冠心病(CHD)是动脉粥样硬化所致管腔狭窄或闭塞,引起心肌缺氧或坏死的心血管疾病,多见于老年患者,以胸闷､胸痛及心绞痛等临床表现为主,对患者生理及心理健康造成严重影响｡临床研究发现,除存在禁忌证患者外,其他心血管疾病患者均需进行心脏康复,以减少心血管事件发生风险,其中运动是心脏康复的重点内容｡ 心脏康复运动能缓解CHD患者症状,改善生活品质,减少住院率及死亡率｡临床报道显示,依从性是影响心脏康复运动效果的关键因素,患者依从性高,则康复运动效果明显增加｡为提高心脏康复运动效果,需从患者层面分析影响运动依从性的因素,并据此制定针对性措施｡现阶段临床关于老年CHD患者心脏康复运动依从性的报道较少｡因此,本研究选取200例老年CHD患者,调查其心脏康复运动依从性并分析影响因素｡   

1. 1  一般资料

根据Kendall样本量估计方法:样本量(N)=研究因素个数(n)×(5~10)倍,查询文献并 结合临床经验,本研究拟纳入17个研究因素,取变量数的最高倍数10倍,并考虑无效问卷､因故未能回收问卷等10%不合格样本,应纳入样本量至少为189例｡ 便利抽样法,回顾性分析秦皇岛市第一医院全科医疗科2022年1月—2022年12月收治的200例老年CHD患者的病历资料｡

纳入标准:

(1) 满足《稳定性冠心病诊断与治疗指南》中CHD标准;

(2) 影像学检查确诊;

(3) 年龄≥65岁;

(4) 病情稳定;

(5) 具备运动能力;

(6) 思维正常,可进行沟通及交流｡

符合上述所有标准的病例纳入本项研究｡

排除标准:

(1)罹患影响运动功能的疾病者,如脊柱骨关节炎､下肢骨折､风湿性关节炎等;

(2)其他类型心脏疾病者;   

(3)精神疾病,认知及视听功能损伤者;

(4)生命体征不稳定者;

(5)脑､肝等脏器器质性损伤者;

(6)缺乏完整的临床资料者｡

具有以上任意一项的病例不纳入本研究｡

本研究经本院伦理委员会批准(伦理批号为2021Q055)｡   

1. 2 研究工具   

1. 2. 1  一般资料调查表

由性别､年龄､体质量指数､ 婚姻状况､居住地､民族､居住情况､受教育程度､家庭人均月收入､现阶段饮酒情况､现阶段吸烟情况､病程､心功能分级､合并症､家庭支持度､社会支持度及运动恐惧情况等17项内容组成｡   

1. 2. 2  CHD患者心脏康复运动依从性问卷

问卷由医院参考《中国心脏康复与二级预防指南》研制,包括3个维度12个条目,身体运动依从(6个条目)､运动效果监测(3个条目)､主动寻求运动建议(3个条目),根据 “完全做不到”“偶尔能做到”“基本能做到”“完全能做到”分别计1､2､3､4 分,分值高则运动依从性高,其中分值>36分为运动依从性良好,分值≤36分为运动依从性较差组,量表Cronbachs’α系数为0.901｡200例患者根据量表评分分为运动依从性较差组(n=75)及运动依从性良好组(n=125)｡   

1. 2. 3  家庭支持自评量表

量表由15个条目组成, 每个条目0~1分,分值高则家庭支持度高,其中分值<10分为家庭支持度较差,量表Cronbachs’α系数为0.827｡   

1. 2. 4 社会支持量表

量表由社会支持利用度(3个条目)､主观支持(4个条目)及客观支持(3个条目)等3个维度10个条目组成,分值高则社会支持度高,其中分值<36分为社会支持度较差,量表Cronbachs’α 系数为0. 895｡   

1. 2. 5 心脏病患者运动恐惧量表

量表包括功能紊乱(4个条目)､运动恐惧(4个条目)､运动回避(5个条目)及风险感知(4个条目) 等4个维度共17个条目,每个条目1~4分,总分17~68分,分值越高,运动恐惧越高,其中分值>37分为运动恐惧, 量表 Cronbachs’α系数为0.874｡  

1. 3 研究方法

采取问卷调查法｡ 所有调查员均接受统一､规范的专项培训,并需通过相关考核｡调查前告知老年CHD患者本研究遵循自愿及保密的原则,并解释本研究调查内容,患者同意后发放问卷｡采用统一指导语介绍问卷填写标准,患者完成填写后回收,并剔除无效问卷｡本研究发放问卷200份,均有效回收｡   

1. 4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件处理数据｡计数资料以例(%) 表示,组间比较行x²检验;计量资料以均数 ±标准差( x̅ ±s)表示, 2组间比较行独立样本t检验;采用Logistic回归方法分析运动依从性的影响因素,在Logistic回归分析中采用enter法,赋值如下:心脏康复运动依从性(良好=0,较差=1)､受教育程度(高中及以上=0,初中及以下=1)､合并症(无=0,有=1)､家庭支持度(良好=0,较差=1)､社会支持度(良好= 0,较差=1)､运动恐惧(否=0,是=1)｡ 以P<0.05为差异有统计学意义｡  

2.1  老年CHD患者心脏康复运动依从性情况分析   

200例老年CHD患者心脏康复运动依从性评分为 (37.58±5.31) 分,其中主动寻求运动建议维度条目均分最低,为(2.84±0.59)分｡200例老年CHD患者中,75例(37.50%) 运动依从性较差,依从性评分为(31.76±2.34)分;125例(62.50% ) 运动依从性良好,依从性评分为(41.07±2.58) 分｡运动依从性良好组依从性评分高于运动依从性较差组( t=26.204, P<0.05)｡ 见表1｡   

