出院后护理重点关注的话题。为此，本研究对CABG围术期患者实施渐进式Ⅰ期心脏康复干预。结果显示，干预后，试验组生活质量明显高于对照组，说明渐进式Ⅰ期心脏康复能有效提升CABG围术期患者的生活质量。主要是因为在现代心理－生物－社会医学模式的指导下，试验组在运动锻炼的基础上，进行呼吸功能锻炼和心理干预，围术期早期通过专业化的指导，帮助患者建立起规律的锻炼习

惯，提升了患者的日常生活能力。

3.3 渐进式Ⅰ期心脏康复能有效调节CABG围术期患者负性情绪

CABG围术期患者因心脏本身的特殊性在手术后其需要长时间的休养以促进心脏功能的恢复。这一阶段，患者身体应激能力、身体机能不断下降，患者容易出现病耻感，使其心理承受能力下降而引起焦虑、抑郁等负性情绪，极易出现述情障碍，削弱治疗效果；治疗效果被减弱后会进一步增加患者的不良情绪，久而久之形成恶性循环。渐进式Ⅰ期心脏康复可以拉近护患之间的情感距离，增加患者对护士的信任度，使患者在情感上获得更多的支持。患者向护士倾诉自身的烦恼，共同协商解决困扰的方法，从中获得情感上的满足。为此，本研究采取渐进式Ⅰ期心脏康复对患者实施干预，结果显示，干预后，试验组负性情绪明显低于对照组（P<0.05），说明渐进式Ⅰ期心脏康复能有效调节CABG围术期患者焦虑、抑郁的负性情绪。心理健康状态对降低患者压力具有正向促进作用，同时还可以推动患者疾病治疗依从性，增加患者的自我效能感和自我管理能力，改善患者疼痛、心悸等不适的躯体症状。本研究为单中心研究，样本量较小，未来可进行多中心研究验证这一结论，并进一步关注这些因素在患者康复过程中的动态变化。综上所述，渐进式Ⅰ期心脏康复能有效改善CABG围术期患者的身体功能、生活质量及负性情绪，对减轻CABG围术期患者身心方面的负担具有重要的意义。

参考文献：略

作者：刘晶晶，黄慧，章固欣

单位：蚌埠医学院第一附属医院心脏外科

来源：吉林医药学院学报