2025年，美国心肺康复协会（AACVPR）发布了一项重量级官方立场声明，聚焦于“心肺康复中有氧运动的最佳剂量”这一主题。这份指南不仅总结了当下运动处方中的常见问题，也提出了清晰、实用的剂量推荐，并提供了优化运动方案的路径，旨在帮助医生更科学地制定和调整康复策略，最大化心血管预后改善。

为什么要关注“运动量”？——来自临床现实的警示

虽然运动训练一直被视为心肺康复（CR）的核心组成部分，医生们也普遍知道运动有益于心血管健康，但在实际的康复执行中，运动“剂量不足”问题广泛存在。

传统的CR运动处方往往仅包括每周2-3次、每次30-45分钟的中等强度有氧运动（如走路、自行车等）。研究发现，在这种设置下，平均每次运动的能量消耗仅约270 kcal，每周总消耗约800-900 kcal。这一水平低于国际指南推荐的基本门槛（1000 kcal/周），更不足以逆转心血管病变。

简单说：运动了，但远远不够！

科学依据：“剂量反应”明确，运动量越高，收益越多！

本次AACVPR官方立场声明全面梳理了近年来关于有氧运动剂量与心血管获益之间的关系，并提出了如下关键数据：

- 每周 ≥1000 kcal：获得基本健康益处，改善心肺适能（CRF）

- 每周 ~1500 kcal：可阻止冠心病病变进展

- 每周 ~2200 kcal：可逆转动脉粥样硬化病变（Hambrecht研究）

- 每周 ≥3000 kcal：明显减重（>4.5kg），改善脂代谢、血糖

同时，每日7000-8000步（含3000步快走）也被视为一个简易但科学的目标，显著降低心血管事件风险达40%-50%。

运动处方的“精准开方”：FITT模型全方位应用

AACVPR建议，临床运动处方应围绕FITT四要素进行整合：

【频率（Frequency）】

- 初期：建议隔日一次，便于适应和恢复；

- 中后期：逐渐提升至每周5~6次，甚至每日运动；

- 非康复日也应安排轻至中度活动。

【强度（Intensity）】

- 初始强度为轻中度（60-70%最大心率）；

- 耐受后可引入高强度间歇训练（HIIT）。

【时间（Time）】

- 每次30分钟起步，逐步达到60分钟/天，周累计达300分钟。

【类型（Type）】

- 优先选择大肌群负重运动，避免单一运动引发疲劳或损伤。

- 鼓励生活方式活动：如上下楼、骑车通勤等。

高强度间歇训练（HIIT） vs 中等强度训练（MCT）：我们需要“混搭”

HIIT在提升心肺适能方面表现更佳，每周4次HIIT（4×4分钟@85-95% HRpeak + 恢复期）能显著提升VO₂peak。

但HIIT需较高监督，适合在康复中心进行，非康复日则推荐MCT。最优方案为HIIT与MCT结合，兼顾效果与安全。

慢病共病不应成为“偷懒”理由

高龄、多病共存并不意味着不能运动。

- 多次短时段可替代一次长时间运动；

- 可使用替代性运动方式；

- 评估个体社交支持、自信心、可及性后设计方案。

“居家+中心”双线联动模式更值得推广。

康复不仅是运动，更是“生活方式药方”

运动干预不仅改善CRF，也能改善体重、血脂、血糖、血压、情绪和生活质量。

AACVPR强调，心肺康复的益处很大程度上源自运动干预，需像管理高血脂那样量化并管理运动剂量。

未来方向：从“锻炼”到“定量健康干预”

运动也需要精准医学：

- 要像开药一样量化运动剂量；

- 要持续追踪“达量率”；

- 要从“推荐”迈向“管理”和“赋能”。

这为医生提供了清晰的框架，也为康复流程标准化提供了实践指南。

参考文献：略

作者：张诗源 编译

来源：美国心脏康复协会

原文链接：心肺康复中的“最佳剂量”：美国心肺康复协会最新指南.pdf