2.2 影响心脏康复运动依从性的单因素分析

依从性较差组及良好组在受教育程度､合并症､家庭支持度､社会支持度､运动恐惧等方面比较存在明显差异(P<0.05)｡ 见表2｡   

2.3 影响心脏康复运动依从性的多因素分析

因变量为心脏康复运动依从性,单因素分析中存在统计学  差异的变量(受教育程度､合并症､家庭支持度､社会支持度､运动恐惧)为自变量｡Logistic回归模型分析显示,受教育程度为初中及以下(对照为受教育程度高中及以上)[OR(95%CI): 1.879 (1.269, 2.792), P= 0.002]､有合并症[OR(95%CI): 2.784 (1.490,5.203), P=0.001]､家庭支持度差[OR(95%CI):2.309 (1.382, 3.859), P= 0.002]､社会支持度差[OR(95%CI):2.020 (1.338, 3.048), P=0.001]､运动恐惧[OR(95%CI):2.119 (1.340, 3.352), P=0.001]均为影响老年CHD患者心脏康复运动依从性的独立危险因素｡ 见3｡   

本研究20例老年CHD患者心脏康复运动依从性评分为(37.58±5.31)分,表明老年CHD心脏康复运动依从性处于中等水平, 与既往研究结果相近｡ 进一步分析表明,主动寻求运动建议维度中的条目得分最低｡ 这可能是因为老年患者不愿意给家属和医护人员添麻烦,对康复运动感到勉强,接受他人帮助时可能感到尴尬,因此不太愿意主动寻求帮助,从而导致该维度中的条目得分较低｡ 本研究发现,心脏康复运动依从性较差组及良好组在受教育程度､合并症､家庭支持度､社会支持度､运动恐惧等方面比较存在明显差异,表明运动依从性可能受多种因素影响,符合既往研究结果｡采用Logistic回归模型分析发现,受教育程度为初中及以下､有合并症､家庭支持度差､社会支持度差､运动恐惧均为影响老年CHD患者心脏康复运动依从性的独立危险因素,证明了老年CHD患者心脏康复运动依从性与不同因素综合作用有关｡

临床报道显示,受教育程度较低的患者缺乏康复运动相关知识,对康复运动的重视度较低,导致依从性较差｡ 本研究中受教育程度对运动依从性的影响较大,符合上述研究,受教育程度较高的患者具有良好的理解及学习能力,可通过不同途径了解康复运动的必要性及益处,更加重视康复运动效果,依从性相对较高｡因此,临床对受教育程度较低的患者,需及时开展康复运动重要性讲解,通过面对面宣教､分发图册､播放视频､组织讲座等多种途径提高此类患者对运动依从性的认知水平｡本研究显示,有合并症是影响老年CHD患者运动依从性的独立危险因素,与既往研究结果相符,分析原因为存在合并症会降低老年患者的运动耐受性差,进而对运动积极性造成负面影响,降低运动信心,导致依从性较差｡ 临床需关注老年CHD患者合并症,及时控制合并症病情,避免病情进展影响患者运动,并评估运动耐受情况,选择快走､散步等强度较低的方式进行运动,避免高强度运动造成不良影响｡同时,分享其他存在合并症患者通过积极运动获得的益处,从而树立患者运动信心,提高运动依从性｡

有报道显示,家庭支持度能提高患者参与运动的积极性,帮助患者完成康复运动｡ 本研究中家庭支持度对老年CHD患者运动依从性的影响较大,这可能是因为家庭支持度较低的患者缺乏充足的家庭情感关怀,易出现无助感及对治疗效果的不确定感,导致康复运动信心降低,不愿意参与康复运动｡ 因此,临床应关注缺乏家庭关怀的患者,并叮嘱患者家属加强与患者的沟通交流,积极鼓励患者参与康复运动,同时参与患者康复运动项目,使患者感受到家庭的支持,积极配合康复运动｡另有研究认为,社会支持度与患者康复运动依从性存在联系｡本研究中社会支度差是运动依从性的独立危险因素,符合上述研究结果,主要原因为缺乏社会支持会使患者产生孤立感, 易出现消极情绪,对康复运动失去兴趣,而社会支持度良好的患者不易出现焦虑､孤独等负面情绪,更愿意参加康复运动,依从性明显增加｡可见,临床应对社会支持度差的患者提供情感支持,使其感受到外界支持,从而配合康复运动｡国内研究认为,运动恐惧会导致患者对康复运动产生抵触心理,从而以回避态度面对康复运动,导致康复运动依从性降低｡本研究发现存在运动恐惧的老年CHD患者康复运动依从性较差,这与先前的研究结果一致｡ 进一步分析表明,运动恐惧加重了患者对负性情绪的感知,担心运动可能导致心脏问题加重,因此不愿进行康复运动｡为此,临床需加强对存在运动恐惧患者的关注,开展心理疏导和健康知识宣传,以降低运动恐惧水平,鼓   励患者积极参与康复运动｡

综上所述,老年CHD心脏康复运动依从性处于中等水平,受教育程度､合并症､家庭支持度､社会支持度及运动恐惧是影响心脏康复运动依从性的主要因素｡ 然而,本研究存在一些不足,例如未深入挖掘其他潜在影响因素,未进行长期追踪观察等｡未来的研究可以在这些方面展开,以更全面地理解和提高心脏康复运动依从性｡